Prurido: o que é isso? Causas, Diagnóstico e Tratamento de G. Bertelli

generalidade

O prurido é um sintoma bastante comum, que pode ser atribuído a inúmeras condições patológicas e não patológicas.

Muitas vezes, essa manifestação depende de motivos triviais, como sudorese excessiva, secura extrema da pele ou picada de um inseto. Além de ser um sintoma típico de problemas de pele, em alguns casos, a coceira pode sinalizar a presença de doenças sistêmicas mais graves.

Dependendo da causa desencadeada, a sensação de coceira pode estar associada a outros sintomas, incluindo queimação, inchaço, formação de bolhas, dormência ou formigamento.

O prurido pode causar desconforto significativo; se intenso e persistente, induz no sofredor o desejo ou o reflexo de coçar, pois pode predispor a complicações como escoriações ou infecções secundárias .

Dado o amplo espectro de possíveis causas, as características do prurido e o aparecimento desse sintoma em relação a outras manifestações são importantes para o diagnóstico diferencial. Dependendo da causa, o prurido pode ser tratado com tratamento específico e direcionado.

o que

Prurido: o que é isso?

O prurido é um sintoma irritante, capaz de induzir instintivamente a reação ao risco. Dependendo da causa que levou ao seu aparecimento, a sensação pruriginosa é de gravidade variável e pode afetar áreas limitadas da pele ou é generalizada ; Este último evento preocupa-se mais com um evento local.

Coceira pode afetar qualquer faixa etária, desde crianças a idosos.

causas

Prurido: quais são as causas?

O prurido é um sintoma: como tal, a sensação de coceira não é considerada uma doença, mas representa o indicador de um problema que pode ser dermatológico ou sistêmico.

O prurido pode ser desencadeado por vários estímulos subjacentes e condições de tamanho e natureza variáveis . Entre as causas incluem-se, por exemplo, dermatoses, doenças do fígado, diabetes, uremia, distúrbios neurológicos e problemas na circulação sanguínea. O prurido também pode aparecer em conjunto com situações estressantes.

Numerosos mediadores químicos e diferentes mecanismos contribuem para induzir, transmitir e manter essa sensação. Um sistema complexo de regulação e condução do estímulo através de fibras e receptores nervosos de vários tipos intervém, de fato, na elaboração do prurido pelo sistema nervoso central .

A histamina é um dos mediadores mais significativos e, historicamente, é considerada a " molécula do prurido ". Este é sintetizado e armazenado nos mastócitos cutâneos e é liberado em resposta a vários estímulos (por exemplo, alérgenos, reações colaterais de certos medicamentos, etc.). Entre as substâncias envolvidas na gênese e manutenção do prurido estão citocinas, interleucinas, serotonina, protease, bradicinina, peptídeos opióides, substância P e muitas outras.

Causas dermatológicas

Na vida cotidiana, o prurido pode ser induzido por estímulos quase banais. Basta pensar na sensação causada por uma vibração, um leve toque ou contato repetido ou prolongado com um agente irritante, como fibras de lã ou detergentes domésticos particularmente agressivos. Até mesmo as picadas de um inseto, como os mosquitos, podem induzir a coceira de forma localizada.

Existem, então, muitas condições de pele que são primitivas ou secundárias a outras doenças que ocorrem com este sintoma.

As causas mais frequentes de coceira incluem:

• Secura excessiva da pele (xerose);
• Dermatite atica (eczema);
• Contate dermatite irritativa;
• Contate dermatite alérgica;
• urticária;
• Líquen simplex crônico (ou neurodermatite);
• psoríase;
• Dermatite herpética;
• Punção de um inseto (por exemplo, mosquitos, pappataci ou tunga penetrans, a "pulga-da-areia");
• Sudorese excessiva;
• Disidrose (ou eczema disidrótico);
• Verrugas plantares.

A coceira da pele também pode ser devido a:

• Eritema solar e fotodermatite;
• pediculose;
• sarna;
• Doenças exantemáticas (por exemplo, varicela);
• Micose cutânea (por exemplo, dermatofitose, infecções por candida, etc.);
• Penfigoide Bolhoso;
• Pitiríase rósea;
• Impetigo.

Prurido também pode ser secundário ao uso de produtos de higiene diária excessivamente agressivos, má hidratação e freqüentação de ambientes muito quentes e secos.

Causas sistêmicas

Se for particularmente persistente, o prurido pode ser um sintoma de doenças sistêmicas, com ou sem manifestações cutâneas associadas.

Entre as causas mais comuns estão:

• colestase;
• Insuficiência renal;
• uremia;
• Distúrbios hepáticos.

O prurido também pode ser causado por reações alérgicas generalizadas a drogas, alimentos, mordidas e picadas de insetos.

Outras causas sistêmicas de coceira incluem:

• Tireopatias (incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo);
• Distúrbios da circulação (por exemplo, insuficiência venosa, trombose, etc.);
• Problemas de pressão arterial;
• Parasitose do trato gastrointestinal;
• diabetes;
• Anemia por deficiência de ferro;
• Policitemia vera;
• Infecção pelo HIV.

O prurido também pode estar associado à presença de neoplasias como:

• Linfoma de Hodgkin;
• mieloma;
• Câncer de ovário;
• Tumor intestinal;
• Tumor mamário
• Câncer de próstata.

Prurido Gravidez

Prurido pode ocorrer durante a gravidez, especialmente no último trimestre.

Durante a gestação, a sensação de coceira pode ser devido a três condições principais:

• Colestase gravídica;
• Herpes gestacional (ou penfigóide gravídico);
• Dermatite polimórfica da gravidez.

Outros fatores como altas transaminases durante a gestação, alterações hormonais, retenção de água ou manejo hepático podem contribuir para o prurido.

Reação a drogas e outras causas iatrogênicas de coceira

O prurido pode ser um efeito colateral de muitos medicamentos indicados para controlar diferentes doenças, como hipertensão, problemas cardiovasculares ou cerebrovasculares, diabetes, gota, artrose, etc. Alguns destes medicamentos são capazes de desencadear uma reação alérgica, enquanto outros provocam diretamente a liberação de histamina. Os mais comumente responsáveis ​​por esse efeito adverso são morfina, aspirina, barbitúricos, penicilina, antifúngicos, agentes quimioterápicos e certos agentes de contraste administrados por via intravenosa.

Causas psicogênicas e neuropáticas

Outras causas de prurido são neuropáticas, ou seja, relacionadas a doenças do sistema nervoso central ou periférico, como no caso, por exemplo, de:

• Esclerose múltipla;
• Infecção por herpes zoster (fogo de Santo Antônio).

Quando é um sintoma de doenças neurológicas graves, a coceira também pode estar associada a dor, formigamento intenso e queimação.

Além disso, coceira pode resultar de distúrbios psiquiátricos ou doenças, como acontece na presença de:

• Várias formas de psicose;
• esquizofrenia;
• ansiedade;
• hipocondria;
• Transtornos obsessivo-compulsivos;
• Transtornos comportamentais alimentares;
• Depressão.

Algumas pessoas particularmente "sensíveis" aos ritmos da vida sentem o desejo de coçar, mesmo quando não são afetadas por determinadas condições psiquiátricas. É o caso, por exemplo, do prurido que acompanha outros sintomas somáticos, em períodos de tensão particularmente estressantes do ponto de vista físico e psicológico.

Sintomas e Complicações

Prurido: como isso aparece?

• A coceira geralmente se apresenta como uma sensação incômoda de gravidade variável, semelhante a cócegas ou comparável a um formigamento, que induz a uma urgência de coçar.
• Prurido pode localizar-se só em algumas áreas ou generalizado, que se espalha em várias partes do corpo.
• O prurido pode se apresentar como uma manifestação única ou pode estar associado a outros sinais no nível cutâneo ou geral.

Prurido: com quais outros sintomas você pode se associar?

Dependendo da etiologia, o prurido pode ser acompanhado por outros sintomas, como:

• ardente;
• picar;
• Vermelhidão (eritema disseminado ou irregular);
• Inchaço (edema);
• Pain.

A presença de sinais na pele que acompanham a coceira, como no caso de eczema, psoríase ou urticária, ajuda a identificar a causa mais facilmente.

Esses eventos podem incluir:

• Pápulas, bolhas ou bolhas;
• pústulas;
• crostas;
• úlceras;
• Xerose (pele seca);
• descamação;
• hiperqueratose;
• Espessamento superficial da pele (liquenificação);
• Ragadi (fissuras na pele).

Quando aparece na ausência de sinais cutâneos ou na presença de lesões não específicas, é útil entender se a coceira é concomitante com as seguintes condições:

• O paciente mudou os cosméticos ou produtos de higiene normalmente utilizados;
• O paciente entrou em contato com substâncias potencialmente alérgicas ou irritantes;
• O paciente iniciou ou mudou uma terapia medicamentosa.

Em geral, os seguintes sintomas podem indicar que a causa do prurido é grave:

• Perda de peso, fadiga ou sudorese noturna (pode indicar uma infecção grave);
• Fraqueza, dormência ou formigamento (pode ser o indicador de uma perturbação do sistema nervoso);
• Dor abdominal ou icterícia (pode indicar uma doença na vesícula biliar ou no fígado);
• Excesso de sede, micção particularmente freqüente e perda de peso (pode indicar a presença de diabetes não diagnosticado ou descompensado).

Nestes casos, um médico deve ser consultado o mais rapidamente possível, aproximadamente dentro de uma semana.

Prurido: quando se manifesta?

Dependendo da causa, a coceira pode ocorrer repentina ou gradualmente (isto é, piorar durante o dia, sem qualquer remédio para aliviá-la de forma confiável). Essa manifestação também pode ser esporádica (associada a um único episódio, como a picada de um mosquito), contínua ou recorrente (ou seja, permanece, com remissões temporárias, até que a patologia subjacente seja resolvida).

Se esse sintoma persistir por mais de 6 meses, é referido como coceira crônica .

Possíveis complicações associadas à coceira

Se muito intenso, a coceira pode induzir o desejo ou a reflexão a arranhar; esse comportamento deve ser evitado, pois pode predispor a:

• inflamação;
• escoriação;
• Infecções secundárias (sobreposições bacterianas);
• Cronication do eczema.

O prurido pode ser um distúrbio completamente inofensivo. Entretanto, se esse sintoma é persistente ou particularmente freqüente, é aconselhável fazer uma avaliação médica cuidadosa para estabelecer com certeza qual é a causa subjacente.

diagnóstico

Na maioria dos casos, o prurido tem duração transitória e se resolve espontaneamente. No entanto, se esse sintoma é persistente e generalizado para outras partes do corpo, é melhor consultar um médico para avaliar com precisão o problema.

Prurido: quando ir ao médico?

No caso de o distúrbio não regredir dentro de alguns dias ou na presença de uma das doenças associadas, é aconselhável entrar em contato com seu médico de atenção primária ou dermatologista . A avaliação clínica do prurido é bastante complexa: o espectro de possíveis causas é muito amplo, portanto, uma análise de suas características e de quaisquer sintomas associados é necessária para interpretar essa manifestação, para entender sua origem e sua gravidade.

• Anamnese e avaliação dos sintomas. Para investigar as causas da coceira, em primeiro lugar, o médico faz uma série de perguntas relacionadas à sintomatologia e à história clínica pessoal, depois pede ao paciente para descrever claramente o distúrbio e a correlação com outras manifestações concomitantes. Na fase de diagnóstico, também é importante averiguar quaisquer terapias farmacológicas em vigor que possam ter induzido o prurido como efeito colateral.
• Exame objetivo. Uma vez concluída a coleta dos dados anamnésicos, é realizado um exame objetivo cuidadoso. O médico examina a pele para verificar se há sinais ou sintomas que indiquem uma doença dermatológica. O exame objetivo pode orientar ainda mais o diagnóstico das causas da coceira, concentrando-se em:
  • Tempo de estreia;
  • Tipo e localização de lesões da pele (se houver).

Outras investigações diagnósticas. A história médica e os resultados do exame físico ajudam a decidir se mais investigações são necessárias para estabelecer a origem do prurido. Quando não há patologia cutânea clara, deve-se sempre suspeitar de uma patologia sistêmica, especialmente quando a coceira começa repentinamente e é implacável. Às vezes, no entanto, a coceira é uma manifestação de doenças que já foram diagnosticadas, como no caso de alergias, insuficiência renal ou doenças hematológicas. O exame médico deve ser realizado especialmente se houver uma gravidez. A origem psicossomática do prurido deve ser considerada quando todas as possíveis causas orgânicas são excluídas.

Prurido: Quais testes são indicados?

Se o diagnóstico não for claro ou o médico não puder estabelecer com certeza os fatores desencadeantes, as investigações podem ser indicadas para descartar doenças importantes, como o diabetes.

Esses exames podem incluir:

• Análise de sangue;
• Exame de urina;
• Culturas microbiológicas;
• Testes alérgicos.

Quando consultar um médico com urgência

O prurido pode ser um sintoma precoce de algumas doenças específicas, dependendo do que deve ser interpretado como um sinal de alarme . Em alguns casos, de fato, a sensação de coceira precede o aparecimento dos importantes sinais clínicos da patologia em questão e é muito importante chegar a um diagnóstico.

Alguns exemplos:

• No linfoma de Hodgkin, a coceira intensa é um dos sintomas da espionagem; isso é acentuado à noite e é acompanhado por transpiração intensa.
• Uma sensação difusa de coceira, desencadeada ou acentuada pelo contato com a água (o chamado prurido aquagênico) é um sintoma sugestivo de policitemia vera, uma doença caracterizada pela produção excessiva de hemácias.

Tratamento e remédios

Em alguns casos, o prurido tende a se resolver espontaneamente dentro de alguns dias, mas é possível recorrer a alguns remédios para obter alívio mais ou menos duradouro. Em outras ocasiões, intervenções terapêuticas são necessárias para resolver a causa subjacente.

Prurido: como isso pode ser tratado?

O tratamento varia de acordo com a etiologia do prurido. De fato, as estratégias para aliviar esse sintoma são numerosas e é necessário intervir de maneira direcionada nos fatores que o desencadearam.

Drogas para combater a coceira

No caso em que a causa desencadeante pode ser de origem patológica, a coceira pode ser aliviada por medicamentos tópicos (cremes, pomadas, géis, loções ou pomadas a serem aplicadas diretamente na área) ou sistêmica (para reações graves ou extensas, a serem tomadas por oral ou outro método de administração).

Os medicamentos mais utilizados em caso de coceira incluem:

• Anti - histamínicos : eles são a pedra angular da terapia de prurido. Estes medicamentos inibem a liberação de histamina, reduzindo assim a sintomatologia pruriginosa;
• Corticosteroides : antiinflamatórios e imunossupressores, são úteis nos casos em que o prurido está ligado a doenças que causam inflamação severa da pele (como psoríase) e ver o envolvimento do sistema imunológico;
• Inibidores da calcineurina : reduzindo a inflamação da pele, também atuam no prurido;
• Antifúngicos : são usados ​​em caso de prurido causado por micose (por exemplo, micose);
• Anti-sépticos ou antibióticos : são usados ​​na presença de um componente exsudativo ou vesical-bolhoso, para prevenir complicações infecciosas.

Dependendo da causa, eles podem ser usados:

• Ácido ursodesoxicólico (prurido de colestase da gravidez);
• Antiepiléticos, como gabapentina e pregabalina (prurido urêmico e neuropático);
• Antidepressivos como mirtazapina e paroxetina (neuropatias, uremia e colestase);
• Antagonistas de receptores opióides (uremia e certas doenças dermatológicas).

Outras terapias de Prurido

• A fototerapia associada ou não ao tratamento com psoralenos (PUVA-terapia) é especialmente útil no caso de doenças dermatológicas (eczema, psoríase e linfomas cutâneos).
• A capsaicina pode ajudar a administrar o prurido neurológico, como o prurido pós-herpético.
• O mentol em concentrações inferiores a 5% pode causar uma redução temporária e localizada da temperatura da pele, ajudando a aliviar a coceira (nota: em concentrações mais altas, esta substância é irritante).
• Anestésicos locais (lidocaína, prilocaína, etc.) em creme podem ser úteis em prurido localizado de várias origens.
• Um curativo de áreas mais pruriginosas pode ajudar a evitar danos causados ​​por arranhões; manter as unhas curtas pode evitar a formação de escoriações e lesões secundárias na pele.

Remédios sintomáticos

Além dos tratamentos farmacológicos que podem ser necessários, existem vários remédios sintomáticos que podem aliviar o incômodo causado pela coceira.

Para limitar a duração e a frequência dos episódios de coceira, é possível, por exemplo, recorrer a algumas pequenas medidas, como manter a pele limpa e seca .

Na presença de prurido, é importante evitar tecidos, cosméticos e outros potenciais irritantes, como roupas apertadas, meias de lã e produtos de higiene que são reativos.

Para restaurar a função de barreira da pele, reduzir a xerose (secura) e prevenir a irritação, também é útil aplicar emolientes / hidratantes, especialmente após o banho. A este respeito, pode ser útil limitar a duração dos banhos, tomando o cuidado de recorrer a água morna e preferindo produtos com poucos surfactantes (baixa formação de espuma). Chuveiros muito frequentes, excessivamente quentes ou prolongados devem ser evitados, pois o uso de detergentes agressivos pode promover ressecamento e exacerbar a coceira.