generalidade
A espasticidade é um distúrbio que consiste no aumento excessivo e anormal do tônus muscular. Mais precisamente, a espasticidade é caracterizada por espasmos de um ou mais músculos esqueléticos e pelo aumento do tônus dos reflexos de estiramento.
A espasticidade é uma condição altamente debilitante, cujas conseqüências podem ser sérias; daí a importância de identificar o tratamento que melhor se adapte às características de cada paciente, de modo a melhorar, na medida do possível, a qualidade de vida.
causas
A espasticidade é um sinal clínico resultante de condições graves e / ou condições subjacentes. Entre as principais causas que podem causar o surgimento desse distúrbio, lembramos:
- Esclerose múltipla;
- Paralisia cerebral;
- Traumatismos da medula espinhal;
- AVC cerebral
Sintomas e Consequências
Como mencionado, geralmente, a espasticidade é em si o sintoma de uma condição patológica básica. No entanto, esse distúrbio é freqüentemente associado a outros sintomas, como espasmos dolorosos e fraqueza muscular.
Em pacientes com espasticidade, pequenos comprometimentos da motilidade podem ocorrer, levando à completa perda de controle dos músculos esqueléticos. Neste último caso, podemos falar sobre:
- Monoparesia, quando o déficit motor afeta apenas um membro;
- Paraparesia, se o déficit motor afeta ambos os membros inferiores;
- Tetraparesia, quando o déficit motor afeta todos os quatro membros e, em alguns casos, também os músculos do tronco e do pescoço;
- Hemiparesia, quando o déficit motor afeta apenas um lado do corpo.
Finalmente, a espasticidade também pode levar a sérias conseqüências, tais como: perturbação do equilíbrio, ataxia, disartria, dificuldade para engolir, encurtamento dos tendões, retrações musculares e deformação das articulações.
diagnóstico
O diagnóstico da espasticidade deve ser realizado pelo médico, que procederá avaliando a resistência que os músculos esqueléticos se opõem aos movimentos passivos.
Geralmente, a avaliação dessa resistência é realizada por meio de um instrumento denominado " Escala de Ashworth " que, atribuindo um número entre 0 e 4, classifica as anormalidades do tônus do músculo esquelético da seguinte maneira:
- 0: ausência de modificação do tônus muscular durante a mobilização;
- 1: aumento moderado do tônus muscular com "sensação de degrau" quando o membro está fletido ou estendido;
- 2: aumento evidente do tônus muscular, no qual, entretanto, a mobilização ainda é possível;
- 3: aumento considerável do tônus muscular, no qual a mobilização é difícil;
- 4: contratura fixa em extensão ou em flexão.
tratamento
Como vimos, a espasticidade é um distúrbio que pode afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes que sofrem com isso; Por isso, seu tratamento é fundamental.
Geralmente, mais de uma estratégia terapêutica é usada ao mesmo tempo. Mais detalhadamente, uma terapia farmacológica básica é acompanhada de diferentes tratamentos de fisioterapia, visando fortalecer os músculos saudáveis e mobilizar, na medida do possível, aqueles afetados pela espasticidade.
O tratamento farmacológico, por outro lado, é sintomático e serve, acima de tudo, para aliviar o paciente da dor, que é frequentemente associada à espasticidade, e para facilitar o desenvolvimento da fisioterapia.
Entre as principais drogas antiespasmódicas dos músculos esqueléticos atualmente utilizadas na terapia, lembramos:
- Diazepam (Valium® solução injetável), uma benzodiazepina que é usada no tratamento de vários distúrbios, mas também é usada para tratar a espasticidade causada por lesão na medula espinhal ou causada por paralisia cerebral. No entanto - em doses que precisam ser administradas para reduzir significativamente o tônus do músculo esquelético - o diazepam causa efeitos colaterais, como sonolência e fadiga, na maioria dos pacientes.
- Baclofen (Lioresal®), este ingrediente ativo é usado no tratamento da espasticidade causada pela esclerose múltipla e lesões traumáticas da medula espinhal, e é usado principalmente no caso de paraparesia e tetraparesia.
A peculiaridade do baclofeno é que ele pode ser administrado por via oral ou intratecal. Neste último caso, uma bomba de infusão subcutânea é implantada cirurgicamente e um cateter chegará ao nível intratecal, onde a droga será liberada em intervalos preestabelecidos.
A vantagem do último mecanismo de administração do baclofen consiste na redução dos efeitos colaterais que ocorrem quando o medicamento é administrado por via oral. Estes efeitos indesejáveis são: sedação, distúrbios psicológicos, tonturas e fraqueza acentuada.
- Tizanidina (Sirdalud®), este ingrediente ativo é um fármaco relaxante muscular amplamente utilizado para o tratamento da espasticidade associada à esclerose múltipla, mas não apenas. De fato, a tizanidina também é usada no tratamento da espasticidade devido a lesões ou doenças da medula espinhal ou devido a acidente vascular cerebral.
A tizanidina é administrada por via oral e os principais efeitos colaterais que podem ocorrer como resultado de sua ingestão são: sedação, fraqueza muscular, tontura, hipotensão e bradicardia.
