A angioplastia transluminal percutânea, ou mais simplesmente a angioplastia, é uma técnica minimamente invasiva capaz de eliminar, ou pelo menos reduzir, o estreitamento do vaso.
indicações
Quando o lúmen interno de uma artéria é reduzido, geralmente devido a uma placa aterosclerótica, um trombo ou um processo inflamatório, é chamado de estenose. Devido a este estreitamento patológico, a passagem normal do sangue e das substâncias que transporta é impedida ou, na pior das hipóteses, impedida.
Em todos esses casos, a angioplastia é proposta como alternativa segura e eficaz à terapia cirúrgica, pois é realizada sob anestesia local (o paciente está, portanto, acordado e consciente) e sem necessidade de recorrer à toracotomia.
Como executar
A angioplastia consiste na involução seletiva de um cateter-guia a montante da artéria obstruída (frequentemente encontrada na coronária - artéria coronária - ou membro inferior - claudicação); geralmente o local de acesso arterial é representado pela artéria femoral comum. Depois da introdução ao longo do fio de guia de um cateter de balão.
Uma vez atingida a estenose, é realizado um inchaço do balão com pressão controlada, que restaura a patência do vaso obstruído mais ou menos completamente, esmagando a placa em direção às paredes do vaso, tornando-o mais largo e reduzindo seu encolhimento. O diâmetro do balão é escolhido para refletir o calibre da luz da artéria a montante da estenose, enquanto o seu comprimento é ligeiramente maior que o do estreitamento. Visão endoscópica e controle radiográfico utilizando corante radiopaco permitem seleção e posicionamento corretos do balão. Ao final da angioplastia é importante proceder com a hemostasia da artéria de acesso, para evitar que a alta pressão arterial produza hemorragia. Durante o exame, o paciente pode apresentar um episódio de dor torácica no momento em que o balão é insuflado, ocluindo temporariamente o fluxo de sangue para a artéria.
Riscos e complicações
A técnica descrita acima, também conhecida como angioplastia simples, apresenta alguns riscos, muitos dos quais são limitados pela administração, antes e depois da cirurgia, de drogas como aspirina e parentesco cálcio para prevenir fenômenos trombóticos. Por isso, é importante que o paciente siga escrupulosamente as recomendações médicas.
O risco de a angioplastia causar danos à parede do vaso (dissecção) ou desencadear mecanismos obstrutivos agudos ou subagudos do vaso também é concreto. Uma reestenose vascular também é comum nos meses após a dilatação.
Aplicação de stent
Muitos desses limites são superados pela introdução dos chamados stents, pequenas próteses metálicas, semelhantes a uma rede, que permanecem fixas à parede vascular, impedindo um novo estreitamento.
A adesão à parede vascular pode ser espontânea (stent auto-expansível) ou favorecida pela pressão exercida pelo balão
A manutenção da patência obtida pode ser favorecida por medicamentos especiais aplicados na superfície do stent (nesses casos é denominado stent medicamentoso) e liberados gradativamente.
Uma técnica adicional consiste em remover o material aterosclerótico da placa por meio de um dispositivo de corte deslizante inserido em um recipiente cilíndrico fenestrado, que é aderido ao ateroma - inflando o balão - e avançado por um motor interno. Essa técnica, denominada aterectomia direcional, é semelhante à aterectomia rotacional mais simples, na qual a tarefa de remover o material aterosclerótico é confiada a um pequeno cortador que, acionado em um número particularmente alto de revoluções por uma turbina, pulveriza a placa. Os fragmentos que são formados são tão pequenos que não podem causar embolizações de significado clínico. Mais recentemente, foram desenvolvidas técnicas nas quais a remoção da placa aterosclerótica é confiada a um feixe de laser.
Quando se submeter à Angioplastia
O principal campo de aplicação da angioplastia continua sendo o tratamento das coronaropatias, a tal ponto que hoje a angioplastia coronariana é considerada um método de rotina; Essa técnica contribui, em muitos casos, para melhorar os sintomas típicos da isquemia coronariana, como dor no peito (angina pectoris) e falta de ar (dispneia). A angioplastia coronariana também pode ser usada imediatamente após um ataque cardíaco, para reduzir o tamanho da área necrótica e revascularizar as áreas miocárdicas ainda vitais.
Infelizmente, nem todos os pacientes podem passar por várias técnicas de angioplastia. A escolha do procedimento mais adequado ou o possível uso da clássica cirurgia de by-pass, obviamente cabe à equipe médica com base nos vários elementos coletados durante os exames preparatórios para a intervenção. Em geral, a angioplastia não é recomendada se os vasos de pequeno diâmetro estiverem ocluídos ou na presença de aterosclerose grave e difusa.
