DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

generalidade

DPOC significa Broncopneumopatia Obstrutiva Crônica, uma patologia do sistema respiratório sorrateiro, que no início é assintomática, enquanto nos estágios mais avançados, após um curso lento e progressivo, é responsável por sintomas muito graves, como dispnéia (ie dificuldade em respirar devido à falta de ar mesmo durante pequenos esforços), tosse com fleuma, exaustão recorrente, inchaço no tornozelo, diminuição do apetite e predisposição para o desenvolvimento de infecções respiratórias.

A causa mais comum e comum da DPOC é o tabagismo, que é o hábito de fumar tabaco; após o tabagismo, os outros fatores causais mais importantes são: tabagismo passivo, exposição constante no local de trabalho a poeiras e substâncias tóxicas, exposição prolongada à poluição ambiental grave e, finalmente, a presença de uma condição genética conhecida como deficiência de alfa-1-antitripsina.

Atualmente, a DPOC é uma condição da qual é impossível se recuperar; entretanto, seu controle, por meio de terapias sintomáticas apropriadas, é essencial para retardar o progresso inexorável das alterações que a condição citada determina nos brônquios e pulmões.

O que é DPOC?

DPOC é o nome de uma doença respiratória grave, resultante da combinação de condições associadas ao estreitamento patológico das vias aéreas da árvore brônquica ( brônquios e bronquíolos ) e uma série de conseqüentes dificuldades respiratórias, especialmente durante a fase de expiração.

Quais condições médicas você inclui?

Na presença de DPOC, diferentes condições médicas contribuem; entre estas condições médicas, o mais importante e merecedor de uma citação, também viu a sua difusão em uma única forma, são: bronquite crônica e enfisema pulmonar .

Bronquite crônica: literalmente, é a inflamação persistente ou de longa duração dos brônquios e bronquíolos.
Constituindo a árvore brônquica, brônquios e bronquíolos mencionados acima, representa a parte das vias aéreas que começa após a traqueia e entra nos pulmões, precedendo apenas os chamados alvéolos pulmonares .
A bronquite crônica é responsável por uma produção acentuada de muco e escarro bronquial.
Enfisema pulmonar: é uma doença crónica grave dos alvéolos pulmonares (ou simplesmente alvéolos), isto é, as pequenas cavidades saculares dos pulmões em que as trocas gasosas ocorrem entre o sangue e o ar atmosférico introduzidos com a respiração.
Na presença de enfisema pulmonar, os alvéolos estão danificados e não funcionam mais adequadamente; portanto, aqueles que sofrem de enfisema pulmonar têm sérias dificuldades em oxigenar o sangue, um processo fundamental para manter o corpo interno saudável.

Em pacientes com DPOC, a presença simultânea de bronquite crônica e enfisema pulmonar é muito comum.

O que significa DPOC?

DPOC significa Broncopneumopatia Obstrutiva Crônica :

"Broncopneumopatia" refere-se ao fato de que a DPOC afeta os brônquios (é o caso da bronquite crônica) e os pulmões (este é o caso do enfisema pulmonar), causando sua deterioração.
A deterioração dos brônquios e dos pulmões leva à perda da elasticidade característica desses elementos do sistema respiratório, com repercussões negativas sobre a capacidade respiratória geral.
"Crônica" refere-se ao curso típico lento, progressivo e irreversível da DPOC e às condições médicas que estão por trás dela.
"Obstrutiva", finalmente, lembra como a DPOC provoca uma obstrução das vias aéreas, o que dificulta o fluxo normal de ar durante a exalação.

NOTA: em inglês, a abreviatura BPCO muda para COPD, que significa Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica .

epidemiologia

Segundo uma estimativa de 2010, no mundo, as pessoas com DPOC teriam sido cerca de 329 milhões, ou 4, 8% da população mundial.

Ao contrário do passado, em que os homens eram os indivíduos mais afetados, hoje a DPOC afeta homens e mulheres.

Na maioria dos casos, os pacientes com DPOC são pessoas com mais de 40 anos com o hábito de fumar.

De acordo com vários estudos estatísticos, o número global de mortes por DPOC aumentou significativamente nos últimos 20-25 anos: se em 1990 as mortes por doença pulmonar obstrutiva crônica estavam em torno de 2, 4 milhões, em 2015 havia 3, 2 milhões.

causas

A DPOC surge quando o trato respiratório dos pulmões, devido a processos inflamatórios e danos a eles, sofre um estreitamento que impede a expiração correta e completa.

A principal causa da DPOC (e do acima) é o tabagismo ; De fato, a fumaça do cigarro contém substâncias altamente nocivas para os tecidos pulmonares.

Após o hábito de fumar cigarros, as outras causas notáveis da DPOC são:

A exposição prolongada, por motivos de trabalho, a certos tipos de pós e produtos químicos. Eles estão associados com o aparecimento de DPOC: pós de cádmio, pós produzidos a partir do processamento de grãos, pó de sílica, fumos de soldagem de metal, isocianatos e pó de carvão;
Exposição ao tabagismo passivo (tabaco). O tabagismo passivo é, por definição, a fumaça que os não fumantes inalam involuntariamente, quando estão na vizinhança de fumantes;
Exposição prolongada à poluição ambiental severa. Atualmente, estudos estão em andamento para entender como a poluição ambiental é influente no início da DPOC;
A presença de uma doença genética conhecida como deficiência de alfa-1-antitripsina . A alfa-1-antitripsina é uma proteína produzida pelo fígado e projetada para proteger os pulmões; portanto, se estiver faltando, como no caso da deficiência de alfa-1-antitripsina, sua ação protetora também é perdida e os pulmões são mais propensos a desenvolver DPOC.

Sinais de fisiopatologia

A exposição prolongada a substâncias irritantes (por exemplo, fumaça, poluição, pós tóxicos, etc.) desencadeia um processo inflamatório nos brônquios e bronquíolos.

Esse processo inflamatório reduz o calibre das vias aéreas afetadas, principalmente porque:

Provoca o espessamento da parede brônquica, com consequente diminuição do espaço interno dos brônquios;
Causa uma superprodução de fleuma, que, acumulando-se dentro dos brônquios, contribui ainda mais para o efeito obstrutivo;
Envolve um dano anatômico ao parênquima pulmonar e a conseqüente substituição do mesmo por tecido cicatricial; A formação de tecido cicatricial é responsável por uma redução severa da força de retração elástica do parênquima pulmonar ainda saudável, que é um obstáculo à dilatação das vias aéreas brônquicas.

CONSEQUÊNCIAS DO EDIFÍCIO DAS VIAS AÉREAS

A obstrução das vias aéreas causa, por sua vez, um fenômeno particular conhecido como hiperinsuflação pulmonar .

A hiperinsuflação pulmonar é, essencialmente, o aprisionamento de ar nos pulmões, resultante da dificuldade das vias aéreas pulmonares em propiciar a expulsão do supracitado ar, graças à presença de uma obstrução.

A hiperinsuflação pulmonar significa que aqueles que são afetados começam a inalar ar novo antes mesmo de terem expelido o ar inalado com o ato respiratório anterior; Também implica que, nos estágios mais avançados da DPOC, os fluxos de expiração nas condições de repouso são da mesma ordem de grandeza que aqueles que ocorrem durante uma exalação forçada, devido, por exemplo, ao esforço físico.

Em resposta à hiperinsuflação pulmonar crônica - isto é, o acúmulo crônico de ar não exalado dentro dos pulmões - o diafragma sofre um achatamento não natural e a caixa torácica sofre uma expansão anormal (o chamado tórax barril ), o tudo para tentar melhorar a respiração. Essas mudanças, no entanto, revelam-se não apenas ineficazes, mas também contraproducentes, porque forçam os músculos respiratórios acessórios a trabalhar em excesso, o que compromete, a longo prazo, sua funcionalidade.

Curiosidade: de onde a dispneia deriva mesmo durante esforços físicos moderados

A perda da eficácia da musculatura respiratória acessória, associada à obstrução das vias aéreas, diminui a tolerância ao exercício, causando o surgimento de dispneia, mesmo para pequenos esforços.

Sintomas, sinais e complicações

Para saber mais: Sintomas da DPOC

A DPOC é uma condição sutil, porque, em seus primórdios, ela não apresenta uma sintomatologia clara e óbvia, de modo que se manifesta com distúrbios significativos e debilitantes somente quando entra em um estágio avançado e agora dificilmente se limita às terapias.

Infelizmente, a ausência de uma sintomatologia importante desde o início leva a uma certa negligência por parte do paciente em relação ao seu estado de saúde, e isso "torna o jogo" - por assim dizer - da DPOC, que entretanto continua, embora devagar, para evoluir.

Aproximando-se mais dos detalhes dos possíveis sintomas, a DPOC precoce é responsável por:

Tosse freqüente com ou sem fleuma

e / ou

Limitações dos fluxos expiratórios, na ausência de distúrbios respiratórios crônicos.

Em suas fases mais avançadas, por outro lado, produz uma sintomatologia muito mais complexa, que inclui:

Tosse crônica com expectoração grave (ou seja, produção de fleuma). Em essência, a tosse e o catarro frequentes, que caracterizavam os inícios, tornaram-se permanentes;
Falta de ar ( dispneia ) durante grandes esforços físicos. No campo da medicina, esse sintoma leva o nome específico da dispnéia do exercício ;
Falta de ar durante esforços físicos moderados. É sempre dispneia de esforço, mas mais grave do que no caso anterior, porque devido a problemas pulmonares mais graves.
Dificuldades respiratórias em repouso, tanto durante o dia quanto à noite. Na medicina, essa dificuldade de respirar cai sob o nome de dispneia em repouso .
A dispnéia em repouso impede a realização normal de atividades diárias mais leves e menos onerosas; além disso, é perturbador para o sono noturno.
Assim, em um contexto de dispnéia em repouso, a qualidade de vida de pacientes com DPOC é seriamente comprometida;
Sentido de exaustão recorrente;
Tornozelos inchados;
Diminuição do apetite e consequente perda de peso;
Tendência a desenvolver infecções respiratórias agudas que, por vezes, requerem hospitalização;
Lentidão na cura até as infecções respiratórias mais simples (ex: frio).

curiosidade

Em pacientes com DPOC, a dispneia em repouso é uma das principais razões para a necessidade de usar oxigenoterapia mesmo em casa.

O fenômeno da exacerbação

Como mencionado em outras ocasiões, a DPOC é uma doença que geralmente piora gradualmente ao longo do tempo.

Às vezes, no entanto, pode acontecer que seja o protagonista da súbita, imprevisível e particularmente acentuada piora. Para entender melhor, nessas circunstâncias, é como se os sintomas típicos da DPOC - que estão sempre em contínua evolução pejorativa - fossem repentinamente acelerados sob o perfil da gravidade (isto é: a tosse é repentinamente mais pronunciada, a produção de fleuma é de repente maior, etc.).

No jargão médico, esse agravamento súbito e imprevisível da DPOC são chamados de exacerbações .

Atualmente, as causas das exacerbações são pouco compreendidas; Segundo os especialistas, algumas infecções bacterianas ou virais teriam um papel decisivo.

SINTOMAS DPOC SUBSEQUENTE POR GRAVIDADE DA DOENÇA

PESSOAS COM RISCO DE DPOC

COPD LIEVE

DPOC MODERADA

DPOC SÉRIA

Tosse freqüente com ou sem expectoração

Tosse crônica com ou sem fleuma.

Falta de ar durante ou após um esforço moderadamente severo (ex: andar rápido).

Tosse crônica quase sempre acompanhada de expectoração do muco.

Sentido de falta de ar e falta de ar que surge também durante os esforços físicos, como caminhar em um ritmo acelerado.

Os tempos de cura de uma infecção respiratória fria ou comum são muito mais longos que o normal.

Tosse crônica com presença de escarro.

Dificuldades respiratórias, mesmo em repouso, durante o dia e à noite, que impossibilitam a realização das atividades diárias mais comuns (por exemplo, cozinhar, fazer compras, subir escadas, etc.).

complicações

Da DPOC a estágios mais avançados, pode haver muitas complicações, algumas das quais fatais para os pacientes.

Entre as possíveis complicações decorrentes da DPOC, incluem-se:

Pneumonia aguda . Nos indivíduos em que a saúde dos pulmões já está seriamente comprometida, esses eventos podem reduzir ainda mais a capacidade respiratória.
Problemas cardíacos . Por razões ainda desconhecidas, a DPOC promove o aparecimento de doenças cardíacas, como o ataque cardíaco.
Câncer de pulmão . A DPOC está intimamente ligada a um aumento acentuado no risco de adenocarcinoma pulmonar .
Hipertensão pulmonar . É a elevação patológica da pressão arterial dentro das artérias pulmonares, isto é, as artérias que levam o sangue do coração para os pulmões. É uma condição cujas possíveis conseqüências são potencialmente letais.
Depressão Deriva da necessidade de cuidados continuados, da incapacidade de realizar uma atividade física trivial sem dificuldade, etc .; em outras palavras, é o resultado de uma qualidade de vida seriamente comprometida devido à doença.

diagnóstico

O procedimento diagnóstico para a detecção da DPOC começa com um exame objetivo cuidadoso e um histórico médico cuidadoso; O exame objetivo e a anamnese são fundamentais para estabelecer o quadro preciso dos sintomas presentes e as causas das quais os sintomas podem depender.

Assim, as investigações diagnósticas continuam com um teste chamado espirometria, que registra a capacidade inspiratória e expiratória dos pulmões e a patência (ou seja, a abertura) das vias aéreas pulmonares.

Finalmente, são realizados exames laboratoriais, como exames de sangue, análise de catarro, oximetria, gasometria arterial e quantificação dos níveis de alfa-1-antitripsina, e exames instrumentais, como radiografia de tórax, ecocardiograma, eletrocardiograma e tomografia computadorizada de tórax. Todos esses testes são essenciais para esclarecer, de forma definitiva, as causas e o grau de gravidade da DPOC vigente.

terapia

Atualmente, infelizmente, os pacientes com DPOC só podem confiar em tratamentos sintomáticos (ou seja, eles agem contra os sintomas), porque, apesar dos numerosos esforços de pesquisa médica, ainda não há cura capaz de restaurar a anatomia pulmonar normal, onde é formato de tecido cicatricial, ou cura capaz de bloquear o caráter progressivo da condição patológica em questão.

Em outras palavras, a DPOC é uma condição da qual é impossível curar, mas que é tratável na sintomatologia.

Tendo esclarecido esses aspectos fundamentais relacionados às possibilidades de tratamento da DPOC, lembramos aos leitores que, ao lado dos tratamentos sintomáticos, a adoção de uma série de comportamentos condizentes com um estilo de vida saudável desempenha um papel importante.

Terapia sintomática: em que consiste?

Com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos pacientes, a terapia sintomática para a DPOC inclui tratamentos que podem substancialmente:

Aliviar a sintomatologia e
Diminua a velocidade (NÃO bloqueie) a progressão de alterações que perturbam a anatomia pulmonar normal.

Entre os tratamentos sintomáticos em questão, são principalmente:

A chamada reabilitação respiratória ou reabilitação pulmonar . Consiste em submeter o paciente a um programa de exercícios motores (uso da bicicleta ergométrica, uso da esteira para caminhada, etc.), cuja finalidade é melhorar a tolerância aos esforços físicos e reduzir a gravidade da dispneia.
Oxigenoterapia . É a administração de oxigênio através de instrumentos médicos apropriados, alguns dos quais também são portáteis.
O uso da oxigenoterapia é essencial sempre que houver necessidade de aumentar a quantidade de oxigênio circulando no sangue de um indivíduo.
Uso de medicamentos broncodilatadores . Como pode ser adivinhado pelo nome, os broncodilatadores são medicamentos capazes de dilatar as vias aéreas, principalmente os brônquios, para melhorar a respiração e o trânsito aéreo.
A via de tomar broncodilatadores é por inalação.
O uso de mucolíticos . Os mucolíticos são drogas que dissolvem o catarro, aliviando o problema da tosse crônica.
O uso de corticosteróides . Os corticosteróides são antiinflamatórios potentes e eficazes.
Na presença de DPOC, eles são usados quando a condição acima é muito grave ou quando é o protagonista de um surto súbito; Em ambas as circunstâncias, de fato, inflamação grave está sendo realizada nas vias aéreas.
Os corticosteróides são medicamentos que devem ser usados com extrema cautela, pois podem causar sérios efeitos colaterais devido ao uso incorreto.
O uso de antibióticos . Antibióticos são indicados sempre que o paciente com DPOC apresentar uma infecção do trato respiratório de origem bacteriana. Os leitores são lembrados de que pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica têm uma tendência marcante para desenvolver infecções respiratórias agudas.
Cirurgias de bullectomy, redução do volume pulmonar e transplante de pulmão . A cirurgia é reservada para os pacientes mais graves e nos quais todos os remédios farmacológicos anteriores são completamente ineficazes.

Bullectomy: é o procedimento cirúrgico para a remoção das chamadas "bolhas pulmonares", que são alterações típicas do enfisema pulmonar.
Sua implementação deve melhorar a função pulmonar do paciente, que, portanto, deve respirar melhor.
Redução do volume pulmonar: é a operação de remover as porções danificadas dos pulmões.
Sua execução deve permitir que as porções saudáveis dos pulmões funcionem melhor do que antes.
Transplante pulmonar: é a operação de substituir um pulmão doente por um pulmão saudável de um doador compatível.
É um tratamento muito invasivo, com poucas chances de sucesso, mas se a medicina pudesse melhorar sua eficiência, poderia ser o ponto de partida para o tratamento específico da DPOC.

Estilo de vida recomendado

A adoção de um estilo de vida saudável é um suporte válido para a terapia sintomática da DPOC, pois ajuda a aliviar os sintomas e a retardar a inexorável incipação de alterações nos pulmões.

Entre os comportamentos saudáveis que o paciente com DPOC deve adotar estão:

Pare de fumar . Essa recomendação baseia-se na evidência de que a maioria dos pacientes com DPOC é fumante e desenvolveu a condição supracitada devido ao efeito do tabagismo.
Pratique exercício regularmente . Para pacientes com DPOC, a atividade física mais recomendada é de 20 a 30 minutos de caminhada por pelo menos 3 a 4 vezes por semana.
Quanto à intensidade dessa atividade, é bom que isso cause uma ligeira dificuldade durante a prática, mas não deve ser excessivamente cansativo.
Coma de forma saudável e equilibrada . Para um paciente com DPOC, é muito importante manter o peso corporal no padrão e enriquecer seu regime alimentar de alimentos como frutas, verduras, peixes (ex: salmão, atum, etc.), óleo de peixe, iogurte e leite.
A dieta ideal deve fornecer todos os nutrientes necessários para o organismo funcionar bem e defender-se contra infecções, mas também deve excluir todos os alimentos não saudáveis (por exemplo, alimentos gordurosos, alimentos fritos, etc.).

Outras recomendações importantes

Na presença de DPOC, os médicos também recomendam: se vacinar anualmente contra o vírus influenza, vacinar a cada cinco anos contra a pneumonia por Streptococcus pneumoniae e limitar a exposição à poluição ambiental, tanto quanto possível.

prognóstico

A DPOC é uma condição com um mau prognóstico. Além disso, é incurável, imparável e responsável por complicações mortais.

É bom, no entanto, especificar que:

A DPOC é ainda mais séria e debilitante, pois o diagnóstico e a implementação de tratamento efetivo estão atrasados. Isso significa que, se detectada e tratada na fase inicial, a DPOC tem consequências menos graves e é mais controlável;
Os tratamentos sintomáticos de DPOC de hoje fornecem bons resultados e podem melhorar significativamente a saúde do paciente.

Taxa de mortalidade

Com base em algumas estimativas confiáveis, a taxa de mortalidade da DPOC em 5 anos a partir do seu diagnóstico flutua, dependendo da gravidade da doença, entre 40% e 70%. Isso significa que, em uma amostra de 100 pacientes com DPOC, os pacientes que morreram, após 5 anos do diagnóstico, variam entre 40 e 70 anos.

Causas da morte

Em pacientes com DPOC, a morte geralmente ocorre devido a insuficiência respiratória (devido, por exemplo, a pneumonia aguda grave) ou doença cardíaca grave .

prevenção

Não fume e, para aqueles que trabalham potencialmente em risco, usar o equipamento de proteção fornecido são as duas principais recomendações dos médicos, quando o tópico da discussão é a prevenção da DPOC .