generalidade
A hipoglicemia consiste em uma queda excessiva dos níveis de glicose no sangue até concentrações iguais ou menores que 45-50 mg / dl. Quando esse déficit se torna particularmente grave, a hipoglicemia torna-se uma alteração metabólica de alto risco; De fato, a glicose é o principal substrato energético para o corpo e, em particular, para o cérebro.
Não surpreendentemente, a falta deste açúcar no sangue provoca sintomas como fraqueza, taquicardia, fome com desejo de carboidratos, náuseas, ansiedade, falta de coordenação muscular, nervosismo / irritabilidade, confusão mental e sudorese, até coma hipoglicêmico e morte .
causas
Em condições normais, a hipoglicemia grave é um evento raro, graças à intervenção de respostas neuroendócrinas automatizadas (redução da síntese de insulina e aumento da liberação de glucagon, catecolaminas, cortisol e GH); Além disso, a hipoglicemia empurra o sujeito para a busca de alimentos, de preferência glicídicos, o que restaura rapidamente a normalidade dos níveis glicêmicos.
Excesso de Insulina
A hipoglicemia é típica de diabetes tratada com doses excessivas de insulina ou hipoglicemia oral, mas pode ocorrer - de forma leve - mesmo no paciente saudável, por exemplo, devido a um esforço físico excessivo, rápido ou intenso e prolongado.
Hipoglicemia reativa
Uma forma particular, chamada hipoglicemia reativa ou pós-prandial, manifesta-se tipicamente após as refeições, geralmente duas ou três horas após o término. Na maioria das vezes, a causa dessa condição permanece incompreendida. Nesse sentido, várias hipóteses foram formuladas; A primeira é que indivíduos afetados por hipoglicemia reativa são sensíveis demais à adrenalina, um hormônio - renomeado para estresse - que produz sintomas semelhantes aos causados por crises hipoglicêmicas, e cuja liberação é favorecida pela hipoglicemia. Outra hipótese é que esses indivíduos não produzem quantidades suficientes de glucagon, um hormônio que se opõe ao declínio glicêmico excessivo ao contrapor-se às ações da insulina. Não é coincidência que a hipoglicemia reativa também possa ser determinada pela hiperinsulinemia ou pela hipersecreção de insulina pelo pâncreas; Não raramente, esta condição é acompanhada de hipoglicemia tardia (após a quarta hora após o término da refeição).
No nível médico, a alteração da tolerância à glicose acompanhada de hiperinsulinemia é considerada um estado pré-diabético, com possível e provável evolução para o diabetes mellitus confirmado. Também por essa razão a hipoglicemia reativa é típica dos estágios iniciais do diabetes mellitus tipo II; nos pacientes acometidos, após a refeição há hiperglicemia associada a um retardo na secreção de insulina, insuficiente nas primeiras horas e excessivo nas seguintes.
Outras causas de hipoglicemia
Hipoglicemia reativa subjacente pode haver déficits enzimáticos congênitos, como intolerância hereditária à frutose, galactosemia e sensibilidade à leucina em recém-nascidos (os aminoácidos também estimulam a liberação de insulina).
Outra causa de hipoglicemia reativa é representada por cirurgia de ressecção gastroesofágica à qual, por exemplo, pacientes obesos ou com câncer de estômago são submetidos; essa condição, assim como a hipervelocidade congênita do esvaziamento gástrico, determina a chegada rápida do quimo ao nível do intestino delgado (que em condições normais o recebe com gradação extrema) e uma absorção igualmente rápida.
Papel das Drogas e Alimentos
Existem drogas (como acarbose), suplementos (psyllium, goma guar, pectina) e geralmente alimentos ricos em fibras, que atuam na direção oposta e que - ao retardar a absorção intestinal de glicose - podem ser úteis na prevenção de hipoglicemia reativa.
Pelo contrário, a ingestão de álcool em grandes quantidades, especialmente em alcoólatras crônicos em estado de desnutrição, promove hipoglicemia reativa, provavelmente devido à depressão da gliconeogênese induzida por sua metabolização.
prevenção
Papel da Dieta
Uma refeição particularmente rica em carboidratos simples (açúcares), como um banquete de doces, é um fiel aliado da hipoglicemia reativa. A rápida entrada na corrente circulatória de glicose absorvida pela mucosa intestinal estimula uma forte liberação pancreática de insulina, necessária para retornar aos níveis normais de glicose que se tornaram perigosamente elevados.
Assim, na glicose individual saudável entra nas células fortemente, com uma diminuição rápida nas suas concentrações sanguíneas; fala-se, portanto, de hipoglicemia reativa, uma condição que, como vimos no começo do artigo, estimula o centro hipotalâmico da fome. Daí a recomendação de reduzir o consumo de açúcares simples e aumentar a de legumes frescos, válida tanto para as dietas de emagrecimento (aumenta a sensação de saciedade, reduz as crises bulímicas), tanto no preventivo, quanto nas doenças relacionadas ao diabetes e excesso de peso.
Conselhos comportamentais para prevenir a hipoglicemia reativa :
- consumir refeições pequenas, mas frequentes, espaçadas de três horas;
- realizar exercícios regulares, evitando exercícios de jejum, que podem ser interrompidos por um pequeno lanche que não pesa demais no sistema digestivo;
- limitar ou eliminar o consumo de alimentos nervosos, como chá, café e chocolate amargo;
- seguir uma dieta balanceada, tentando limitar a ingestão de álcool e açúcares simples em favor dos mais complexos, que devem ser consumidos com alguma moderação. De fato, a carga glicêmica de uma refeição é mais importante do que o índice glicêmico de alimentos individuais. Em teoria, o uso de suplementos de fibras, capazes de retardar a absorção intestinal de glicose, pode ser útil na prevenção da hipoglicemia reativa.
diagnóstico
O diagnóstico de hipoglicemia reativa pode ser baseado nos resultados do OGTT, o "famoso" teste oral de glicose. Neste exame, uma solução oral de cerca de 75 gramas de glicose é administrada oralmente, registrando os valores glicêmicos (e possivelmente insulinêmicos) em intervalos de tempo pré-estabelecidos (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). O diagnóstico é certo se o nível de açúcar no sangue cair abaixo de 45 mg / dL, enquanto é provável que os valores mínimos de glicose no sangue estejam entre 45 e 55 mg / dL. O exame permite, entre outras coisas, diagnosticar diabetes e intolerância à glicose, positivo se os níveis glicêmicos após 180 'da ingestão da solução subirem, respectivamente, acima de 139 e 199 mg / dL.
Drogas para o tratamento da hipoglicemia reativa »
