O que é uma úlcera da córnea
Uma úlcera de córnea é uma lesão grave da córnea, geralmente causada por um processo inflamatório ou uma infecção.
A úlcera de córnea é semelhante a uma ferida aberta e é caracterizada pela interrupção da camada epitelial (superficial), envolvendo o estroma (camada córnea profunda) e a inflamação subjacente.
Os sintomas de uma úlcera de córnea dependem das causas, tamanho e profundidade da lesão. A córnea é muito sensível, por isso mesmo pequenas abrasões podem causar lacrimejamento, vermelhidão e dor. A úlcera de córnea pode estar associada à hiperemia e à estratificação dos leucócitos na câmara ocular anterior (hipópio).
O tratamento, geralmente baseado em antimicrobianos tópicos, deve ser imediato para evitar complicações e danos permanentes; A terapia tardia ou ineficaz das infecções da córnea pode de fato levar a conseqüências devastadoras.
causas
As úlceras da córnea podem ser causadas por trauma, dano químico, mau uso de lentes de contato, distrofia corneana e ceratoconjuntivite seca (olho seco). Outras lesões oculares são causadas por anormalidades palpebrais: entrópio, exoftalmia, triquíase e distiquíase (crescimento dos cílios em posição anômala e orientação).
Muitos microorganismos patogênicos estão implicados no aparecimento da úlcera da córnea. Incluem bactérias ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococos, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), cogumelos ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . E outros), vírus ( Herpes simplex, Herpes Zoster e Adenovírus ) e protozoários ( Acanthamoeba ).
Infecções comuns que podem levar ao aparecimento de uma úlcera de córnea são:
- Ceratite por Acanthamoeba : Acanthamoeba é uma ameba unicelular encontrada principalmente no solo e nas águas residuais, sendo que a infecção ocorre principalmente em usuários de lentes de contato, mais comumente devido à exposição à água contaminada. As úlceras corneanas de Acanthamoeba são frequentemente intensamente dolorosas e podem apresentar defeitos epiteliais transitórios e, posteriormente, um grande infiltrado em forma de anel.
- Ceratite por herpes simplex : é uma infecção viral que causa uma úlcera corneana dendrítica e que, durante a vida de um indivíduo, pode recorrer a ataques recorrentes desencadeados por estresse, exposição à luz solar ou qualquer outra condição que enfraquece o sistema imunológico. .
- Ceratite fúngica : desenvolve-se após uma lesão na córnea mais comumente causada por trauma com material vegetal, uso indevido de lentes de contato ou colírio esteróide. Uma úlcera fúngica é profunda, mas tipicamente apresenta início lento e progressão gradual; Ele é densamente infiltrado e mostra pequenas lesões ocasionais por satélite na periferia. A ceratite fúngica também pode se desenvolver em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.
As causas não infecciosas, cada uma das quais pode ser complicada por uma infecção excessiva, incluem:
- Ceratite neurotrófica (resultante da perda da sensibilidade da córnea);
- Ceratite por exposição corneana (devido ao fechamento inadequado das pálpebras, como no caso da paralisia de Bell);
- Doença ocular alérgica grave;
- Vários distúrbios inflamatórios, que podem ser exclusivamente oculares ou parte de uma vasculite sistêmica.
Outras causas de úlceras de córnea são: corpos estranhos nos olhos, escoriações na superfície ocular ou deficiências nutricionais (em particular de vitamina A)? As pessoas que usam lentes de contato, especialmente se forem macias, por um longo período (mesmo durante a noite), vencidas ou não devidamente limpas e desinfetadas, apresentam um risco maior de desenvolver úlceras de córnea.
Úlceras superficiais e profundas
As úlceras são caracterizadas por lesões epiteliais da córnea com inflamação subjacente, que podem evoluir rapidamente para a necrose do estroma. As lesões superficiais envolvem perda de parte do epitélio, enquanto as úlceras profundas se estendem pelo estroma e tendem a cicatrizar com tecido cicatricial, acompanhando a opacificação da córnea com diminuição da acuidade visual. Uveíte, perfuração da córnea com prolapso da íris, pus na câmara anterior (ipopion) e panoftalmite (inflamação purulenta do globo ocular) são consequências que podem ocorrer na ausência de tratamento e, às vezes, mesmo com a melhor terapia disponível, especialmente se intervenção médica está atrasada. Sintomas mais graves e complicações tendem a ocorrer com úlceras profundas.
A posição da úlcera da córnea pode depender da causa desencadeante. As úlceras centrais são tipicamente causadas por trauma, secura ocular ou exposição corneana por paralisia do nervo facial ou exoftalmia. Entropia, secura ocular severa e triquíase podem causar uma ulceração da córnea periférica. Doenças oculares imunomediadas podem causar úlceras na borda da córnea e da esclera; Essas patologias incluem artrite reumatóide, rosácea e esclerose sistêmica. O último, em particular, induz um tipo particular de lesão chamada úlcera de Mooren, que se parece com uma cratera circunferencial, geralmente com uma borda protuberante, como se fosse uma depressão da córnea.
Cura da córnea
Uma úlcera da córnea pode se curar de duas maneiras: por divisão celular e migração de células epiteliais circundantes ou pela introdução de vasos sangüíneos da conjuntiva (neovascularização da córnea). Lesões pequenas e superficiais cicatrizam rapidamente com o primeiro mecanismo. No entanto, úlceras maiores ou mais profundas geralmente exigem a presença de vasos sanguíneos para suprir a área com mediadores inflamatórios. Glóbulos brancos e fibroblastos produzem tecido de granulação, portanto, cicatricial, que repara a córnea, mas compromete a visão.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas da Úlcera da Córnea
Os principais sintomas de uma úlcera de córnea são:
- Visão embaçada ou confusa;
- Comichão, ardor, lacrimejamento excessivo, vermelhidão e dor ocular;
- Pálpebras inchadas;
- Pus ou secreção ocular purulenta;
- Fotofobia (sensibilidade à luz);
- Sensação de corpo estranho no olho.
Todos os sintomas são graves e devem ser tratados imediatamente para evitar a cegueira.
As úlceras da córnea são extremamente dolorosas devido à exposição das terminações nervosas. Um ipopion (glóbulos brancos estratificados na câmara anterior) pode produzir visão embaçada ou alterar cores.
Sinais clínicos
A úlcera da córnea começa como um defeito do epitélio, que na visão aparece como uma mancha ou uma opacidade superficial acinzentada e circunscrita (geralmente, a córnea é transparente) e é colorida com fluoresceína. Algumas lesões são pequenas demais para serem exibidas sem ampliação, mesmo que o paciente ainda possa manifestar os sintomas.
Subsequentemente, a úlcera pode tornar-se supurativa e necrosar, para formar uma depressão da córnea. Hiperemia conjuntival considerável é usual.
Em casos de longa duração, os vasos sanguíneos podem crescer a partir do limbo (neovascularização da córnea). A úlcera pode se espalhar para envolver a largura da córnea ou pode penetrar profundamente.
complicações
A maioria das complicações ocorre quando a úlcera de córnea não é tratada adequadamente. Normalmente, a terapia pode prevenir complicações como:
- Grave perda de visão;
- Cicatrizes na córnea;
- Perda do olho afetado (raro);
- Catarata ou glaucoma;
- Espalhando a infecção para outras partes do olho e do corpo.
diagnóstico
Um oftalmologista pode diagnosticar uma úlcera de córnea usando o exame clássico de lâmpada de fenda. Um infiltrado corneano, com um defeito epitelial que é colorido com fluoresceína, oferece confirmação diagnóstica. Todas as úlceras devem ser raspadas e cultivadas? <Para identificar patógenos responsáveis. Além disso, exames de sangue podem ser realizados para procurar a presença de determinadas doenças inflamatórias ou outros fatores predisponentes, como diabetes mellitus e imunodeficiência. O diagnóstico adequado é essencial para o gerenciamento ideal da condição.
Colorir com fluoresceína
O diagnóstico é feito por observação direta com uma lâmpada de fenda. O uso de fluoresceína ajuda a definir as margens da úlcera da córnea e pode revelar detalhes adicionais do epitélio circundante. Este teste é realizado colocando uma gota de corante laranja sobre uma folha fina de papel absorvente, com a qual a superfície do olho é então levemente tocada. O médico, então, com uma lâmpada de fenda com luz azul, procura por qualquer área que apareça verde (corresponde à lesão da córnea). As úlceras herpéticas mostram um padrão típico de coloração dendrítica.
Curetagem da córnea
Para determinar a causa da úlcera de córnea, o médico pode anestesiar o olho com colírio e raspar suavemente a lesão com uma espátula estéril, para obter uma amostra. Culturas microbiológicas e testes de sensibilidade na amostra de raspagem corneana permitem isolar os microrganismos patogênicos responsáveis e estabelecer a terapia apropriada.
tratamento
O tratamento da úlcera da córnea depende da causa e deve ser iniciado o mais rápido possível, para evitar que a córnea se cure. A terapia antimicrobiana é específica e dirigida ao agente etiológico:
- As úlceras corneanas bacterianas requerem terapia intensiva para tratar a infecção. Antibióticos tópicos são administrados em intervalos de 1-2 horas.
- Úlceras micóticas da córnea requerem a aplicação intensiva de agentes antifúngicos tópicos.
- As úlceras da córnea causadas pelos vírus do Herpes podem responder a drogas antivirais, como pomada tópica de aciclovir, instiladas pelo menos cinco vezes ao dia.
Se a causa exata não for conhecida, uma antibioticoterapia de amplo espectro pode ser administrada aos pacientes inicialmente. Ao mesmo tempo, a terapia de apoio baseada na medicação para a dor e colírios cicloplégicos, como a atropina, pode ser prescrita para interromper os espasmos do músculo ciliar e reduzir a inflamação.
As úlceras superficiais podem cicatrizar em menos de uma semana. Lesões profundas podem exigir enxertos conjuntivais ou lentes de contato moles. No caso de úlcera corneana progressiva ou refratária, um transplante de córnea pode ser realizado.
Pode ser necessário internar pacientes que sejam pouco compatíveis ou que tenham uma lesão grande, central ou refratária. Nos casos de ceratomalácia, em que a ulceração da córnea é devida à deficiência de vitamina A, a suplementação de retinol é administrada por via oral ou intramuscular. O uso de colírios esteróides é controverso, pois eles podem piorar a infecção.
O seu médico também pode recomendar:
- Evite maquiagem nos olhos;
- Não use lentes de contato;
- Use um tapa-olho para ajudar a aliviar os sintomas.
A cura leva de algumas semanas a vários meses. Muitas pessoas se recuperam completamente após o tratamento ou apresentam apenas uma pequena redução na visão. No entanto, uma úlcera de córnea pode causar danos permanentes e prejudicar a função visual, devido à obstrução relacionada ao tecido cicatricial. Em casos raros, todo o olho pode ser danificado.
