generalidade
A fenitoína é um ingrediente ativo usado no tratamento da epilepsia e convulsões .
Está disponível em várias formulações farmacêuticas, adequadas tanto para administração oral como para administração parenteral .
A fenitoína pode ser incluída na composição dos medicamentos individualmente, como o único ingrediente ativo, ou em associação com outros ingredientes ativos úteis para o tratamento da epilepsia (geralmente, é barbitúricos ). A decisão de usar um tipo de medicamento ao invés de outro é para o médico avaliar as necessidades de cada paciente.
Do ponto de vista químico, a fenitoína deve ser considerada como um derivado da hidantoína, outra molécula capaz de realizar atividades antiepilépticas. Não surpreendentemente, a fenitoína é também conhecida como difenil-hidantoína . O nome IUPAC da fenitoína é 5, 5-difenilimidazolidina-2, 4-diona.
Exemplos de especialidades medicinais contendo fenitoína
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoina L
Indicações terapêuticas
Quando é indicado o uso de fenitoína?
As indicações da fenitoína podem ser diferentes dependendo da concentração do ingrediente activo presente no medicamento a ser utilizado e de acordo com a via de administração através da qual o fármaco é administrado.
Injeção de fenitoína
O uso de fenitoína parenteral é indicado em todos os seguintes casos:
- Tratamento do estado epiléptico tônico-clônico (grande mal);
- Tratamento de convulsões acompanhadas por perda de consciência ;
- Prevenção e tratamento de convulsões que possam surgir durante ou após uma operação neurocirúrgica ou após trauma cerebral ;
- Tratamento de arritmias cardíacas quando as terapias convencionais se mostraram ineficazes; em particular, quando os distúrbios do ritmo cardíaco são causados por medicamentos que aumentam a força de contração cardíaca (digital).
Fenitoína por via oral
O uso de fenitoína oral é indicado no tratamento de:
- Convulsões epilépticas generalizadas primárias (excluindo o pequeno mal);
- Crises epilépticas parciais ;
- Arritmias cardíacas quando as drogas de primeira escolha não deram resultados satisfatórios;
- Neuralgia do trigêmeo .
Fenitoína em associação com barbitúricos
Medicamentos contendo fenitoína em associação com barbitúricos (geralmente, metilfenobarbital e / ou fenobarbital) estão indicados no tratamento de:
- Crises epilépticas generalizadas primárias (grande mal);
- Crises epilépticas parciais ;
- Epilepsia psicomotora .
Nota
A administração de medicamentos à base de fenitoína e barbitúricos em combinação ocorre apenas quando os ingredientes ativos isolados - administrados em doses apropriadas - não são capazes de produzir os efeitos antiepilépticos desejados.
avisos
Advertências e precauções para o uso de fenitoína
Antes de iniciar a terapia com fenitoína, deve informar o seu médico se estiver numa ou mais das seguintes situações:
- Se sofre de hipotensão, insuficiência cardíaca ou outras doenças cardiovasculares ;
- Se você sofre de doença renal e / ou hepática ;
- Você está sofrendo de diabetes ;
- Um está sofrendo de porfiria ;
- Se você é viciado em álcool .
Em qualquer caso, como medida de precaução, antes de iniciar o tratamento com base na fenitoína, é bom informar o médico sobre suas condições de saúde e a presença de qualquer tipo de distúrbio ou patologia.
Além do que foi dito até agora, é importante lembrar que o médico deve ser contatado imediatamente se - durante ou imediatamente após o tratamento com fenitoína - os seguintes sintomas e sintomas aparecerem:
- Idéias suicidas;
- Arritmias cardíacas;
- hipotensão;
- Síndrome da luva roxa (é uma síndrome caracterizada por edema, descoloração da pele e dor);
- Reações cutâneas graves;
- Trombocitopenia, leucopenia ou pancitopenia;
- Linfonodos aumentados;
- Distúrbios do sistema nervoso central.
Nota
A administração de fenitoína - isoladamente ou em combinação com barbitúricos - pode prejudicar a capacidade de conduzir e / ou utilizar máquinas. Portanto, tais atividades devem ser evitadas durante a terapia com base nas substâncias ativas acima mencionadas.
Interações farmacológicas
Interações entre Fenitoina e outras drogas
Antes de iniciar o tratamento com fenitoína, devido às interacções medicamentosas que podem ocorrer, deve informar o seu médico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente um ou mais dos seguintes medicamentos:
- Drogas analgésicas opióides;
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);
- Outras drogas anticonvulsivas;
- Drogas corticosteróides;
- Benzodiazepinas e outras drogas psicotrópicas;
- Antibióticos, antimicóticos e antirretrovirais;
- Agentes quimioterapticos antitumorais;
- Bloqueadores dos canais de cálcio e drogas anti-hipertensivas;
- Medicamentos gastroprotetores;
- estatinas;
- Drogas imunossupressoras;
- Drogas hipoglicemicas;
- Medicamentos hiperglicémicos;
- Contraceptivos orais e medicamentos baseados em estrogênio;
- Drogas anticoagulantes;
- broncodilatadores;
- Drogas anestésicas;
- Drogas baseadas em vitamina D.
Além disso, deve informar o seu médico se estiver a tomar produtos à base de hipericão ( Hypericum perforatum, ou erva de S. João), uma planta com propriedades antidepressivas conhecidas, pois as substâncias activas contidas podem interferir com a acção terapêutica da fenitoína.
Finalmente, não se esqueça que a ingestão de álcool pode diminuir os níveis de fenitoína no sangue, reduzindo assim a sua atividade terapêutica.
No entanto, é sempre bom informar o seu médico se estiver a tomar - ou tiver sido tomado recentemente - medicamentos ou substâncias de qualquer outro tipo, incluindo medicamentos sujeitos a receita médica (SOP), medicamentos vendidos sem receita médica (OTC), fitoterápicos e fitoterápicos e produtos homeopáticos.
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais causados pela ingestão de fenitoína
A fenitoína pode induzir vários efeitos colaterais, embora nem todos os pacientes os experimentem ou os manifestem da mesma maneira. De fato, cada indivíduo reage subjetivamente à administração do medicamento em questão. No entanto, abaixo estão alguns dos principais efeitos colaterais que podem ocorrer durante a terapia com fenitoína.
Distúrbios sanguíneos
O tratamento com fenitoína pode causar o aparecimento de:
- trombocitopenia;
- leucopenia;
- pancitopenia;
- macrocytosis;
- Anemia megaloblástica.
Por esta razão, é aconselhável realizar exames de sangue regulares .
Distúrbios gastrointestinais
A terapêutica oral com fenitoína pode dar origem a:
- Náusea e vômito;
- Azia;
- Constipação.
No entanto, ao tomar fenitoína após as refeições, o início dos efeitos colaterais acima mencionados pode ser evitado.
Distúrbios do sistema musculoesquelético
A ingestão de fenitoína - especialmente se prolongada por longos períodos - poderia favorecer o aparecimento de:
- osteopenia;
- osteoporose;
- Maior risco de fratura óssea.
Distúrbios cardiovasculares
A administração de fenitoína intravenosa pode causar:
- hipotensão;
- Arritmias atriais e ventriculares;
- Colapso cardiovascular;
- Parada cardíaca e, em casos graves, morte.
Distúrbios do sistema nervoso
A terapia com fenitoína - especialmente se administrada por injeção intravenosa - pode causar:
- ataxia;
- disartria;
- nistagmo;
- Coordenação reduzida;
- Confusão de Mente
Outros efeitos colaterais
Outros efeitos colaterais que podem ocorrer durante o tratamento com fenitoína consistem em:
- Reações alérgicas, mesmo graves, em indivíduos sensíveis;
- Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (no entanto, estas são reações muito raras);
- No caso de administração parenteral, reações locais no local da administração (irritação, inflamação, dor, dor, etc.);
- Alterações da função respiratória (quando a fenitoína é administrada por via parenteral);
- Erupções cutâneas (especialmente em crianças e adultos jovens);
- Hiperplasia gengival;
- Alterações dos resultados dos testes de função tireoidiana.
overdose
Em caso de overdose de fenitoína, os seguintes sintomas podem aparecer:
- nistagmo;
- vômitos;
- Dor de cabeça;
- tonturas;
- sonolência;
- Distúrbios da fala;
- Confusão mental;
- Perda de coordenação muscular;
- Contrações musculares.
Portanto, em caso de suposição - estabelecida ou presumida - de doses excessivas de fenitoína, é necessário alertar imediatamente o médico e / ou contatar a assistência de saúde (118).
Mecanismo de ação
Como funciona Fenitoina?
A fenitoína realiza sua ação anticonvulsivante centralmente, onde exerce um efeito estabilizador em todas as membranas neuronais, reduzindo sua hiperexcitabilidade.
O mecanismo exato de ação pelo qual a fenitoína faz seu trabalho ainda não está totalmente esclarecido, no entanto, é provável que seja capaz de:
- Reduza a condutância do sódio facilitando o efluxo dos neurônios;
- Aumentar a inibição mediada pelo GABA (ou ácido gama-aminobutírico, é um dos mais importantes neurotransmissores inibitórios no nosso sistema nervoso) e reduzir a transmissão excitatória sináptica;
- Reduza a entrada de cálcio em neurônios.
Com relação ao mecanismo de ação do fenobarbital e do metilfenobarbital que podem ser administrados em associação com a fenitoína, favor consultar a leitura do artigo dedicado: Barbitúricos.
Método de uso e Posologia
Como tomar fenitoína
A fenitoína está disponível em medicamentos adequados para uso oral ( comprimidos ) e adequada para uso por via parenteral ( solução injetável ).
Em medicações orais, a fenitoína pode estar presente como único ingrediente ativo, ou em associação com barbitúricos, como o fenobarbital e / ou o metilfenobarbital.
A solução injetável de fenitoína deve ser administrada por infusão intravenosa lenta por pessoal especializado; enquanto os comprimidos devem ser engolidos inteiros com a ajuda de um pouco de água, de preferência com o estômago cheio .
Em relação à dosagem do medicamento, ele deve ser estabelecido pelo médico em uma base estritamente individual para cada paciente individual. De fato, a quantidade de fenitoína a ser administrada pode variar dependendo de vários fatores, tais como:
- Idade do paciente (a fenitoína também pode ser administrada a crianças);
- Peso corporal do paciente;
- Tipo de crise convulsiva ou outro distúrbio (arritmias cardíacas ou neuralgia do trigêmeo) que precisa ser tratado;
- Resposta do paciente à mesma terapia;
- Capacidade do paciente para tolerar quaisquer efeitos colaterais.
Pacientes com Transtornos Hepáticos e / ou Renais
Em pacientes com doença hepática e / ou renal, pode ser necessário reduzir a quantidade de droga administrada. Por este motivo, se você sofre de algum dos transtornos acima mencionados, você deve informar o seu médico antes de iniciar o tratamento com o medicamento.
Gravidez e aleitamento
A fenitoína pode ser tomada durante a gravidez e amamentação?
A fenitoína pode afetar negativamente a saúde do feto, por isso, seu uso é geralmente contra-indicado em gestantes. De fato, foi demonstrado que a ingestão de fenitoína durante a gestação aumenta o risco de desenvolver malformações congênitas (fissura labial, malformações do coração e vasos sangüíneos, malformações do tubo neural), de tumores e de distúrbios de coagulação na criança.
Além disso, como a fenitoína é excretada no leite humano, seu uso também é contraindicado em mulheres que amamentam.
Contra-indicações
Quando a fenitoína não deve ser usada
As contraindicações podem ser diferentes dependendo da via de administração através da qual a fenitoína é tomada e dependendo da associação ou não com outras drogas (barbitúricos).
No entanto, o uso de fenitoína como única substância ativa é geralmente contra-indicado nos seguintes casos:
- Na presença de uma alergia conhecida à fenitoína ou a um ou mais dos excipientes contidos no medicamento a ser utilizado;
- Em pacientes com bradicardia sinusal ou outras doenças cardíacas (bloqueio atrioventricular, bloqueio mamário-atrial, síndrome do nó sinusal, redução do débito cardíaco);
- Em pacientes que tiveram parada cardíaca nos últimos três meses;
- Em pacientes com síndrome de Adams-Stokes;
- Em pacientes que recebem delavirdina (um medicamento usado para tratar a AIDS);
- Na gravidez e durante a lactação.
Além disso, a ingestão de fenitoína em associação com barbitúricos também é contraindicada nas seguintes situações:
- Na presença de uma alergia conhecida aos barbituratos associados à fenitoína;
- Em pacientes com porfiria;
- Na presença de leucopenia;
- Em pacientes com insuficiência hepática e / ou renal;
- Em pacientes que sofrem de insuficiência respiratória;
- Em pacientes que sofrem de distúrbios de condução e ritmo cardíaco e / ou miocárdio lesionado;
- Em pacientes envenenados por álcool, drogas, drogas para dormir (pílulas para dormir), analgésicos opióides e / ou drogas psicotrópicas.
Nota
Para informação detalhada sobre posologia, efeitos secundários e contra-indicações, recomenda-se a leitura do folheto informativo do medicamento com base na fenitoína prescrita pelo médico. Para qualquer dúvida, além disso, é bom entrar em contato diretamente com esta figura de saúde.
