Mais do que uma doença real, a colestase é uma condição associada a várias patologias, acumulada pelo grave comprometimento do fluxo de bile em direção ao duodeno. Na colestase intra-hepática, a obstrução biliar é interna ao fígado, enquanto na colestase extra-hepática o bloqueio está localizado fora do órgão.
Fígado, Bile e Vesícula Biliar
A bile é um concentrado de compostos orgânicos (exógenos e endógenos), produzidos pelo fígado em quantidades de cerca de 6 dl por dia.
A bile desempenha um papel essencial para a digestão adequada dos lípidos introduzidos com alimentos; também atenua a acidez do quimo gástrico, estimula o peristaltismo intestinal e exerce uma ação anti-séptica contra a flora bacteriana, inibindo os fenômenos de putrefação. Através da bile também são retirados os produtos do corpo resultantes da degradação da hemoglobina (bilirrubina), substâncias tóxicas, de origem farmacológica e outras de natureza endógena (hormônios tireoidianos, estrogênios, colesterol, etc.).
causas
| COLESTASIS EXTRAEPATICA | COLESTASIA INTRAEPÁTICA |
Tumores dos ductos biliares cistos Estenose dos ductos biliares Cálculos no ducto hepático comum pancreatite Tumores do pâncreas ou pseudocisto Massas tumorais em órgãos adjacentes Colangite esclerosante primária | Distúrbios do fígado devido ao abuso de álcool amiloidose Abscesso bacteriano no fígado Linfoma, tumores primários ou secundários do fígado Gravidez (colestase obstétrica) Cirrose biliar primária Colangite esclerosante primária sarcoidose sepsia tuberculose Hepatite viral aguda Síndrome de Sjögren |
Várias drogas, como a clorpromazina, proclorperazina, sais de ouro, nitrofurantoína, esteroides anabolizantes, sulindaco, cimetidina, eritromicina e estrogênios (incluindo contraceptivos orais), podem causar colestase e produzir danos ao fígado.
Os sintomas
Fezes cor de barro ou branco; urina escura; dificuldades digestivas com esteatorréia (fezes untuosas); coceira na pele; náusea ou vômito; dor no fígado (sob as últimas costelas do lado direito); coloração amarelada da pele ou esclera ocular (icterícia). Sintomas como dor abdominal, falta de apetite, esplenomegalia (aumento do baço), ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), febre, aranhas Naevi (dilatações capilares que convergem em um ponto central, assumindo a aparência típica de aranha), e Perda de peso rápida pode ser um aviso de doença hepática grave.
A cólica biliar, devido à presença de cálculos no trato biliar, é caracterizada por uma dor muito violenta que surge na parte superior do abdome, no meio ou mais freqüentemente à direita abaixo das costelas; posteriormente, a dor se estende posteriormente até atingir a extremidade inferior da escápula.
diagnóstico
Na presença de colestase, exames de sangue podem mostrar níveis elevados de bilirrubina total, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase (Gamma-GT) e ácidos biliares.
Exames instrumentais, como tomografia computadorizada, ultrassonografia e ressonância magnética abdominal, são necessários para investigar as causas da colestase. Para evidenciar o estado de saúde dos ductos biliares, pode ser realizada uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (graças a um tubo retirado por via oral até chegar ao trato biliar extra-hepático; essa sonda pode ser usada para realizar manobras terapêuticas como a remoção de pedras ou a restauração da permeabilidade dos canais ocluídos).
Cuidado e tratamento
A intervenção terapêutica depende das causas que produziram a colestase. Os cálculos podem ser removidos com cirurgia minimamente invasiva ou com técnicas diagnósticas intervencionistas. Os stents podem ser aplicados aos pontos de estreitamento (estenose) dos ductos biliares, um pouco como uma angioplastia. A colestiramina, administrada por via oral, pode ajudar na resolução da irritante coceira tipicamente associada à colestase (alternativamente, é possível usar cremes tópicos baseados em corticosteroides ou ácido ursodesoxicólico oral por períodos curtos). Durante o tratamento da colestase, é importante evitar a ingestão de qualquer substância prejudicial ao fígado, como álcool, gorduras fritas e alguns medicamentos.
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