generalidade
O descolamento vítreo é uma condição na qual o humor vítreo - isto é, a substância gelatinosa contida na câmara vítrea do olho - tende a se desprender da retina, à qual adere, retirando-se em direção ao centro do globo ocular.
Devido à alta difusão que o caracteriza (NB: 75% da população com mais de 65 anos parece estar interessada), o descolamento vítreo não é considerado uma condição mórbida real.
No entanto, na presença de sintomas que lhe sejam atribuíveis, é sempre aconselhável contactar o seu médico, porque (mesmo que raramente) um descolamento do vítreo pode resultar em um buraco macular ou um descolamento da retina.
Os sintomas característicos são três: visão de "corpos móveis" ou mioesopsias, fotopsia e visão turva.
Breve revisão da anatomia do olho
No olho (ou globo ocular ), localizado na cavidade orbital, podemos identificar três porções concêntricas que, de fora para dentro, são:
- A batina externa . A área em que a córnea e a esclera residem atua como um ataque para os chamados músculos extrínsecos do globo ocular.
Tem uma natureza fibrosa.
- A túnica média (ou uva ). É uma membrana de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguíneos e pigmento.
Interposto entre a esclera e a retina, trata-se de nutrir a retina, ou melhor, as camadas de retina com as quais entra em contato.
Inclui íris, corpo ciliar e coróide.
- A batina interior . Consiste na retina; a última é uma película transparente, formada por dez camadas de células nervosas (ou neurônios) e com a tarefa de converter luz em um sinal elétrico que pode ser decifrado pelo cérebro.
As principais células nervosas da retina, que lidam com a função visual, são os cones e bastonetes. Cones e bastonetes são chamados, em geral, de fotorreceptores.
Qual é o descolamento vítreo?
O descolamento do vítreo, ou posterior descolamento do vítreo, é uma condição na qual o humor vítreo tende e se retira de sua posição canônica, perdendo sua normal e perfeita aderência à retina .
Contido em um espaço conhecido como câmara vítrea, o humor vítreo (ou corpo vítreo ) é a substância gelatinosa que atua como suporte para o cristalino, na parte anterior do globo ocular, e para a retina, na parte posterior do olho.
Transparente e com volume constante, o corpo vítreo é composto por 98-99% de água e os restantes 1-2% de ácido hialurônico, sais, açúcares e proteínas do tipo colágeno (vitrosina, opticina, colágeno tipo II, etc.) .
Precisamente essas proteínas do tipo colágeno lidam com a aderência entre o humor vítreo e a retina. Graças às suas características, de fato, elas são fibras de união reais, que mantêm os dois elementos "ligados".
O corpo vítreo é desprovido de vasos sanguíneos e é atravessado pelo canal hialóide, que vai da papila óptica (isto é, o surgimento do nervo óptico dentro do globo ocular) até a fossa hialóide (ou seja, a parte posterior do cristalino).
É graças à já mencionada composição do humor vítreo que o globo ocular mantém sua forma esférica.
causas
A causa principal ou, se preferir, o fator de risco mais importante para o descolamento vítreo é o envelhecimento .
De fato, à medida que envelhecemos, o humor vítreo tende a perder parte do ácido hialurônico e, após essa modificação, torna-se progressivamente mais aguado.
Portanto, ao perder sua consistência gelatinosa usual, ele se retira da retina e se move em direção ao centro do olho. Em outras palavras, ele perde sua adesão estrita à túnica interna (que será lembrada como consistindo da retina).
Sendo uma condição fortemente relacionada à idade avançada (RN: geralmente acomete indivíduos acima de 65 anos), os oftalmologistas não consideram o descolamento do vítreo como uma condição mórbida; ao contrário, eles estão mais inclinados a considerá-lo uma modificação natural à qual, mais cedo ou mais tarde, muitos seres humanos são submetidos sem outros motivos particulares.
OUTROS FATORES DE RISCO
Além da idade avançada, outros fatores também podem ajudar o descolamento vítreo, como:
- Miopia forte
- Uma uveíte . Para uveíte, queremos dizer um processo inflamatório da úvea, que é a túnica média interposta entre a esclera e a retina.
- Ter sido submetido a um tratamento com laser intra - ocular
- Uma operação anterior de microcirurgia intra-ocular
- Um trauma ocular anterior
epidemiologia
De acordo com algumas pesquisas confiáveis, o descolamento vítreo afetaria cerca de 75% da população acima de 65 anos; demonstrar isso, portanto, representa uma consequência quase natural do envelhecimento.
Outras pesquisas, então, mostraram que é bastante comum mesmo entre os sujeitos de 40 a 50 anos.
Sintomas e Complicações
O descolamento do vítreo é uma condição mais frequentemente assintomática que sintomática ; em outras palavras, geralmente não causa nenhum distúrbio visual.
Nos raros casos em que é sintomático, as manifestações típicas são:
- Visão caracterizada pela presença dos chamados "corpos móveis" (ou miodesopsia) . Alguns pacientes descrevem "corpos em movimento" como moscas voadoras, outros como pontos móveis e outros ainda como teias de aranha.
As dimensões e o número dessas anomalias visuais são extremamente variáveis: há pessoas que vêem pequenas e outras grandes; como existem aqueles que vêem poucos e aqueles que vêem muitos.
Não é incomum que a mesma pessoa afirme ver "corpos em movimento" que, ao longo do tempo, variam em termos de tamanho e número.
- Visão de raio, círculos e / ou linhas de luz repentina. Este distúrbio é chamado de fotópsia.
- Visão embaçada.
Alguns indivíduos com descolamento vítreo queixam-se de todos os três sintomas acima mencionados; outros, por outro lado, só notam um ou dois. Portanto, a sintomatologia é extremamente diferente de sujeito a sujeito.
Nota importante. O descolamento vítreo não causa perda de visão e não é doloroso, então pessoas com formas assintomáticas podem ignorá-las completamente.
O DESCARTAR DO VITREO LEMBRAR O DESACOPLAMENTO DA RETINA
Os sintomas característicos do descolamento vítreo lembram muito o descolamento da retina, uma condição severa do olho que pode causar um declínio acentuado na visão ou até mesmo a cegueira.
Portanto, na presença de uma visão de "corpos em movimento", fotopsia e / ou visão borrada, o conselho dos especialistas é contatar imediatamente um médico especializado em doenças dos olhos - ou um oftalmologista - para determinar a causa precisa dos sintomas em progresso.
COMPLICAÇÕES
Em uma pequena porcentagem de casos, o descolamento vítreo pode ser uma razão para danos à retina. Neste caso, pode determinar condições mórbidas, como o buraco macular, a ruptura da retina e / ou o descolamento da retina .
O buraco macular é uma condição na qual a mácula - que é a área central da retina usada para a visão central - forma uma abertura que interrompe a continuidade retiniana normal.
A ruptura da retina ocorre quando uma parte da retina está mais ou menos danificada. Segundo algumas estatísticas, 10% dos descolamentos vítreos levam à ruptura da retina.
Finalmente, o descolamento da retina ocorre quando a retina se desprende de seus tecidos de suporte, aos quais, em situações normais, adere perfeitamente.
A ruptura e o descolamento da retina são duas circunstâncias relacionadas entre si, já que a primeira é, com muita frequência, uma precursora da segunda. A esse respeito, estudos estatísticos mostraram que cerca de 40% das rupturas graves da retina degeneram em descolamento de retina.
Aprofundando: por que o descolamento vítreo pode danificar a retina?
Como antecipado, o humor vítreo e a retina são unidos por proteínas do tipo colágeno.
Essa união faz com que o corpo in vitro, ao se afastar em direção ao centro do globo ocular, arraste com ele aquilo a que está ligado, isto é, a retina.
Se for particularmente violento, o entranhamento pode causar rasgos ou alterações da retina ou aberturas na mácula.
SINOMATOLOGIA TEMPORÁRIA OU DURAÇÃO NO TEMPO?
Os sintomas do desapego vítreo quase sempre têm duração temporária . Na verdade, eles geralmente duram cerca de 6 meses, embora em algumas situações eles podem desaparecer após uma semana ou durar mais de um ano.
A protração mais ou menos prolongada da sintomatologia não está ligada à gravidade do descolamento . Em outras palavras, se os distúrbios durarem um ano, não significa que o risco de complicações seja maior; vice-versa, se durarem uma semana, não significa que o descolamento de retina seja menos provável.
No próximo subcapítulo, será explicado por que os sintomas tendem a desaparecer com o tempo.
COMO EU EXPLORO A FOTOPSIA E OS "CORPOS EM MOVIMENTO"?
A fotopsia se manifesta quando o corpo vítreo, retirando-se de seu assento natural, "puxa" a retina. De fato, toda lágrima no filme retiniano gera um sinal elétrico que a retina envia ao cérebro. Aqui, este sinal é interpretado como um flash, um círculo ou uma linha de luz brilhante.
Quando o corpo vítreo não "puxa" a retina, a fotópsia se esgota espontaneamente.
Os " corpos em movimento " aparecem depois que o corpo vítreo se torna mais aguado. De fato, sob tais condições, vários grupos de células começam a circular livremente dentro da câmara vítrea, criando uma espécie de obstáculo à luz que entra no olho e é destinado à retina.
Quando a luz solar atinge as células em vez de retinas, formam-se sombras na retina, que são percebidas pelos nossos cérebros como pontos em movimento, teias de aranha ou "moscas voadoras".
Os "corpos em movimento", mais cedo ou mais tarde, desaparecem por pelo menos dois motivos:
- Porque os grupos de células desaparecem (NB: outros podem se formar e o problema, nessas situações, pode ocorrer novamente).
- Porque o cérebro "se acostuma" e ignora sua presença. Isso pode levar vários meses.
A DISTAÇÃO DO VITREO É MONO OU BILATERAL?
O descolamento vítreo pode ser unilateral - isto é, apenas um olho - ou bilateral, ou à custa de ambos os olhos.
Geralmente, quando é devido ao envelhecimento, é uma condição bilateral, que afeta os globos oculares em diferentes momentos.
diagnóstico
Oftalmologistas estabelecem o diagnóstico de descolamento vítreo através de um exame cuidadoso do fundo ocular .
Essa avaliação é baseada no uso de um instrumento especial - a chamada lâmpada de fenda - que permite visualizar as estruturas internas do globo ocular, desde o humor vítreo até a retina.
Para obter o maior número de indicações, normalmente é utilizada uma gota que dilata a pupila. Esta preparação funciona dentro de 30 minutos e termina seus efeitos após 6 horas. Neste período de tempo, é fortemente desencorajado a condução de um veículo, para a segurança do paciente e outros utentes da estrada.
De um ponto de vista instrumental, a lâmpada de fenda - na frente da qual o indivíduo sob exame deve perguntar - é uma espécie de microscópio que emana um feixe de luz que é poderoso, mas completamente inofensivo para a saúde do olho.
O exame do fundo ocular permite aos médicos identificar também possíveis patologias da retina, como o buraco macular ou o descolamento da retina.
tratamento
Atualmente, não há tratamento específico para o descolamento vítreo .
Além disso, numerosos testes experimentais revelaram que, no que diz respeito ao aspecto sintomático, os exercícios oculares, algumas dietas específicas (consideradas eficazes uma vez) e a ingestão diária de certas vitaminas são completamente inúteis.
Assim, na maioria dos casos, a única solução é esperar pelo desaparecimento espontâneo dos sintomas, o último evento que, como vimos, geralmente ocorre em 6 meses.
LASER E VITRECTOMIA
No passado, os oftalmologistas discutiram muito sobre a eficácia do tratamento a laser e vitrectomia para mioesopsias persistentes.
Após vários testes experimentais e a análise de numerosos casos clínicos, eles observaram que:
- A terapia a laser só é eficaz em um terço dos casos de descolamento vítreo e o risco de complicações é maior do que os benefícios do tratamento.
- A vitrectomia tem uma relação desequilibrada de benefícios / riscos para a segunda, por isso não vale a pena implementá-la.
O que é vitrectomia?
A vitrectomia é o procedimento cirúrgico de remoção total ou parcial do corpo vítreo, realizado com a finalidade de tratar uma patologia da retina e / ou da mácula, uma hemorragia vítrea, um trauma ocular, etc.
Requer anestesia local ou geral e pode envolver várias complicações, incluindo: catarata, descolamento de retina, infecções ou aumento da pressão ocular.
Para descobrir em detalhes o que envolve todo o processo de vitrectomia, recomendamos que você consulte o artigo nesta página.
TRATAMENTOS EM CASO DE COMPLICAÇÕES
Se o descolamento vítreo leva ao aparecimento de um buraco macular ou uma lesão retiniana (seja ruptura ou descolamento de retina), é necessário intervir o quanto antes.
De fato, a falha no tratamento dessas condições pode levar à perda severa da visão e, em alguns casos, até à cegueira.
- No caso de um buraco macular, existem dois tratamentos: vitrectomia, que é adequada para todos os casos de buraco macular, e a injeção de ocriplasmina, que só é adequada para alguns casos especiais de buraco macular.
- Na presença de quebras de retina, o tratamento mais praticado é a cirurgia a laser.
- Para o descolamento da retina, o método de tratamento utilizado depende da gravidade da situação.
No caso de descolamentos menores, a cirurgia a laser, a criopexia e a pneumoretinopexia podem ser suficientes; em casos de desapego grave, devemos recorrer à aplicação da chamada fivela escleral ou vitrectomia.
Atividades? Em tempo livre
A maioria dos pacientes com distanciamento vítreo pode continuar a realizar, em seu tempo livre, as mesmas atividades (trabalho, esportes, etc.) praticadas antes dos problemas de visão.
De fato, os numerosos estudos científicos realizados a esse respeito não relataram qualquer contra-indicação específica na realização de determinado trabalho ou esporte específico.
prognóstico
A menos que haja lesão da retina e / ou mácula, o descolamento vítreo é uma condição com um prognóstico não negativo.
