generalidade
A desidrogenase láctica ( LDH ) é uma enzima encontrada na maioria das células do corpo. Sua principal tarefa é metabolizar glicose para torná-lo utilizável.
A desidrogenase láctica é encontrada em muitos tecidos, mas concentra-se principalmente no músculo esquelético, fígado, coração, rim, pâncreas e pulmões.
Quando as células são danificadas ou destruídas, a enzima LDH é liberada na fração líquida do sangue (soro ou plasma), além de aumentar sua concentração em outros líquidos biológicos (por exemplo, líquor) na presença de certas doenças. Portanto, a LDH representa um indicador geral de dano tecidual e celular .
o que
Papel biológico e tipos de LDH
A desidrogenase de lactato (LDH ou latticodehydrogenase) é uma enzima citoplasmática com ampla distribuição nos tecidos, onde catalisa a interconversão de lactato em piruvato.
A desidrogenase láctica é um tetrâmero com subunidades pertencentes a dois tipos diferentes que, combinadas de várias maneiras, dão origem a cinco isoenzimas diferentes: LDH1 e LDH2 estão elevadas no coração e nos eritrócitos, enquanto a LDH 4 e a LDH 5 estão elevadas no fígado e no músculo;
- LDH1 é prevalente no miocárdio, células vermelhas do sangue, rim e células germinativas;
- A LDH2 é prevalente no miocárdio e nos glóbulos vermelhos do sangue, além de estar concentrada nos glóbulos brancos e nos rins (onde está presente em concentrações mais baixas do que a LDH1);
- LDH3 é prevalente nos pulmões e outros tecidos;
- A LDH4 é músculo esquelético, no fígado (onde está presente em concentrações menores que a LDH5), em linfonodos e glóbulos brancos;
- A LDH5 é característica no fígado e no músculo esquelético.
Essa especificidade tecidual faz com que a dosagem de lactato desidrogenase seja de grande interesse clínico para avaliar o local do hipotético dano tecidual.
LDH e infarto
Em condições normais, a lactato desidrogenase 1 prevalece sobre a LDH2, enquanto que, após um infarto cardíaco, ela tende a prevalecer; em comparação com transaminases e creatina quinase, após um ataque cardíaco, os valores da desidrogenase láctica aumentam mais tarde (24-72 horas) e atingem valores máximos dentro de 3-4 dias, e depois voltam ao normal dentro de algumas semanas.
Graças a essa característica, a dosagem de lactato desidrogenase permite um diagnóstico tardio do infarto do miocárdio, às vezes superado pelo paciente quase sem perceber.
Porque é medido
A dosagem sangüínea de LDH é indicada nos seguintes casos:
- Como um indicador geral da presença e gravidade de dano tecidual agudo ou crônico ;
- Determinar e monitorar doenças progressivas, como anemia (incluindo formas hemolíticas e megaloblásticas) ou infecções graves ;
- Como suporte no estadiamento e / ou monitorização do tratamento (por exemplo, quimioterapia) de processos neoplásicos (por exemplo, alguns tipos de tumores testiculares e ováricos, linfoma, leucemia, melanoma e neuroblastoma).
Além disso, a lactato desidrogenase pode ser dosada em outros líquidos biológicos para:
- Distinguir entre meningite bacteriana ou viral;
- Avaliar outros fluidos, como pleural, peritoneal ou pericárdico;
- Entender se o acúmulo de líquido é devido a danos e inflamação (exsudato) ou a um desequilíbrio de pressão dentro dos vasos e à concentração de proteínas no sangue (transudato).
Se a LDH for aumentada, outros testes (como ALT, AST ou ALP) são prescritos como suporte no diagnóstico e na determinação do órgão envolvido. Uma vez que o problema agudo ou crônico tenha sido identificado, o parâmetro pode ser medido em intervalos regulares para monitorar seu curso e / ou resolução.
Toda esta informação é particularmente útil na escolha da abordagem terapêutica mais apropriada.
Valores normais
Os valores normais de LDH estão entre 80 e 300 mU / ml .
Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.
High LDH - Causas
Altas concentrações de lactato desidrogenase indicam que alguns tipos de tecido estão danificados. Normalmente, o valor da enzima aumenta quando a destruição da célula começa, atingindo a concentração máxima após um certo período de tempo, depois diminuindo.
Um aumento na LDH pode ser observado na presença de:
- Anemia hemolítica;
- Anemia perniciosa;
- Infecções (mononucleose, meningite, encefalite, HIV, etc.);
- sepse;
- Infarto intestinal e pulmonar;
- Doença renal aguda;
- Doença hepática aguda;
- Lesão muscular aguda;
- pancreatite;
- Fraturas ósseas;
- Câncer testicular, linfoma ou outros tipos de câncer.
Em pessoas com doenças crônicas e progressivas, uma concentração moderadamente alta de LDH pode persistir.
LDH Low - Causas
Valores baixos ou normais de lactato desidrogenase geralmente não indicam um problema.
Em alguns casos, concentrações reduzidas podem ser observadas quando a pessoa ingeriu grandes quantidades de ácido ascórbico (vitamina C).
Como medir
O exame da lactato desidrogenase é realizado por uma simples amostra de sangue, geralmente realizada pela manhã.
Às vezes, um procedimento específico é necessário para coletar uma amostra de fluido em uma área específica do corpo (por exemplo, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural, líquido peritoneal, etc.).
preparação
Antes de passar por amostragem de sangue, deve-se observar jejum de pelo menos 8 a 10 horas. Durante este período, só é possível tomar uma quantidade modesta de água.
Interpretação de Resultados
- O aumento sérico de LDH pode ocorrer em todas as condições patológicas caracterizadas pelo desenvolvimento de um dano celular irreversível (necrose), com perda do conteúdo citoplasmático.
- Quando há um aumento na desidrogenase láctica no licor, é possível definir a origem bacteriana da meningite, enquanto concentrações normais ou baixas indicam a provável origem viral.
- Altas concentrações de LDH indicam que no fluido pericárdico, peritoneal ou pleural existe um exsudato, enquanto concentrações baixas indicam a presença de um transudato.
| CAUSAS POSSÍVEIS | CONSIDERAÇÕES |
| Apesar da grande presença nos tecidos, devido à localização citoplasmática, a lactato desidrogenase está presente no sangue em concentrações muito pequenas. Os níveis totais de LDH aumentam significativamente em todas as situações em que ocorre dano tecidual genérico. Para obter indicações clínicas adicionais nos órgãos ou tecidos envolvidos, é necessário avaliar parâmetros sanguíneos aditivos e / ou confiar na avaliação das isoformas individuais (ver artigo sobre a interpretação dos níveis sanguíneos de LDH). |
Para mais informações: Lactato desidrogenase: interpretação dos resultados »
