O que é histerectomia?
A histerectomia é o procedimento cirúrgico pelo qual o útero é removido.
Total ou parcial?
Falamos de histerectomia total, quando a operação leva à remoção de todo o órgão, e da histerectomia parcial ou subtotal, quando o colo do útero ou colo do útero é preservado (uma característica que se projeta para baixo na vagina).
Extensão para outros órgãos
A histerectomia pode ser estendida aos ovários, por exemplo, quando é necessário removê-los devido à presença de cistos ovarianos e a outras estruturas anatômicas adjacentes, como os salpingos uterinos que conectam o útero aos ovários (neste caso, a intervenção leva o nome de histerossalpingectomia), o terço superior da vagina e o parametrio.
Consequências sobre Fertilidade e Sexualidade
A histerectomia compromete permanentemente a possibilidade de engravidar, enquanto a menopausa cirúrgica é inevitável apenas quando a operação inclui também a remoção dos ovários.
Em qualquer caso, a operação não afeta significativamente o desejo ou a atividade sexual, mesmo que a libido possa ser influenciada negativamente pelas implicações psicológicas da intervenção.
Quando é necessário?
A histerectomia só é necessária na presença de problemas importantes, para os quais a sala de operações é a solução mais segura e mais eficaz; um tumor maligno (carcinoma) do útero, por exemplo, mas também uma forma tumoral benigna (fibroma), se causar hemorragias graves ou fenômenos compressivos na parte inferior do abdome, desencadeando dor semelhante à cólica renal.
Além dessas indicações primárias, a intervenção também pode ser realizada para resolver uma endometriose grave (crescimento da mucosa uterina fora do útero) ou um aumento excessivo do fluxo menstrual (menorragia).
Como executar?
As técnicas utilizadas pelo cirurgião podem ser diferentes. Elas vão desde a histerectomia clássica e mais invasiva ao ar livre, na qual um corte é realizado no abdômen, até técnicas mais inovadoras, como a vaginal (acidente vascular cerebral-histerectomia) em que o útero "desenha" da vagina e laparoscopia.
Esta última técnica, que revolucionou positivamente muitas operações, envolve a inserção de microstrumenti através de pequenas incisões, garantindo uma recuperação rápida após a operação.
Terapia de Reposição Hormonal
A menopausa cirúrgica induzida antes da natural, aumenta os problemas típicos deste período de vida.
Por esse motivo, considerando também o menor risco de efeitos colaterais e a maior gravidade dos distúrbios associados, muitas vezes é realizada a terapia de reposição hormonal.
Ao substituir os hormônios produzidos pelo ovário (estrogênio), o risco de osteoporose, doenças cardiovasculares e outros problemas menores é reduzido. Não devemos esquecer que a menopausa natural é um processo lento e gradual, que dá ao corpo tempo para se acostumar às variações hormonais e à perda da função endócrina dos ovários. Se a menopausa é cirurgicamente induzida, o organismo afeta mais severamente este choque endócrino súbito.
Para as mulheres que foram submetidas à histerectomia, a terapia de reposição hormonal é geralmente baseada apenas no estrogênio, uma vez que o efeito protetor das progestinas no desenvolvimento do câncer de endométrio uterino não é necessário.
Se a histerectomia é apenas parcial (ovários conservados) e realizada em idade jovem, existe um alto risco de contrariar, com o passar dos anos, uma perda prematura da função ovariana (menopausa precoce), com consequente aumento de risco cardiovascular, osteoporótico e acusar de forma mais grave os distúrbios típicos deste período (como ondas de calor).
complicações
Embora a histerectomia seja, pelo menos na maioria dos casos, uma intervenção resolutiva (as formas tumorais, por exemplo, permanecem na cervicouterina por um longo período sem se espalhar para outras regiões do corpo), certamente não sem importantes repercussões envolvendo esfera física, tanto psíquica, social e emocional do paciente.
Quando a histerectomia é total, aumenta o risco de prolapso vaginal, que é o perigo de que uma ou mais estruturas pélvicas, como a bexiga e o reto, desçam, até a saída do intróito vaginal. Por último, as repercussões psicológicas da intervenção, freqüentemente percebidas com severidade como perda de feminilidade, bem como fertilidade, não devem ser negligenciadas.
