Epicondilite é o termo geral usado para se referir a uma síndrome dolorosa que afeta a área do cotovelo.
Devido à alta incidência no tênis, a epicondilite também é apelidada de " cotovelo de tenista ".
É causada por sobrecarga funcional ou uso excessivo e continuado da articulação. Existe uma predisposição individual, mas, seguindo atitudes incorretas, qualquer pessoa pode ficar doente com epicondilite.
Os esportes mais envolvidos são: tênis, basquete, golfe, esgrima, badminton, squash, lançamento de dardo ou disco, etc.
Os trabalhos mais interessantes são: encanador, pedreiro, jardineiro, carpinteiro, açougueiro, cozinheiro, carpinteiro, alfaiate, pintor etc.
Outras atividades afetadas são: brincadeiras, jardinagem (plantas de poda) e assim por diante.
Epicondilite refere-se principalmente a uma faixa etária entre 30 e 50 anos.
Inicialmente sintomático somente durante o movimento dos tendões inflamados, se grave a epicondilite pode piorar até que cause um quadro doloroso mesmo em repouso.
O que fazer
- A prevenção é sempre o meio mais eficaz de reduzir a possibilidade de lesão (veja abaixo Prevenção).
- Reconhecimento do transtorno: quando se trata de comprometimento do tendão, é absolutamente necessário intervir prontamente, pois são difíceis de curar. Os sintomas são:
- Luz, mas agravando a dor do lado de fora do cotovelo.
- Inchaço e dor em repouso.
- Fraqueza na força de preensão manual.
- Rigidez matinal.
- Dificuldade em estender o pulso.
- Exame médico: o reconhecimento dos sintomas NÃO deve ser direcionado para o autogerenciamento, mas para entender a extensão do distúrbio. O diagnóstico será feito pelo ortopedista ou, mais raramente, pelo médico da atenção primária. Para confirmar o exame funcional suspeito (palpação, teste de Cozen, teste de Millis) e realizar um diagnóstico diferencial, o especialista irá prescrever algumas investigações como:
- Radiografia e ultrassonografia: oferecem uma imagem (embora de má qualidade) dos tendões inflamados.
- Raio-x: para excluir artrose e artrite no cotovelo ou qualquer calcificação tendínea.
- Ressonância magnética cervical: excluir hérnia discal.
- Eletromiografia (EMG): excluir compressões nervosas.
- Com um diagnóstico positivo, o ortopedista iniciará o tratamento não cirúrgico (decisivo em 80-90% dos casos):
- Descanso total por várias semanas:
- Inicialmente forçado por uma tala ou um gesso.
- Subsequentemente dependente da vontade do sujeito, que deve evitar qualquer solicitação desnecessária ou não programada.
- Terapia farmacológica anti-inflamatória.
- Para os tenistas: equipamentos esportivos adequados (raquete menos rígida, cordas menos esticadas, amortecedores) etc.
- Terapia de reabilitação: extração fisioterapêutica, serve para fortalecer os músculos do antebraço.
- Tratamentos médicos: tecnológicos (ondas de choque, ultra-som, tecar etc.), crioterapia (se o compromisso se referir à porção muscular) ou terapia de calor (se o dano for exclusivamente para os tendões) dependendo do caso.
- Uso de guardiões: por exemplo, cotoveleiras; eles são um paliativo, mas podem diminuir os sintomas.
NB : Se a epicondilite afecta tanto os músculos como os tendões, entre a que tem calor e a crioterapia, é aconselhável preferir a crioterapia.
- Quando necessário, recorra à cirurgia (veja em Tratamentos Médicos).
- Na epicondilite crônica complicar, destruir (com ondas de uro) ou remover cirurgicamente qualquer calcificação tendínea.
O que NÃO fazer
- Não adote nenhuma regra preventiva, especialmente se houver evidência de uma predisposição à recorrência.
- Ignore os sintomas, especialmente na presença de uma história clínica significativa.
- Não vá a um médico e tente tratar a doença tomando anti-inflamatórios sem receita médica.
- Não realize investigações diagnósticas para epicondilite.
- Não realize testes de diagnóstico para excluir patologias que possam originar sintomas semelhantes aos da epicondilite.
- Use, carregue ou até mesmo sobrecarregue o cotovelo já comprometido.
- Não use a terapia farmacológica anti-inflamatória prescrita.
- No momento da recuperação, faça uso antecipado de equipamentos que possam agravar a desordem.
- Não siga a terapia de reabilitação.
- Não aproveite os métodos de cura tecnológica, se recomendado.
- Excluir a priori a ocorrência de uma intervenção cirúrgica.
- Se a epicondilite continuar a ocorrer repetidamente, elimine a atividade responsável pelos efeitos agudos.
O que comer
Não existe uma dieta destinada a prevenir e curar a epicondilite melhor ou mais rapidamente.
No entanto, algumas medidas podem ser úteis:
- Aumentar a ingestão de moléculas anti-inflamatórias:
- Ômega 3: ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexaenóico (DHA) e ácido alfa-linolênico (ALA). Eles exercem um papel anti-inflamatório. Os dois primeiros são biologicamente muito ativos e são encontrados principalmente em: sardinha, cavala, palamita, sável, arenque, aliterado, barriga de atum, agulha, alga, krill etc. O terceiro é menos ativo, mas é um precursor do EPA; está principalmente contido na fração gordurosa de certos alimentos de origem vegetal ou nos óleos de: soja, linhaça, sementes de kiwi, sementes de uva, etc.
- antioxidantes:
- Vitaminas: as vitaminas antioxidantes são carotenóides (provitamina A), vitamina C e vitamina E. Os carotenóides estão contidos em vegetais e frutas vermelhas ou laranjas (damasco, pimentão, melão, pêssego, cenoura, abóbora, tomate, etc.); eles também estão presentes nos crustáceos e no leite. A vitamina C é típica da fruta azeda e alguns vegetais (limões, laranjas, tangerinas, toranjas, kiwis, pimentos, salsa, chicória, alface, tomate, repolho, etc.). A vitamina E pode ser encontrada na porção lipídica de muitas sementes e óleos relacionados (germe de trigo, gérmen de milho, gergelim, kiwi, semente de uva, etc.).
- Minerais: zinco e selênio. O primeiro está principalmente contido em: fígado, carne, leite e derivados, alguns moluscos bivalves (especialmente ostras). O segundo está principalmente contido em: carne, produtos da pesca, gema de ovo, leite e derivados, alimentos enriquecidos (batatas, etc.).
- Polifenóis: fenóis simples, flavonóides, taninos. Eles são muito ricos: vegetais (cebola, alho, frutas cítricas, cerejas, etc.), frutas e sementes (romã, uvas, frutas etc.), vinho, sementes oleaginosas, café, chá, cacau, legumes e grãos integrais, etc.
O que não comer
- O único grupo de alimentos (ou melhor, bebidas) não recomendado em caso de epicondilite é o álcool. O álcool etílico exerce uma ação diurética e interfere no metabolismo, alterando a eficácia dos ingredientes ativos.
- Além disso, lembramos que um excesso de ácidos graxos ômega 6 "poderia" ter um efeito diametralmente oposto sobre a ingestão de ômega 3. É uma boa prática limitar a introdução de alimentos ricos em ácido linoleico, gama-linolênico e diomo-gama-linolênico. e araquidônico. Eles estão principalmente contidos em: óleo de semente (especialmente amendoim), a maioria de frutas secas, certos vegetais, etc.
Curas Naturais e Remédios
- Alongamento: o alongamento pode ser estático ou dinâmico, ativo ou passivo. Para a epicondilite, ela tem um papel preventivo, mas também terapêutico na fase crônica do tratamento.
- Massagem fisioterapêutica, manipulação osteopática, cyriax e manipulações miofasciais, miofibrólise diacutânea (ver em Tratamentos Médicos).
- Exercícios motores para fortalecimento: usados tanto na terapia conservadora quanto na reabilitação após a cirurgia.
- Crioterapia: a terapia fria é útil na redução da dor e inflamação muscular. Deve ser realizado 2 ou 3 vezes ao dia. O gelo não deve ser aplicado diretamente; pelo contrário, deve ser inserido em um saco contendo água e aplicado interpondo um pano de lã para proteger a pele.
- Compressas quentes: aumentam o fluxo sanguíneo e podem acelerar a recuperação das lesões do tendão. Eles não devem ser usados na presença de lesões vasculares.
- Guardiões, ataduras e ataduras: são ferramentas que às vezes são úteis para a redução dos sintomas. Eles têm a função de absorver choques e acompanhar o movimento. Na prática esportiva eles não podem ser muito apertados; pelo contrário, durante o trabalho é possível apertar mais vigorosamente, tomando cuidado para não comprometer a circulação.
Cuidado farmacológico
- Analgésicos: eles são usados para reduzir a dor. Eles são tomados por via oral.
- Paracetamol: por exemplo, Tachipirina ®, Efferalgan ® e Panadol ®.
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs):
- Sistêmico para uso oral: são mais utilizados que os tópicos, pois as estruturas envolvidas na inflamação são de difícil acesso com a aplicação da pele. Eles são mais poderosos, mesmo que genéricos do que pomadas e géis. Eles podem exigir o uso de um gastroprotetor. Aqueles que sofrem de distúrbios hepáticos ou renais nem sempre são capazes de tomá-los.
- Ibuprofeno: por exemplo, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, febre de Actigrip e dor® e febre e dor Vick®).
- Cetoprofeno: por exemplo, Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen ® Retard ® ® e Ketodol ®.
- Diclofenac: por exemplo Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® e Flector ®.
- Naproxeno: por exemplo, Momendol ®, Synflex ® e Xenar ®.
- Para uso tópico: são principalmente pomadas ou géis. Eles têm a vantagem de agir localmente sem forçar o estômago e o fígado; no entanto, eles são menos eficazes. Deve-se especificar que essa não é a categoria farmacológica mais adequada e insistir em seu uso (ainda que nos estágios iniciais) poderia favorecer o agravamento da inflamação.
- Ibuprofeno 10% de sal de lisina ou 2, 5% de cetoprofeno (por exemplo, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum® gel® etc.).
- corticosteróides:
- Injetáveis por infiltração: são utilizados apenas no caso de os AINEs orais não serem bem tolerados devido a: alergia, úlcera gástrica, diabetes, etc. Quando usados por longos períodos, eles têm muitos efeitos colaterais nos tecidos conjuntivos. Eles são a solução farmacológica mais drástica, mas também a mais eficaz:
- Metilprednisolona: por exemplo, Depo-Medrol ® em associação com lidocaína (um anestésico local).
prevenção
- Aquecimento: tem a função de aquecer os músculos e os tendões do cotovelo, aumentando a elasticidade e funcionalidade das estruturas envolvidas.
- Na abordagem de um novo esporte (tênis, beisebol, tênis de praia, etc.), é aconselhável aumentar progressivamente a intensidade do esforço.
- Alongamento e mobilidade articular: são controversos e menos eficazes que outros distritos corporais. Para ser praticado em repouso por atividade intensa, mas SEMPRE QUENTE, eles exercem uma importância primordial no aumento da elasticidade e capacidade de movimento. No entanto, estudos recentes não encontraram correlação com a redução de lesões articulares.
- Em caso de acidente pré-existente, o uso da bandagem funcional ou dos responsáveis apropriados mostrou-se bastante útil na redução do risco de recorrência.
Tratamentos Médicos
- Massagem fisioterapêutica, alongamento passivo e manipulações osteopáticas: as terapias manuais podem melhorar a inflamação da epicondilite, relaxando os músculos contraídos (potencialmente responsáveis pelo aparecimento da epicondilite e dificuldade na cicatrização).
- Cyriax e manipulações miofasciais: eliminam a fibrose que pode ser formada durante o processo de cicatrização nos tecidos. Eles são especialmente indicados quando a epicondilite está associada ao comprometimento dos músculos e dos tendões.
- Miofibrolise diacuteo: tambm visada para combater a fibrose localizada em pontos de desencadeamento. Ele explora a ação mecânica exercida pela pressão manual de instrumentos chamados fibrolisores.
- Ondas de choque: elas podem acelerar a cura se o dano for devido aos tecidos moles. Eles são baseados na liberação localizada de impulsos acústicos. O efeito é um aumento na atividade metabólica do tecido alvo e a ruptura de quaisquer calcificações tendíneas manifestas nas formas crônicas (mais raras).
- Laserterapia: trata-se de um tratamento que explora os raios eletromagnéticos diretamente na área afetada. O feixe de elétrons a laser age sobre a membrana celular e mitocôndria, aumentando a atividade metabólica, reduzindo a dor e a inflamação, criando vasodilatação e aumentando a drenagem linfática.
- Terapia Tecar: método terapêutico que utiliza um condensador elétrico para tratar lesões musculares articulares. O mecanismo da terapia tecar baseia-se na restauração da carga elétrica nas células danificadas, para que elas se regenerem mais rapidamente.
- Kinesio taping: explora a tração de adesivos e ligaduras elásticas que às vezes contêm pequenas concentrações farmacológicas de antiinflamatórios. Eles devem ter uma função drenante, levemente anti-inflamatória e guardiã.
- Cirurgia: usado somente após 6-12 meses do início de terapias conservadoras sem sucesso. Quase sempre envolve a remoção da parte doente do músculo e a reinserção no osso. É realizado principalmente ao ar livre e mais raramente em artroscopia.
- Reabilitação pós-cirúrgica: inicia após cerca de 7 dias. Na oitava semana seguimos com a atualização e após 6 meses será possível retornar às atividades sobrecarregadas.
