generalidade
Cruralgia é uma condição dolorosa que afeta a face anterior e / ou interna da coxa, ou seja, a área percorrida e inervada pelo nervo crural.
Além da dor, a cruralgia pode ser distinguida por uma sensação de dormência, formigamento, queimação e / ou fraqueza no membro afetado.
O diagnóstico de cruralgia é baseado em: o exame objetivo, a história, um exame neurológico e uma série de exames instrumentais, como TAC, ressonância magnética nuclear e eletromiografia.
O tratamento do crural inclui uma terapia causal - focada no tratamento das causas - e uma terapia sintomática - cujo objetivo é aliviar os sintomas.
O que é cruralgia?
Cruralgia é o termo médico que indica a presença de dor ao longo do lado frontal e / ou interior da coxa, exatamente na área coberta e inervada pelo nervo crural.
Cruralgia também é conhecida como neuralgia crural ou ciática frontal .
O QUE É O NERVO CRUZADO?
Derivado do plexo lombar, o nervo crural (ou nervo femoral ) é um importante e volumoso nervo periférico dos membros inferiores; ao longo de seu trajeto do abdome para o lado interno do pé, esse nervo atravessa a parte ântero-medial da coxa e a face medial da perna.
Tendo tanto uma função motora quanto uma função sensorial, o nervo crural contém as fibras nervosas das raízes espinhais L2, L3 e L4 (NB: L indica que as raízes espinhais emergem das vértebras lombares número 2, número 3 e número 4).
Imagem modificada pelo site: Cursoenarm.net
Ao longo de seu curso, dá origem a diferentes ramos (ou ramos): os chamados ramos abdominais do nervo crural, os chamados ramos da divisão anterior do nervo crural e, finalmente, os chamados ramos da divisão posterior do nervo crural.
No nível motor, o nervo crural controla os músculos flexores do quadril e dos músculos extensores do joelho. No nível sensorial, por outro lado, controla a sensibilidade da porção ântero-medial da coxa, do lado medial da perna e do lado medial do pé.
epidemiologia
Cruralgia afeta pessoas com mais de 50 anos de idade com mais frequência.
causas
Cruralgia é geralmente a conseqüência de danos, compressões ou irritação do nervo crural ou das raízes nervosas crurais.
Na maioria dos casos, danos, compressões e irritações do nervo crural derivam de:
- Traumas dirigidos à estrutura nervosa em questão ou às suas raízes;
- Uma hérnia do disco intervertebral ao nível das vértebras lombares L2, L3 ou L4. É uma das principais causas de cruralgia;
- A presença, na vizinhança imediata do nervo crural ou das suas raízes, de uma massa tumoral ou de um grande hematoma.
Mais raramente, danos, compressão e irritação dependem da presença de irregularidades ósseas (secundárias a fraturas vertebrais, osteoporose, osteoartrite com formação de osteófitos, etc.) ou pela presença de um estreitamento do canal vertebral ( estenose vertebral lombar ).
FATORES DE RISCO
Para um ser humano, são fatores de risco de cruralgia:
- A presença de hérnia de disco intervertebral;
- Sofrendo de artrite e / osteoporose;
- Ser vítima de uma fratura vertebral;
- Apresentar uma estenose vertebral lombar;
- Desenvolva um tumor ou hematoma próximo ao nervo crural, próximo a um de seus ramos ou próximo às suas raízes.
Aprofundando: o que é uma hérnia de disco?
A hérnia de disco é uma doença da coluna bastante comum, afetando principalmente pessoas entre 30 e 50 anos.
A hérnia do disco é a fuga, do seu assento natural, do núcleo polpudo contido dentro do disco intervertebral; o disco intervertebral é a junção fibrocartilagínea que, localizada entre a vértebra e a vértebra, absorve as tensões e os pesos na coluna vertebral.
Os episódios de hérnia de disco podem derivar de: tensões particulares que desgastam a estrutura de contenção do disco pulpy; estresse excessivo na coluna vertebral; traumas para a coluna vertebral; rigidez da coluna vertebral devido ao envelhecimento; outras condições menos comuns.
O sintoma mais característico de uma hérnia de disco é a dor.
Em um estágio posterior da doença, déficits motores e / ou sensoriais podem ser adicionados à dor.
O tratamento da hérnia de disco pode ser conservador ou cirúrgico. É conservador para casos menos graves; em vez disso, é cirúrgico para casos graves e para aqueles que viram a terapia conservadora falhar.
Sintomas, sinais e complicações
O sintoma mais característico da cruralgia é a dor na frente e / ou no interior da coxa.
Tal dor pode aparecer repentinamente - por exemplo, após um esforço - ou progressivamente.
Em casos mais graves, a sensação dolorosa na coxa, pode ser adicionado outros distúrbios na área da dor, distúrbios que geralmente consistem em: sensação de dormência, sensação de queimação, formigamento e fraqueza do membro afetado.
EFEITOS MOTORES DE UM PROBLEMA COM O CRISTAL NERVOSO
No nível motor, dano, compressão e irritação do nervo crural podem causar atrofia do músculo quadríceps e perda da capacidade extensa do joelho e flexão do quadril.
Os efeitos motores dependem de onde ocorre o dano, compressão ou irritação do nervo crural.
EFEITOS SENSÍVEIS DE UM PROBLEMA NO CRISTAL NERVOSO
Sensivelmente, o dano, a compressão e a irritação do nervo crural podem resultar em perda de sensibilidade cutânea no compartimento anteromedial da coxa e / ou perda de sensibilidade da pele no interior da perna e do pé.
Assim como nos efeitos motores, os efeitos sensoriais dependem de onde está localizado o dano, compressão ou irritação do nervo crural.
CRURALGIA E DORS DE VOLTA
Às vezes, a cruralgia está associada à dor nas costas . Na medicina, a associação entre cruralgia e dor nas costas é chamada de lombocruralgia .
COMPLICAÇÕES
Quando é particularmente intensa, a dor da cruralgia é um obstáculo para a realização das atividades diárias mais triviais. Isso pode afetar o humor dos pacientes, que podem desenvolver estados depressivos leves e de humor leve.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico ao qual um paciente com suspeita de cruralidade deve ser submetido inclui:
- Exame objetivo preciso e histórico médico cuidadoso. Eles servem ao médico para entender quais são os sintomas, como e quando eles surgiram, que características eles apresentam, etc;
- Uma avaliação neurológica . Serve para entender o que é a saúde do nervo crural e outros nervos do corpo humano, que, em caso de dano, compressão ou irritação, podem ter os mesmos sintomas da cruralgia (diagnóstico diferencial);
- Uma série de exames instrumentais, incluindo raios X, TAC, ressonância magnética nuclear e eletromiografia . Eles servem, acima de tudo, para entender as causas da cruralgia. Por exemplo, se a cruralgia é devida à presença de um tumor, uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética nuclear podem identificar a massa tumoral, especificando sua posição e tamanho exatos.
terapia
O tratamento da cruralgia envolve, em primeiro lugar, uma terapia causal - isto é, uma terapia destinada a tratar as causas desencadeantes - e, em segundo lugar, uma terapia sintomática - isto é, uma terapia cujo objetivo é melhorar o quadro sintomático.
TERAPIA CAUSAL
A terapia causal varia dependendo da condição que desencadeou a cruralgia.
Por exemplo, na presença de uma cruralgia devido a um tumor, a terapia consiste na remoção, através de cirurgia, da massa tumoral que comprime / irrita o nervo crural; caso contrário, na presença de uma cruralgia devido a uma hérnia de disco, o tratamento consiste em todos os remédios conservadores e / ou cirúrgicos indicados para resolver a liberação de um disco intervertebral.
Em geral, a eficácia da terapia causal depende da capacidade de tratamento das causas desencadeadoras: na verdade, existem condições mais facilmente tratáveis do que outras.
TERAPIA SINTOMÁTICA
A terapia sintomática mais comumente utilizada, em caso de cruralgia, consiste em: repouso de atividade física (não imobilidade, no entanto!) E ingestão de analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Os analgésicos são medicamentos para aliviar a dor, enquanto os anti-inflamatórios não-esteróides são drogas que acalmam a inflamação.
Nos casos em que a sensação dolorosa é muito intensa e / ou os AINEs não são muito eficazes, os médicos também consideram a administração de corticosteroides essencial, por injeção; os corticosteróides são fármacos anti-inflamatórios muito potentes, cujo uso prolongado pode ter efeitos secundários desagradáveis (por exemplo, osteoporose, diabetes, cataratas ou obesidade).
prevenção
Uma prevenção real não existe para todas as formas de cruralgia.
Diante disso, vale lembrar quais são os principais pontos para a prevenção da principal causa de cruralgia, ou seja, a hérnia de disco.
- Manutenção de um bom tom muscular, em particular daqueles músculos que os médicos reconhecem como " core ". O " núcleo " é a parte funcional do corpo humano, dada pela totalidade dos músculos abdominais, oblíquos, lombares e paravertebrais;
- Alongamento para melhorar a flexibilidade do trato lombossacral e os músculos isquiocrurais;
- Aquisição da técnica correta de levantamento de peso (busto ereto e joelhos fletidos);
- Corrigir hábitos alimentares, controle de peso corporal, atividade física regular, estilo de vida orientado para o bem-estar.
prognóstico
Em geral, as formas menos graves de cruralgia do ponto de vista clínico apresentam melhor prognóstico, quando comparadas às formas mais graves de cruralgia, sob o aspecto clínico.
É um fato que o tratamento da cruralidade no início é mais provável de ter sucesso.
