O que é isso?
A cintilografia óssea é uma técnica de diagnóstico por imagem utilizada para avaliar a anatomia do esqueleto e, especialmente, quaisquer anormalidades vasculares e metabólicas dos ossos. Para isso, são utilizados medicamentos radioativos contendo difosfonatos marcados com tecnécio-99m, capazes de se depositar no nível ósseo, refletindo o suprimento sanguíneo (perfusão hemática) e o comportamento metabólico (dado pelo grau de atividade dos osteoblastos, células especializadas na síntese de tecidos osso).
A quantidade de radiação emitida pelo esqueleto é, portanto, proporcional à concentração do fármaco radioativo e permite, com o auxílio de um receptor especial e de um computador, obter imagens detalhadas e avaliar possíveis alterações vasculares e metabólicas. Quanto maior o fluxo sanguíneo e o metabolismo de uma determinada região óssea, maior a concentração do traçador (ver figura).
A cintilografia óssea é um exame altamente sensível, porém inespecífico; não é de fato capaz de revelar a natureza da patologia encontrada. Por esta razão, é geralmente usado em associação com exames radiológicos ou outros métodos de imagem, como a ressonância magnética.
Dentre as principais indicações da cintilografia óssea destaca-se a identificação e o acompanhamento de tumores esqueléticos primários e metástases ósseas, ou seja, localizações distantes de um tumor maligno. Entre aqueles que mais freqüentemente dão metástases ósseas, lembramos de câncer de próstata, mama, pulmão, rim e bexiga. Por causa de sua capacidade de detectar anomalias já precoces - quando ainda ocorrem sintomas ou alterações estruturais evidentes do osso - a cintilografia é realizada imediatamente após o diagnóstico das neoplasias, mais correlacionado estatisticamente com as localizações ósseas secundárias. Na presença de metástases, portanto, será possível notar áreas de hiperativação do traçador (mais escuro); no entanto, lembrando a falta de especificidade da técnica, especialmente nas localizações individuais, o acúmulo pode ser devido a outras condições, como uma fratura recente ou um processo de artrite. Além de ser muito útil para o diagnóstico e estadiamento da neoplasia, a cintilografia óssea permite avaliar os efeitos da intervenção terapêutica realizada (quimioterapia ou radioterapia).
Outras indicações de cintilografia óssea são o reconhecimento de patologias osteo-articulares inflamatórias, como a artrite reumatóide, que afetam locais pouco explorados radiologicamente (por exemplo, articulações), micro-fraturas (como estresse), necrose da cabeça femoral, osteomielite (pé diabético), algia em próteses ortopédicas, avaliação da dor em pacientes com radiografia normal, algoneurodistrofia e avaliação da viabilidade de implantes ósseos.
O exame é doloroso? Quais riscos isso envolve? Existem contra-indicações?
A cintilografia óssea é uma técnica simples e indolor, mesmo se o radiofármaco for administrado por via intravenosa. As doses de isótopo administradas são muito baixas e não envolvem riscos significativos para o paciente, mesmo que o uso da técnica cintilográfica permaneça contraindicado durante a gestação. Além disso, por precaução, em mulheres em idade fértil, a cintilografia é geralmente realizada no prazo de dez dias após o início do último período menstrual, a fim de excluir o risco de uma gravidez em curso. Durante a lactação, algumas substâncias radioativas podem passar para o leite materno; portanto, a critério do médico especializado em medicina nuclear, a cintilografia pode ser adiada ou realizada a menos que haja suspensão mais ou menos prolongada da amamentação.
A cintilografia também pode ser realizada em crianças (a quantidade de droga usada é proporcional ao peso corporal) e repetida ao longo do tempo para avaliar o curso de uma doença.
Os traçadores utilizados não são agentes de contraste e, como tal, não causam perturbações ou fenómenos alérgicos.
Como é realizada a cintilografia óssea?
O exame começa com uma visita preliminar para investigar a história clínica, o uso de determinados medicamentos e qualquer documentação sobre a patologia em andamento. Objetos de metal como colares, broches, brincos, relógios, cachos de chaves etc. eles devem ser removidos para não interferir no procedimento diagnóstico. A investigação prosseguiu com a administração do radiofármaco endovenoso. Nesse ponto, dependendo da técnica utilizada, algumas imagens iniciais podem ou não ser detectadas, como ocorre na cintilografia trifásica; Nesse caso, o paciente fica deitado na cama por cerca de vinte minutos. Terminada essa primeira fase, é necessário, em ambos os casos, aguardar três / quatro horas para permitir que o radiofármaco se fixe nos ossos. Durante este período, a porção não tratada do traçador é filtrada pelo rim e expelida com a urina: portanto, a fim de facilitar a eliminação da radioatividade não absorvida, portanto supérflua, no intervalo de tempo entre a injeção e a execução do radiofármaco da cintilografia óssea, o paciente deve beber pelo menos meio litro de água (de preferência um litro). Pela mesma razão, é importante esvaziar a bexiga frequentemente, mesmo antes da mesma cintilografia, pois uma bexiga cheia tende a cobrir os ossos da pélvis e não permite o exame preciso dessa área.
Durante o período de espera, o paciente - devido ao baixo nível de radioatividade eliminado - deve permanecer na enfermaria, sem entrar em contato com parentes ou cuidadores. Pela mesma razão, deve emitir sua urina em banheiros especiais conectados a um tanque que alimenta esgoto em esgotos somente após o desaparecimento da radioatividade. Durante a micção, o paciente também deve tomar cuidado para não manchar a roupa ou a pele com a urina.
O exame real é então realizado duas a três horas após a injeção; o paciente é novamente convidado a deitar-se na cama em posição supina, tentando permanecer o mais imóvel possível. As cabeças da gammacamera (o dispositivo que registra a radiação emitida pelo paciente) são então percorridas pelo corpo por um período de 15 a 30 minutos. A fim de reduzir a exposição radioativa do pessoal de saúde, o paciente não estará, neste estágio, em contato direto com os operadores do serviço, que, no entanto, estará a uma distância mínima e poderá observar o paciente para conversar com ele. No total, portanto, o exame leva cerca de quatro horas, o que pode variar de acordo com as necessidades clínicas do paciente.
Nenhuma preparação especial é necessária antes de uma varredura óssea. o jejum normalmente não é necessário, mas a boa hidratação pode melhorar a qualidade da imagem.
Ao final da varredura óssea, o examinador pode retomar imediatamente suas atividades habituais, sem precauções específicas; o médico ainda pode convidá-lo a beber mais líquidos do que o habitual para facilitar a eliminação do radiofármaco; Depois de usar o banheiro, é aconselhável deixar a água fluir abundantemente e lavar bem as mãos. Nas primeiras 48 horas após a cintilografia óssea, sempre por motivos de precaução (a radiação absorvida não é tão perigosa, mas é certo poupar irradiação desnecessária), o paciente deve evitar o contato próximo com bebês pequenos e mulheres grávidas.
