generalidade
Pericardite é a inflamação do pericárdio, ou a membrana que envolve, suporta e protege o coração. As causas desse distúrbio são diferentes, às vezes irreconhecíveis, mesmo após um diagnóstico preciso.
A terapia consiste em diferentes tratamentos farmacológicos, aplicados dependendo das características da pericardite. A cirurgia é necessária apenas em condições extremas.
Qual é o pericárdio?
O pericárdio é a membrana que envolve o coração e a raiz dos principais vasos sanguíneos que dele decorrem (aorta, artérias pulmonares, veias ocas e veias pulmonares). O pericárdio consiste em duas camadas, separadas umas das outras pelo líquido pericárdico .
A camada mais externa é o chamado pericárdio fibroso .
A camada mais interna, por outro lado, é o pericárdio seroso ; adere perfeitamente ao coração e a todas as suas entradas e é composto de duas folhas de tecido celular, chamadas folha parietal e folheto visceral.
Figura: pericárdio: posição e anatomia. Do site: anunexpectederror.blogspot.it
O líquido pericárdico, cujo volume normal é de cerca de 20 a 50ml, serve para reduzir o atrito e o atrito das duas camadas pericárdicas.
FUNÇÕES DO PERICARDIO
Além de atuar como lubrificante, o pericárdio tem várias outras funções.
É essencial fixar e manter o coração na posição correta dentro do mediastino . Atua como uma barreira defensiva contra infecções virais ou bacterianas, o que poderia comprometer a atividade cardíaca. Finalmente, evita a dilatação excessiva do coração quando é afetado por determinadas patologias.
O que é pericardite?
O termo pericardite refere-se à inflamação do pericárdio, que é a fina membrana que envolve e protege o coração .
A inflamação do pericárdio é caracterizada por irritação, inchaço e, às vezes, derramamento: em outras palavras, o chamado edema inflamatório.
A pericardite se manifesta com dor no peito, muito semelhante (em alguns aspectos) àquela causada por ataque cardíaco ou distúrbios pulmonares. No entanto, ao contrário dessas situações patológicas, é menos grave.
TIPOS DE PERICARD
Existem diferentes tipos de pericardite:
- Pericardite aguda
É definido como agudo quando os sintomas duram menos de três meses. Tipicamente, com cuidado apropriado, o tipo agudo de distúrbio resolve dentro de algumas semanas.
- Pericardite recorrente
É chamado de recorrente, quando o paciente está sofrendo de múltiplas pericardites agudas consecutivas.
- Pericardite crônica
É definido como crônico quando os sintomas duram mais de três meses. Considera-se uma complicação da pericardite aguda.
epidemiologia
Figura: comparação entre coração normal (esquerda) e coração com derrame pericárdico (direita). As setas indicam a pressão que o fluido acumulado exerce no coração. Do site: cardiachealth.org
A pericardite é uma condição comum, mas nem sempre é diagnosticada. A falta de reconhecimento se deve a diferentes razões: pode ser devido a uma patologia mais grave ou pode se resolver espontaneamente em poucos dias, sem alarmar o paciente.
A pericardite é um distúrbio que pode ocorrer em qualquer idade; no entanto, os indivíduos mais afetados são adultos, entre 20 e 50 anos.
Os homens geralmente são mais afetados que as mulheres. Além disso, pessoas afetadas por um primeiro episódio de pericardite são mais propensas a manifestar eventos semelhantes no futuro (pericardite recorrente).
causas
A dor da pericardite surge como resultado de uma alteração na composição do fluido pericárdico . De fato, o último, preenchendo células inflamatórias, afeta sua função lubrificante e causa fricção e fricção entre as camadas fibrosa e serosa; fricção e fricção, que se manifestam precisamente com a sensação dolorosa.
Além disso, às vezes pode acontecer que o líquido aumente em volume, exercendo pressão dolorosa sobre o coração. Essa situação também é conhecida pelo termo de pagamento pericárdico .
CAUSAS POSSÍVEIS
As possíveis causas da pericardite e seus mecanismos de ação são agora quase inteiramente conhecidos. O que ainda é problemático, em alguns casos, é o reconhecimento exato da causa específica. Essa incerteza persiste mesmo depois de ter submetido um paciente a um diagnóstico detalhado.
É por esta razão, portanto, que muitas vezes falamos de pericardite idiopática, referindo-se, por esse termo, ao fato de que não somos capazes de estabelecer a razão precisa, entre as muitas hipotéticas.
Geralmente, na origem do distúrbio há uma infecção viral, mas infecções bacterianas, doenças auto-imunes, tumores, insuficiência renal etc. não podem ser excluídas.
QUANDO A CAUSA É UMA INFECÇÃO VIRAL
As infecções virais mais comuns são aquelas sustentadas por enterovírus . Muitas vezes, esses vírus manifestam-se primeiro com resfriados ou com meningite e, posteriormente, com pericardite.
Além dos enterovírus, existem: adenovírus, isto é, aqueles que também causam pneumonia, bronquite e algumas formas de miocardite; o vus de Epstein-Barr; citomegalovírus; algum vírus herpes simplex; vírus da gripe; o vírus da hepatite C; o vírus da AIDS.
AS CAUSAS MENOS COMUNS
Pericardite, como previsto, bem como vírus, também pode ser causada por outras causas. Estas são situações menos comuns, mas igualmente importantes.
- Infecções bacterianas
Verificou-se que muitas vezes os indivíduos afetados pela tuberculose se desenvolvem ao mesmo tempo, ou em um momento posterior, pericardite.
- Doenças auto-imunes
Uma doença auto-imune surge quando o sistema imunológico de um organismo se volta contra o próprio organismo, atacando seus órgãos. Foi observada associação entre pericardite e artrite reumatóide, lúpus e esclerodermia.
- radioterapia
Pessoas afetadas por câncer de pulmão e submetidas à radioterapia estão mais expostas à pericardite.
- Insuficiência renal
Uma associação entre os dois distúrbios foi estabelecida, mas a razão não é clara.
- hipotireoidismo
Quanto à insuficiência renal, foi estabelecida uma ligação entre as duas condições, mas a razão é desconhecida.
- tumores
Vários tumores, especialmente quando se espalham com metástases no resto do corpo, também causam pericardite.
- Ataque cardíaco
Um ataque cardíaco pode causar inflamação do pericárdio no momento de seu início ou até meses depois. Se isso acontecer mais tarde, é chamado síndrome de Dressler.
- Embolia pulmonar
A presença de embolia pulmonar também pode ocorrer com pericardite.
- Complicações de uma cirurgia cardíaca
Uma operação cirúrgica do coração pode causar inflamação das camadas pericárdicas como complicação.
- Complicações de um acidente de carro
A causa da pericardite é, nesses casos, o trauma torácico.
- Complicações do consumo de drogas
Foi observado que certas drogas, como a penicilina, a fenitoína (anticonvulsivante), a varfarina (anticoagulante), a procainamida (antiarrítmica) e alguns anti-tumores, causam em alguns indivíduos a inflamação do pericárdio.
CAUSAS DO PERICARDITE RECORRENTE
A pericardite recorrente é um caso curioso, pois o mecanismo que a causa ainda não está claro.
Uma primeira teoria sustenta que, na origem, há uma resposta imune anormal e atrasada ao longo do tempo. Em alguns aspectos, essa hipótese lembra uma doença auto-imune, na qual os anticorpos atacam o organismo que deveriam defender. Na pericardite recorrente, parece que esse fenômeno ocorre de tempos em tempos.
Uma segunda teoria sustenta que as habilidades, possuídas por alguns vírus, permitem que elas "se escondam" nas células pericárdicas e voltem a aparecer meses depois, de maneira repetida.
Finalmente, a terceira teoria vê as drogas corticosteróides no centro das atenções. De acordo com dados estatísticos, de fato, constatou-se que pacientes com pericardite, tratados com esses medicamentos, estão mais expostos a recaídas subsequentes.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Sintomas de pericardite
O principal sintoma, seja qual for a causa que desencadeou a pericardite, é dor no peito, sentida logo atrás do esterno.
O resto da sintomatologia depende das razões que causaram a inflamação do pericárdio: o paciente, dependendo do caso, pode, portanto, manifestar febre, fadiga, falta de ar, etc.
A Dor Torácica
A dor torácica da pericardite é súbita, aguda e excruciante . Normalmente, é sentida atrás do esterno, no lado esquerdo. Em alguns casos, pode ramificar-se para o ombro e pescoço direito.
Alguns pacientes descrevem a dor como um incômodo que produz uma sensação de pressão no peito.
Tossir, respirar profundamente, comer ou deitar-se são atos que aumentam a sensação dolorosa. Pelo contrário, sentar ou inclinar-se para a frente são posições que produzem alívio.
As dores no peito causadas por pericardite e ataque cardíaco são muito semelhantes, tanto que é impossível reconhecê-las, exceto com investigações diagnósticas apropriadas. Portanto, apesar de a pericardite não ser uma condição patológica particularmente grave (exceto para as formas suportadas por condições patológicas graves, como um tumor, um problema cardíaco, etc.), uma dor torácica como a descrita acima merece grande atenção, tanto de quem é afetado pelo médico.
OS OUTROS SINTOMAS
Com base nas causas que causaram a pericardite, o paciente pode apresentar os seguintes sintomas e sinais:
- Febre alta
- Falta de ar
- Fadiga e sensação de fraqueza
- náusea
- Tosse seca
- Inchaço nas pernas ou no abdômen
SINTOMAS DO PERICARDITE RECORRENTE
A pericardite recorrente pode ocorrer de duas maneiras: persistente ou intermitente .
É persistente quando os sintomas se tornam aparentes logo após o término dos tratamentos com medicamentos (por exemplo, AINEs).
Pelo contrário, é intermitente quando os sintomas reaparecem após meses, se não mesmo anos. Muitas vezes, nesses casos, nos deparamos com a chamada síndrome de Dressler, cuja causa original é um ataque cardíaco.
COMPLICAÇÕES
A pericardite crônica é considerada uma complicação da pericardite aguda. É definido como crônico quando os sintomas e sinais, que determina, duram mais de três meses.
Existem duas formas de pericardite crônica:
- Pericardite exsudativa crônica
Características: dentro do pericárdio há um pequeno excesso de líquido (derrame pericárdico), devido à inflamação. As quantidades são modestas, mas causam dor persistente, sensação de desmaio e falta de ar.
Causas: tuberculose, hepatite, metástase tumoral e complicações pós-cirurgia no coração. Às vezes, não há uma explicação clara.
- Pericardite constritiva crônica
Características: a inflamação prolongada pode endurecer a membrana que compõe o pericárdio e fazê-lo perder a elasticidade. Desta forma, o coração se esforça para realizar sua ação de bombeamento porque não pode mais se encher de sangue e contrair como deveria. Os sintomas clássicos são falta de ar, fadiga, dor abdominal, náusea e vômito.
Causas: tuberculose, efeitos da radioterapia e complicações pós-operatórias ao coração. Às vezes, não há uma explicação clara.
Juntamente com essas duas formas particularmente graves de pericardite crônica, que podem colocar em risco o paciente (ou pelo menos requerer cirurgia), há uma terceira complicação igualmente grave: o chamado tamponamento cardíaco .
Sintomas e sinais de tamponamento cardíaco:
- Hipotensão (diminuição da pressão sanguínea devido ao suprimento sanguíneo reduzido)
- Senso de desmaio
- Visão turva
- taquicardia
- confusão
- náusea
- Fraqueza geral
- Perda consciente
A condição de tamponamento cardíaco ocorre quando o líquido pericárdico aumenta muito (derrame pericárdico grave), tanto que a atividade do coração fica seriamente comprometida. Em alguns aspectos, assemelha-se à pericardite exsudativa crônica, mas com efeitos ainda mais dramáticos: o paciente, de fato, sofre de numerosos distúrbios e precisa de uma cirurgia apropriada. Infecções bacterianas tuberosas e metástases tumorais são as causas mais comuns.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR
É aconselhável consultar um médico quando a dor no peito ocorre como descrito acima: súbita, aguda, excruciante e uma sensação de pressão. De fato, apesar de a pericardite não ser em si uma condição patológica grave, ainda merece a devida atenção, pois poderia ter se originado de circunstâncias muito mais perigosas (infarto do miocárdio, embolia pulmonar, etc.).
diagnóstico
O primeiro passo, para estabelecer um diagnóstico correto de pericardite, consiste em um exame objetivo completo do paciente. Depois disso, prosseguimos com controles mais específicos, como exames de sangue e exames instrumentais.
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo começa com a anamnese, ou seja, com a coleta de informações relacionadas à sintomatologia e ao histórico clínico diretamente da voz do paciente (ou familiares).
O médico então faz várias perguntas ao paciente, para saber se, no passado recente, houve uma das causas da pericardite (infecção viral, infecção bacteriana, acidente de carro, cirurgia cardíaca, etc.).
Depois disso, prosseguimos com a verificação estetoscópica. A ausculta cardíaca, usando um estetoscópio, torna possível reconhecer um ruído severo, como algo que arranha. Este ruído é o resultado da fricção entre as duas camadas pericárdicas e o fluido pericárdico anômalo.
EXAMES DE SANGUE
As verificações em uma amostra de sangue são usadas para rastrear a presença de infecções (virais ou bacterianas) em andamento. Além disso, também pode ser útil coletar e analisar uma amostra de fluido pericárdico, pois pode fornecer muita informação.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Figura: raio x de um tórax de uma pessoa com perikardit. Do site: circ.ahajournals.org
Os testes instrumentais são fundamentais para confirmar o pré-diagnóstico e não apenas: através deles, de fato, as anomalias pericárdicas, as causas desencadeantes e as possíveis patologias correlatas são esclarecidas.
- Eletrocardiograma ( ECG ). Ao aplicar eletrodos na pele de um indivíduo, a atividade elétrica do coração é medida. Se a pessoa sob exame realmente sofre de pericardite, o médico reconhece anormalidades específicas no batimento cardíaco.
- Radiografia de tórax . Permite avaliar a forma e as dimensões do coração. O coração de um paciente com pericardite parece maior, devido ao acúmulo de líquido pericárdico.
- Ecocardiograma . Ele fornece uma imagem anatômica do coração e suas estruturas, incluindo o pericárdio. Se houver alguma alteração no volume, isso será destacado.
- Tomografia axial computadorizada ( TAC ). Imagens muito detalhadas do coração e pericárdio são obtidas. É essencial esclarecer as causas e excluir outras patologias além da pericardite, mas com sintomas semelhantes. O exame faz uso de radiação ionizante, levemente prejudicial ao paciente.
- Ressonância Magnética Fornece imagens do pericárdio e suas possíveis alterações. O exame não é de todo prejudicial para o paciente.
tratamento
A escolha dos tratamentos mais apropriados depende das causas e gravidade da pericardite. Portanto, um diagnóstico preciso é fundamental, o que esclarece as características do transtorno.
Geralmente, a administração de analgésicos e anti-inflamatórios é necessária; é raro que a cirurgia seja utilizada, no entanto, indicada nos casos em que a pericardite é devida a causas muito graves (ataque cardíaco, trauma cardíaco, tumores, tuberculose, etc.).
É SEMPRE NECESSÁRIO RECUPERAÇÃO DE HOSPITAIS?
Se um paciente com pericardite é hospitalizado ou não é uma decisão do médico. Este último, depois de ter assegurado as condições de saúde do indivíduo doente, e com base no diagnóstico feito, decidirá o que fazer.
Condições que requerem hospitalização:
- Febre alta, acima de 38 graus
- Elevado número de glóbulos brancos no sangue, devido a uma infecção grave
- Pericardite causada por lesão no peito
- Altos níveis de troponina no sangue (NB: a troponina é uma proteína encontrada principalmente nos músculos voluntários e no coração. Quando há dano muscular ao coração, a concentração de troponina no sangue aumenta anormalmente)
- Risco de tamponamento cardíaco
- Pericardite que requer cirurgia
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
É essencial saber por que uma pericardite surgiu, pois isso permite ao médico determinar quais drogas são mais apropriadas. Por exemplo, uma pericardite viral requer outras drogas além da pericardite bacteriana; ou, se houver um ataque cardíaco na origem, alguns tratamentos farmacológicos devem ser excluídos, pois podem piorar a saúde do paciente.
Em resumo, portanto, as drogas mais utilizadas são:
- AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais), incluindo aspirina, ibuprofeno, etc.
- Analgésicos narcóticos
- colchicina
- corticosteróides
- antibióticos
AINEs
O tratamento com NSAID serve para reduzir a inflamação e aliviar a dor no peito. Portanto, além de uma ação anti-inflamatória, eles também são administrados como analgésicos.
As drogas mais utilizadas são o ibuprofeno e a aspirina . O primeiro é muito eficaz em quase todas as circunstâncias da pericardite, exceto nos casos em que há um ataque cardíaco na origem do distúrbio. Nestas situações, a aspirina é utilizada e excelentes resultados são obtidos.
Os efeitos colaterais, devido ao uso prolongado, consistem em úlceras gástricas (no estômago). Por essa razão, os chamados AINEs estão associados aos chamados inibidores da bomba de prótons, que protegem o estômago.
Os AINEs também são usados em casos de pericardite recorrente e pericardite exsudativa crônica, com resultados alternados.
ANALGÉSICOS NÁRTICOS
Para analgésicos narcóticos, entendemos por opiáceos (derivados da morfina). Eles têm excelentes efeitos, porém devem ser administrados por curtos períodos e somente se estritamente necessário.
colchicina
A colchicina realiza uma função anti-inflamatória, uma vez que atinge as células do sistema imunológico, que causam inflamação. Sua administração pode estar associada a AINEs, se forem benéficos ou isolados.
A ação da colchicina, no nível pericárdico, é eficaz: reduz os sintomas e o risco de recaída. No entanto, em alguns casos, efeitos colaterais como dor abdominal, vômitos e diarréia podem ocorrer. Com o hábito de tomá-lo, esses efeitos colaterais podem reduzir significativamente.
A colchicina previne eficazmente a ocorrência de pericardite recorrente.
Efeitos colaterais dos corticosteróides:
- Pericardite recorrente
- Aumento do peso corporal
- Mudanças de humor
- Sudorese excessiva
CORTICOSTERÓIDES
Os corticosteróides são usados apenas quando os tratamentos com AINEs e colchicina não fornecem resultados satisfatórios. Essa é uma medida extrema, uma vez que essas drogas, especialmente em tratamentos prolongados, podem ter sérios efeitos colaterais.
Os corticosteróides atuam no nível do sistema imunológico, reduzindo o número de células inflamatórias e, consequentemente, também a dor.
Para mais informações: medicamentos para tratamento de pericardite »
OUTRAS MEDIDAS TERAPÊUTICAS
Se for estabelecido que a pericardite tem origem bacteriana, o tratamento terapêutico envolve o uso, além dos medicamentos analgésicos já mencionados, de antibióticos .
Se houver um problema cardíaco na origem do distúrbio, como uma miocardite ou até mesmo um ataque cardíaco, o repouso deve ser adicionado à terapia medicamentosa apropriada.
CIRURGIA: COMO E QUANDO INTERVIR
A operação cirúrgica é reservada para casos de pericardite mais grave, caracterizada por complicações.
Existem dois métodos de intervenção e a escolha de um ou de outro depende do tipo de complicações que foram estabelecidas no paciente.
- Pericardiectomia . É a remoção do pericárdio. É usado quando o paciente desenvolveu pericardite constritiva crônica. Nesses pacientes, o pericárdio tornou-se rígido devido ao estado inflamatório contínuo e não permite mais que o coração bombeie o sangue de maneira normal. Esta é uma operação bastante delicada, que em um caso de 20 pode determinar a morte do paciente. Portanto, só intervimos se formos estritamente necessários. A hospitalização está agendada.
- Pericardiocentese . É a aspiração do líquido pericárdico, quando este está em excesso devido ao estado inflamatório. A presença de excesso de líquido entre as duas camadas pericárdicas impede que o coração funcione adequadamente e empurra o sangue para a circulação (como ocorre nos casos de pericardite exsudativa crônica e / ou tamponamento cardíaco). Para aspirar o fluido, é utilizado um cateter estéril tipo agulha, que é conduzido até o pericárdio. A drenagem é repetida por vários dias consecutivos, exigindo hospitalização. Tudo isso é feito sob anestesia local.
prognóstico
O prognóstico relacionado à pericardite depende do caso clínico em exame. Como vimos, de fato, a inflamação do pericárdio pode ter causas diferentes e, com base nelas, condições patológicas mais ou menos graves surgirão.
Por exemplo, uma pericardite viral geralmente se resolve positivamente em algumas semanas, especialmente se os tratamentos com medicamentos corretos forem aplicados.
Em contraste, uma pericardite devida a algum distúrbio cardíaco mais grave, como uma miocardite ou um ataque cardíaco, não tem um prognóstico tão positivo quanto o caso anterior. Requer mais atenção e existe o risco de que o distúrbio ocorra novamente no futuro.
Uma condição de pericardite recorrente ou mesmo crônica enfraquece a qualidade de vida de um indivíduo.
A cirurgia, embora reservada para os casos mais graves, é delicada e apresenta uma pequena porcentagem de risco para o paciente.
