Tireóide aumentada

generalidade

Alojada na base do pescoço, logo abaixo do pomo de Adão, a tireoide consiste de dois lobos glandulares direito e esquerdo, conectados entre si por um fino istmo colocado entre o segundo e o quarto anel traqueal. No adulto, os lóbulos da tireóide medem cerca de 4 cm de comprimento, com espessura e largura normalmente variando entre 1, 5 e 2 cm. O peso total da glândula é de cerca de 20 gramas.

A morfologia tireoidiana é facilmente estudada através da ultrassonografia da tireoide, que pode evidenciar quaisquer alterações volumétricas, incluindo a tireoide aumentada, mais conhecida como bócio.

causas

Qualquer aumento no volume da tireóide, independentemente da sua natureza, é chamado de "bócio da tireóide". Várias e numerosas causas são responsáveis ​​pelo aumento volumétrico da tireoide. A glândula pode crescer ligeiramente mesmo em condições fisiológicas; hipertrofia da tireóide é comum durante a gravidez (+ 13%), enquanto aumenta ligeiramente na primeira metade do ciclo menstrual. Em outros momentos, a tireóide aumentada é um sinal característico de doenças específicas:

1. Deficiência de iodo: este mineral é essencial para a correta síntese dos hormônios tireoidianos; abundante em peixes e algas marinhas, também está presente em vestígios de vegetais e carne em proporção ao teor de iodo do solo. Existem áreas subdesenvolvidas do planeta, localizadas no interior ou nas terras altas, onde a deficiência de iodo ainda é um problema grave e disseminado, que também pode ser exacerbado pelo consumo de gozzygens, como brócolis e couve-flor. O aumento da tireóide é devido ao efeito estimulante do TSH secretado pela hipófise, que - detectando a falta de hormônios tireoidianos - libera esse hormônio na tentativa de aumentar a atividade endócrina da glândula. O aumento da deficiência de iodo na tireóide é freqüentemente chamado de "bócio endêmico" ou "bócio simples".
2. Doença de Graves: é uma causa comum de hipertiroidismo, uma condição causada pela síntese excessiva de hormônios da tireoide. Em pessoas com doença de Graves, é possível isolar anticorpos anômalos que, ao se ligarem aos receptores de TSH, mimetizam sua ação aumentando a atividade endócrina da glândula e seu volume. O aumento da tireóide depende precisamente desse efeito estimulador exercido pelos anticorpos anormais.
3. Doença de Hashimoto: doença autoimune associada ao hipotireoidismo, uma condição causada pela síntese insuficiente dos hormônios tireoidianos. Neste caso, os anticorpos anormais reduzem a capacidade endócrina da glândula; similarmente à deficiência de iodo, o aumento da tireoidite relacionado à tireoidite de Hashimoto deve-se ao efeito compensatório do TSH.
4. Bócio multinodular: os nódulos da tireóide são pequenos aglomerados de células arredondadas, por vezes muito evidentes à palpação, que se formam na base do pescoço. Na maioria das vezes são tumores benignos (adenomas ou cistos) que são completamente assintomáticos, mas em algumas circunstâncias podem ser responsáveis ​​pelo hipertireoidismo, ou ainda mais raramente, evoluir para tumores malignos.
5. Nódulo solitário: comparado ao caso anterior, a tireoide aparece aumentada devido à presença de um único nódulo grande. Geralmente, quanto maior o nódulo e seu rápido crescimento, maior o risco de evolução maligna.
6. Tireoidite: são processos inflamatórios da tireoide, que aumentam de volume devido ao acúmulo local de líquidos
7. Câncer de tireoide: Muito mais raro do que os nódulos da tireoide, geralmente se apresenta como um aumento anormal de um dos lados da tireoide. Neste caso, a massa nodular é particularmente dura e até mesmo os linfonodos satélites aumentam de volume e consistência.

Sintomas e consequências

Além da ultrassonografia tireoidiana, que estuda a glândula de um ponto de vista morfológico, avaliando o volume e a presença de qualquer nódulo, os exames de sangue são muito úteis para investigar a saúde da glândula, graças à possibilidade de medir as concentrações plasmáticas da glândula. TSH, hormônios tireoidianos e anticorpos anormais que caracterizam certas doenças da tireoide. Investigações mais trabalhosas incluem cintilografia da tireoide com iodo radioativo e biópsia da glândula (aspiração por agulha).

As primeiras indicações úteis para investigar a natureza do aumento anormal da tireóide derivam da simples observação dos sintomas reclamados pelo paciente. Nem sempre, no entanto, isso é óbvio: em alguns casos, de fato, o aumento da tireóide é absolutamente benigno porque não envolve mudanças significativas em seu metabolismo; como conseqüência, os níveis plasmáticos dos hormônios tireoidianos parecem normais e o paciente não se queixa de qualquer distúrbio; neste caso, falamos de bócio eutireoidiano ou eometabólico, diferenciado do tóxico ou hipertireoidismo (ligado ao hipertireoidismo) e hipotireoideo (ligado ao hipotireoidismo).

tratamento

O tratamento do bócio da tireoide depende da origem e extensão do distúrbio e dos sintomas relacionados a ele. Quando o aumento volumétrico da tireóide está contido, o médico pode decidir monitorar a situação periodicamente sem prescrever nenhum medicamento ou tratamento específico. Para o tratamento da tireóide aumentada associada ao hipotireoidismo, são prescritos análogos sintéticos dos hormônios tireoidianos, como a levotiroxina (ver artigo dedicado às drogas para o tratamento do hipotireoidismo). Na situação oposta são prescritos os chamados fármacos tireostáticos metimazol ou tiamazol (ex: tapazol), associados a outros princípios ativos úteis para manter sob controle os sintomas da doença (por exemplo, betabloqueadores para combater arritmias e palpitações: veja o artigo: drogas para o tratamento do hipertiroidismo). No caso de hipertiroidismo, também é possível realizar terapia ablativa com iodo 131, que destrói as células da tireoide, reduzindo o volume do bócio. No caso de a tireóide aumentada causar distúrbios como dificuldade em respirar e engolir, ou o médico considerar necessário devido à presença de nódulos suspeitos ou neoplasia da tireoide, a remoção cirúrgica da glândula pode ser realizada.