generalidade
A diarréia do viajante é uma enterite (doença infecciosa do trato digestivo) que afeta indivíduos de países com altos níveis de higiene quando eles vão para áreas em desenvolvimento. As áreas de maior risco são o Sudeste Asiático, a Índia, o Bangladesh e alguns países da África e da América Central, em particular o México; A síndrome é particularmente comum na África do Norte e na região do Oriente Médio.
A diarréia do viajante manifesta-se com síndromes de diarréia secretora de gravidade variável, sustentadas por cepas de E. coli que não invadem a mucosa intestinal, mas são capazes de determinar alterações do trânsito intestinal através da produção de enterotoxinas.
Na realidade, porém, a causa da diarreia do viajante é variável e pode ser em 80% dos casos de origem bacteriana (em particular cepas enterotoxigênicas de E.Coli e menos freqüentemente Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), mas também viral ( Rotavirus ). ou de protozoários (parasitas); em alguns casos, pode ser múltiplo.
A forma mais grave é geralmente aquela sustentada por Campylobacter e a mais leve por E. coli enterotóxica (ETEC).
epidemiologia
As cepas enterotoxigênicas da E. coli têm uma distribuição onipresente (podem ser encontradas em todos os lugares), mesmo que sua freqüência varie em diferentes áreas geográficas: elas são particularmente difundidas nos países do sul do mundo, provavelmente também devido ao menor nível de higiene observado em populações que vivem lá e são a causa mais frequente de diarreia bacteriana em todo o mundo.
Investigar: Quais países estão em maior risco para a diarréia do viajante?
A "diarreia do viajante" é o problema clínico mais frequente durante a viagem, com um risco muito maior para aqueles que ocorrem em áreas tropicais, onde a higiene de alimentos e bebidas nem sempre é perfeita.
Fatores de Risco
Além disso, outros problemas, como a falta de infra-estrutura de saneamento, facilitam a contaminação de água e alimentos.
Podem ser fatores que favorecem as idades extremas da vida (crianças e idosos), a hipocloridria (a baixa produção de ácido clorídrico pelo estômago), a deficiência do sistema imunológico e a adoção de estilos de vida das populações locais.
Para aprofundar: Diarréia do viajante: quais são os fatores de risco?
contágio
A transmissão é principalmente fecal-oral: o agente infeccioso é eliminado com as fezes da pessoa doente e a pessoa infectada entra em contato oralmente com o material contaminado das mesmas fezes infectadas.
A transmissão da doença está, portanto, ligada principalmente à qualidade da água e das bebidas consumidas . Entre as causas não infecciosas, a modificação dos hábitos alimentares e o estresse relacionado à viagem têm um papel importante, que pode exacerbar uma diarréia infecciosa preexistente ou trazer à tona uma doença intestinal inativa. As cepas enterotoxigênicas de E. coli são, no entanto, amplamente difundidas também nos países industrializados, onde podem suportar epidemias mais ou menos extensas e casos esporádicos em adultos e crianças.
Modo de ação de E.Coli
E. coli é um bacilo Gram-negativo, isto é, tem uma forma alongada e é colorido de vermelho com a coloração de Gram, e pertence à família Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae ). É muito comum na natureza e é um habitante normal da flora bacteriana do intestino humano, bem como do trato urinário, da pele e da vagina. As cepas enterotoxigênicas de E. coli (ETEC) são capazes de produzir uma ou duas toxinas distintas de natureza protéica: a toxina termoestável (ST) e a termolábil (LT), semelhante à da cólera e capazes de causar secreção de cloro. e água no lúmen do intestino. Além da produção de enterotoxinas, outros fatores parecem causar a doença, incluindo a capacidade das cepas de ETEC de aderir às células epiteliais do intestino delgado. Devido à ausência de propriedades invasivas, as cepas ETEC estão muito raramente envolvidas em infecções extraintestinais de E. coli.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas Diarréia do viajante
O início é geralmente agudo, brutal, após um curto período de incubação (24-48 horas), e é caracterizado pela presença de uma diarreia aquosa, acompanhada de dores abdominais semelhantes a cãibras e, às vezes, também por vômito e febre. As fezes são líquidas e de cor clara, não contêm muco nem sangue nem glóbulos brancos; o número de downloads diários é muito variável, mas geralmente é entre 4 e 8 dentro de 24 horas. A sintomatologia aparece com mais frequência durante os primeiros dias da jornada (2 ° -10 ° dia).
Curiosidade: descubra por que a diarréia do viajante também é chamada de "Vingança de Montezuma"
diagnóstico
A avaliação diagnóstica dos casos suspeitos com base em quadros epidemiológicos e clínicos é realizada por meio de coprocultura (cultura de fezes), que permite destacar o crescimento de cepas de E. coli pertencentes a enterotoxigênios. Somente métodos especiais realizados em laboratórios especializados podem, no entanto, demonstrar o mecanismo preciso responsável por casos individuais; a este respeito, apenas alguns anos atrás, testes (radioimunoensaios e imunoenzimeros) capazes de identificar as cepas produtoras de toxinas termolábeis e termoestáveis estão no mercado.
Curso e prognóstico
No adulto, o curso geralmente é benigno: os sintomas regridem em 24 a 48 horas e desaparecem em poucos dias. Em crianças, e especialmente em bebês, o quadro clínico pode ser complicado pelo aparecimento de desidratação e alterações no balanço hídrico e nos sais, que podem evoluir para um quadro clínico que pode muito se assemelhar ao da cólera. A "diarreia do viajante" geralmente tem uma cura espontânea rápida (3-4 dias); em 10% dos casos pode durar mais de 1 semana.
Cuidado e Terapia
Para aprofundar: Drogas para o tratamento da diarréia do viajante
O tratamento é principalmente sintomático e baseado na reidratação (administração de fluidos pela boca e gota a gota) e na reintegração de sais perdidos com as fezes e com vómitos (especialmente potássio); antiespasmódicos e antidiarreicos também são úteis, bem como suplementos de ácido lático para restaurar a integridade da flora intestinal. Nas formas graves da criança, tanto a terapia de reidratação quanto a suplementação com sais devem ser realizadas de acordo com os padrões usualmente utilizados na cólera. A antibioticoterapia está indicada nos casos em que os sintomas são muito pronunciados e / ou prolongados ao longo do tempo: nos adultos, os fármacos de primeira escolha são as fluoroquinolonas, em crianças o cotrimoxazol. Se a diarreia for profusa (mais de 4 descargas por dia) e a terapia sintomática não for conclusiva após 2-3 dias, recomenda-se o tratamento antibiótico com uma fluoroquinolona ( ciprofloxacina ou norfloxacina ); A terapia empírica "precoce" com uma dose única de quinolona não é compartilhada por todos.
prevenção
A prevenção é baseada em padrões higiênicos adaptados para reduzir o início e a disseminação da infecção em comunidades pediátricas (controle do pessoal e do lençol, isolamento imediato de casos infectados); também se baseia no cumprimento de regras simples de higiene alimentar e no uso profilático de drogas em casos selecionados. Em países de risco, o consumo de água e outras bebidas de origem duvidosa que não são esterilizadas ou contidas em frascos selados deve sempre ser evitado, se possível para algumas práticas higiênicas, como a limpeza da cavidade oral, bem como para a ingestão de vegetais crus., frutas que não podem ser descascadas, carne e peixe crus, frutos do mar, queijo e sorvete caseiro; com cautela, a proibição pode ser estendida a qualquer tipo de alimento preparado ou vendido ao ar livre. A profilaxia com fluoroquinolonas em dose única ( doxiciclina e cotrimoxazol, uma vez utilizados, agora são menos eficazes devido à ampla disseminação da resistência a antibióticos de E. coli) não é recomendada em todos os indivíduos que vão a áreas de risco, dada a potencial toxicidade das drogas e o risco de facilitar o surgimento de resistência; em vez disso, é reservado para aqueles em risco de formas graves, tais como pessoas que sofrem de doenças intestinais inflamatórias crônicas de HIV / AIDS ou com hipoacidez gástrica também farmacologicamente induzida, bem como aqueles que por razões de trabalho não podem suspender sua atividade, mesmo para breve períodos. As vacinas contra cepas de E. coli enterotoxigênicas ainda não estão disponíveis: uma cobertura parcial da diarreia do viajante é fornecida pela vacina anti-cólera oral.
