generalidade
A dor atrás do joelho é um sintoma ligado a diferentes condições.
Entre as causas de dor atrás do joelho, na verdade, estão: a tendinopatia dos músculos isquiocrurais, o cisto de Baker, a tendinopatia do músculo gastrocnêmio, a "perna de tênis", as lesões no ângulo póstero-lateral do joelho, lesões no ligamento cruzado posterior, trombose venosa profunda, lesões dos cornos posteriores do menisco e tendinopatia do músculo poplíteo.
Breve lembrança anatômica do joelho
O joelho é a importante articulação sinovial do corpo humano, colocada entre o fêmur (superior), a tíbia (inferiormente) e a patela (anterior).
Sua anatomia é bastante complexa e inclui:
- A cartilagem articular, que cobre a superfície inferior do fêmur, o lado interno da patela e o centro da superfície superior da tíbia, protegendo todos esses ossos da fricção mútua;
- A membrana sinovial, que cobre a articulação a partir do interior e produz o líquido sinovial, um fluido com ação lubrificante para todas as estruturas internas do joelho;
- Os ligamentos colaterais, os ligamentos cruzados e o tendão patelar, que juntos garantem a estabilidade da articulação e o alinhamento correto entre o fêmur e a tíbia;
- As bolsas sinoviais, que são pequenas bolsas de membrana sinovial, preenchidas com um líquido lubrificante muito semelhante ao líquido sinovial;
- O menisco interno (ou menisco medial ) e o menisco externo (ou menisco lateral ), que são almofadas de cartilagem com uma função de amortecimento e antifricção, localizadas nas laterais da superfície superior da tíbia.
O que é dor atrás do joelho?
" Dor atrás do joelho " é a expressão que designa a sensação dolorosa sentida na parte de trás do joelho ; em outras palavras, é a maneira de definir a dor sofrida na área anatômica entre a parte posterior da coxa, acima e a panturrilha, abaixo.
Dor atrás do joelho em linguagem médica
Na anatomia, a parte de trás do joelho é chamada de cavidade poplítea ou fossa poplítea .
Como resultado, querer dar uma definição mais especializada à dor atrás do joelho é a dor localizada na cavidade poplítea .
Um pouco de anatomia: a cavidade poplítea
A cavidade poplítea é a região do membro inferior localizada atrás do joelho, delimitada pelo isquiotibial posterior femoral, semitendíneo e semimembranoso, superiormente, e pelo músculo gastrocnêmio, inferiormente.
Fechada na superfície (antes da pele) pela chamada banda poplítea (continuação da fáscia lata ), a cavidade poplítea abriga vários linfonodos (linfonodos poplíticos) e é o local de passagem de importantes vasos sanguíneos (vasos poplíticos) e nervos (os ramos do nervo ciático). conhecido como nervo tibial e nervo peroneal comum).
Em suas partes mais profundas, a cavidade poplítea apresenta como limite a face poplítea do fêmur, o músculo poplíteo e a face posterior da cápsula articular do joelho .
Qual figura médica trata a dor atrás do joelho?
As causas da dor atrás do joelho são uma questão para os médicos ortopedistas, ou seja, os médicos que se especializam no diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças que podem afetar o sistema músculo-esquelético.
Quem sofre mais de dor atrás do joelho?
A dor atrás do joelho é um distúrbio que pessoas de todas as idades podem sofrer, mas tem uma incidência maior entre adultos e idosos .
Em geral, as pessoas que se desenvolvem mais frequentemente atrás do joelho são atletas e indivíduos com uma vida particularmente ativa, pois correm mais risco de lesões nos joelhos.
Quão disseminada é a dor atrás do joelho?
A dor atrás do joelho não é muito comum, especialmente quando comparada a outros tipos de dor na articulação, como dor interna no joelho , dor externa no joelho ou dor anterior no joelho .
causas
A dor atrás do joelho é um sintoma que pode depender de muitas causas diferentes.
Entre as causas mais comuns de dor atrás do joelho estão:
- Tendonopatia dos músculos isquio-crurais ;
- Cisto de Baker ;
- Tendinopatia do músculo gastrocnêmio ;
- A chamada perna de tênis ;
- Lesões do ângulo posterolateral do joelho .
Entre as causas menos comuns de dor atrás do joelho, no entanto, queda:
- Lesões do ligamento cruzado posterior ;
- Trombose venosa profunda ;
- A lesão das costas "chifres" de um ou ambos os meniscos ;
- Tendinopatia do músculo poplíteo .
Tendinopatia dos músculos isquio-crurais
Os músculos isquiocrurais são os três músculos da parte posterior da coxa que têm a particularidade de originar todos eles da chamada tuberosidade isquiática, localizada no ísquio (osso pélvico).
Conhecido como o bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso, estes músculos terminam, apesar de uma origem comum, em diferentes pontos da extremidade proximal da tíbia e da fíbula.
Conhecida como síndrome isquidural ou síndrome dos isquiotibiais, a tendinopatia dos músculos isquiocrurais é o sofrimento de uma ou mais das inserções dos tendões terminais dos músculos bíceps femoral, semitendíneo e semimembranoso. Os tendões terminais dos músculos acima mencionados, de fato, residem e se envolvem em porções da tíbia e da fíbula muito próximas à parte de trás do joelho.
A tendinopatia da musculatura isquiocrural inclui condições inflamatórias e degenerativas, podendo resultar de processos lacerativos ou sobrecarga funcional (por exemplo: excesso de atividade física com os membros inferiores).
Cistos de padeiro
Também conhecido como cisto poplíteo, o cisto de Baker é uma protuberância anormal que se forma por trás do joelho devido ao vazamento do saco poplíteo (um dos sacos sinoviais do joelho) do fluido sinovial presente nele.
Na maioria dos casos, o cisto de Baker é o resultado de uma lesão traumática na articulação do joelho ou de um processo de artrose ( gonartrose ); mais raramente, o cisto de Baker aparece sem uma razão precisa e em condições de perfeita saúde pelo joelho.
Tendinopatia do músculo gastrocnêmio
O músculo gastrocnêmio, ou gêmeos, é um dos dois principais músculos (o outro é o sóleo ) da parte de trás da perna (ou seja, a parte do membro inferior que vai do joelho ao pé).
O músculo gastrocnêmio é formado por dois elementos, chamados de cabeça medial e cabeça lateral, que têm diferentes pontos de origem (cabeça medial do côndilo medial do fêmur e cabeça lateral do côndilo lateral do fêmur), mas inserção terminal igual (o tendão de Aquiles, que é inserido no calcanhar).
A tendinopatia do músculo gastrocnêmio é o sofrimento do tendão que prende a cabeça medial ou a cabeça lateral ao fêmur; sua correlação com a dor atrás do joelho depende da relação entre a parte de trás do joelho e a área de origem do músculo gastrocnêmio.
Assim como a tendinopatia dos músculos isquiocrurais, a tendinopatia do músculo gastrocnêmio inclui tanto condições inflamatórias quanto degenerativas, podendo resultar de processos lacerativos ou de uma sobrecarga funcional (ex: excesso de atividade física com os membros inferiores).
Você sabia disso ...
Quando se trata da cabeça medial, a tendinopatia do músculo gastrocnêmio é denominada tendinopatia medial do gastrocnêmio; quando a cabeça lateral está envolvida, é chamada de tendinopatia lateral do gastrocnêmio.
"Perna do tenista"
"Perna do jogador de tênis" é a expressão de gíria que indica o rasgo ou rasgo do tendão do qual o músculo plantar se origina, que é o músculo que vai da crista supra-lateral lateral até o calcanhar.
A "perna do tenista" causa dor atrás do joelho, porque o tendão lesionado prende-se em um ponto do fêmur muito próximo da superfície posterior da cápsula articular do joelho.
Lesões no ângulo póstero-lateral do joelho
Conhecido com as iniciais PAPE, o ângulo póstero-lateral do joelho é uma região específica dessa articulação, que inclui: o ligamento colateral lateral, o ligamento poplíteo-fibular, o tendão do músculo poplíteo, o tendão do músculo bíceps femoral, o o nervo peroneal comum, o ligamento patelofemoral, o retináculo patelar lateral e o corno posterior do menisco lateral.
Com a expressão "lesões no ângulo póstero-lateral do joelho", os médicos pretendem todos aqueles sofrimentos que afetam uma ou mais estruturas do PAPE.
As lesões do ângulo póstero-lateral do joelho causam dor atrás do joelho, já que as estruturas do PAPE têm relação com a parte posterior do joelho.
Causas menos comuns de dor atrás do joelho
- Lesões (estiramento ou ruptura) do ligamento cruzado posterior: o ligamento cruzado posterior é um dos dois ligamentos da articulação do joelho que vai da superfície inferior da extremidade distal do fêmur até a superfície superior da extremidade proximal da tíbia (o outro destes ligamentos é o ligamento cruzado anterior mais "famoso").
- Trombose venosa profunda: é o processo patológico grave que leva à formação de um coágulo sanguíneo no interior de uma veia e do qual podem surgir fenómenos embólicos muito perigosos, porque são potencialmente fatais.
- A lesão dos "cornos" posteriores de um ou de ambos os meniscos: os "cornos" posteriores do menisco medial e do menisco lateral são as porções posteriores destas almofadas de cartilagem básicas.
- Tendinopatia do músculo poplíteo: é o sofrimento do tendão do qual o músculo poplíteo se origina e que encontra inserção no epicôndilo lateral do fêmur, portanto, extremamente próximo à cavidade poplítea.
| Causas adicionais de dor atrás do joelho: |
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Sintomas e Complicações
Dependendo da causa, a dor atrás do joelho pode ser mais ou menos intensa e piorar significativamente ou não ocorrer durante a flexão do membro inferior.
Se intensa e / ou piora com a flexão do membro inferior, a dor atrás do joelho pode ser gravemente debilitante para o paciente.
Sintomas associados à dor atrás do joelho
Dor atrás do joelho raramente ocorre sozinha; mais frequentemente do que não, está associada a outros sintomas, que variam dependendo do fator causal.
Os sintomas que podem estar associados à dor atrás do joelho incluem:
- Rigidez articular;
- Inchaço na região posterior do joelho (NB: típico do cisto de Baker);
- Joelho instável;
- Redução da mobilidade do joelho;
- Senso de dor ligeiramente maior ou ligeiramente inferior ao joelho (NB: a dor acompanha os casos de dor atrás do joelho devido a uma tendinopatia);
- Emitir a partir do joelho de estalidos ou chocalhos, a cada movimento da articulação;
- Atrofia dos músculos do membro inferior em sofrimento.
complicações
Se o tratamento da causa desencadeante é inadequado, a dor atrás do joelho pode tornar-se cada vez mais intensa e debilitante ou mesmo assumir as conotações de um distúrbio crônico.
Uma dor por trás do joelho fortemente debilitante ou crônico é um obstáculo para realizar as atividades diárias mais triviais (por exemplo, subir escadas, entrar ou sair do carro, etc.).
Quando entrar em contato com o médico?
A dor atrás do joelho é um sintoma que deve preocupar-se e fazer com que a pessoa em questão consulte um médico quando:
- Já existe há vários dias;
- Apesar do repouso e da aplicação do gelo, ele persiste e não mostra sinais de melhora;
- É o resultado de uma forte lesão no joelho;
- Está associado a vários outros sintomas.
diagnóstico
Quando falamos sobre o diagnóstico de dor atrás do joelho, o objeto de discussão é claramente a identificação da causa desencadeante, que é a origem da sensação dolorosa.
Exceto em casos clinicamente menos graves (para os quais nem sempre é necessário consultar um médico), a pesquisa para estabelecer as razões para uma dor preocupante atrás do joelho começa com uma investigação dos sintomas associados e um exame físico completo. ; portanto, eles continuam com uma história médica completa; finalmente, terminam com diagnóstico por imagem, para ser preciso com ressonância magnética no joelho .
terapia
Na presença de dor atrás do joelho, costuma-se recorrer a uma terapia conservadora, baseada em repouso, aplicação de gelo na área dolorosa, ingestão de antiinflamatórios, elevação do membro inferior em sofrimento e bandagem compressiva da articulação, e aguardam os resultados tais tratamentos.
Se a resposta à terapia conservadora acima mencionada for positiva (ou seja, o paciente se beneficiar do repouso, da aplicação do gelo, etc.), não há necessidade de acrescentar mais nada, exceto continuar os tratamentos até que seja indicado de outra forma pelo médico assistente.
Por outro lado, se a resposta à terapia conservadora acima mencionada for negativa (ou seja, o paciente continua a perceber dor atrás do joelho), o planejamento de tratamentos mais específicos se torna indispensável, alguns dos quais também podem ser muito invasivos.
Terapia conservadora: mais alguns detalhes
- Descanso: é um descanso de todas as atividades que alimentam o sentimento doloroso (por exemplo: corrida, longas caminhadas, saltos, etc.);
- Gelo: se usado da maneira certa, o gelo tem um incrível poder anti-inflamatório e de alívio da dor.
As indicações para o seu uso são: 4-5 compressas por dia na área dolorida, por 15-20 minutos cada (aplicações mais curtas ou mais longas são ineficazes);
- Fármacos anti-inflamatórios: consistem nos chamados AINEs ou anti-inflamatórios não esteróides; são medicamentos eficazes, com efeitos colaterais contidos;
- Elevação do membro inferior em sofrimento: manter o membro inferior elevado reduz o suprimento de sangue para o joelho; um suprimento de sangue menor para um joelho que sofre alivia a dor e promove a resolução de um possível inchaço.
- Bandagem de compressão: ajuda a aliviar qualquer inchaço e uma possível sensação de instabilidade no joelho.
Caso especial: terapia da dor atrás do joelho devido a trombose venosa profunda
Se a dor atrás do joelho depende do resultado da trombose venosa profunda, a terapia é exclusivamente em torno do uso de drogas trombolíticas, ou seja, drogas que podem causar a lise do trombo e êmbolos patológicos.
Terapia específica: em que consiste e como isso varia?
Entre os tratamentos mais específicos que podem ser seguidos por uma terapia conservadora ineficaz da dor atrás do joelho, estão:
- Injeção localizada de corticosteróides . São drogas anti-inflamatórias muito mais poderosas que os AINEs, mas também mais perigosas, se utilizadas de maneira inadequada.
- Fisioterapia A fisioterapia inclui exercícios de fortalecimento e alongamento para todos os músculos do membro inferior em sofrimento.
- Drenagem do excesso de líquido sinovial e não sinovial.
Consiste em introduzir uma agulha especial dentro do joelho que sofre (para ser preciso onde localiza o inchaço) e aspirar.
Em algumas ocasiões, na aspiração, o médico assistente acompanha a injeção de um medicamento anti-inflamatório pertencente à categoria de corticosteróides e / ou a injeção de ácido hialurônico.
- Cirurgia É uma solução possível para todos os casos de dor nas costas relacionadas a danos nas articulações. Nestas circunstâncias, de fato, a intervenção cirúrgica serve para "ajustar" a articulação.
A escolha da terapia específica por parte do médico tem uma influência decisiva sobre a causa da dor atrás do joelho (em outras palavras, a terapia específica depende do fator causal).
prognóstico
O prognóstico na presença de uma dor atrás do joelho depende da causa da dor; de fato, se a causa é clinicamente irrelevante, a dor atrás do joelho é resolvida rapidamente; Inversamente, se a causa for clinicamente importante, a dor atrás do joelho só pode desaparecer após várias semanas ou vários meses de tratamento.
Importância do tratamento precoce
Como regra, quando o diagnóstico e o tratamento são precoces, os tempos de desaparecimento de uma dor atrás do joelho são decididamente mais estreitos do que quando há um atraso no tratamento.
