O assoalho pélvico

Com curadoria de Eugenio Ciuccetti, Obstetra

Mesmo hoje muito pouco conhecido - mas fundamental para a saúde e o bem-estar de toda mulher - é a região muscular comumente definida como o assoalho pélvico. Área romboidal que se estende da sínfise púbica ao cóccix, fechando a cavidade abdominal-pélvica, envolvendo e apoiando a uretra, a bexiga e a vagina até o aparelho anorretal. Lateralmente, suas bordas são substancialmente identificáveis no nível das tuberosidades isquiáticas.

O assoalho pélvico tem sido ignorado por várias razões. Em primeiro lugar, é uma área relativamente "oculta" do nosso corpo. Uma área entre as coxas que não vemos. Uma área com a qual geralmente não é estabelecido que a relação diária e espontânea de consciência e contato é estabelecida com uma mão e não com uma perna.

Em segundo lugar, a do assoalho pélvico é de fato tanto a região-chave da defecação e micção quanto a da sexualidade. Muitos tabus sociais e modéstia contribuíram ao longo do tempo para torná-lo ainda mais removido e esquecido.

O próprio medicamento, entre outras coisas, alcançou apenas nos últimos anos um maior conhecimento e compreensão de sua centralidade, seu papel profundo e seu significado articulado. Por exemplo, recentemente começamos a conversar e discutir em larga escala a prevenção de lacerações perineais durante o parto e as consequências da episiotomia. Mais atenção, teórica e prática, começou a se espalhar para o prolapso e a incontinência feminina. Recentemente, reconhecemos a dignidade e a eficácia corretas das abordagens de reabilitação "conservadoras". Abordagens que muitas vezes são capazes de integrar ou mesmo evitar intervenções cirúrgicas ou farmacológicas tradicionais.

Nós não falamos então da sexualidade feminina, que apenas por algumas décadas - e nem sempre de maneira completa - é reconhecida como um significado lúdico e relacional, assim como reprodutivo. Não é de admirar, portanto, que mesmo neste nível o assoalho pélvico tenha sido apagado ou deturpado por muito tempo.

É, portanto, essencial que todos aqueles que lidam com vários aspectos da saúde e bem-estar das mulheres desenvolvam uma maior sensibilidade a esse tópico, aprofundando seus conhecimentos e sabendo como disseminar as informações certas para as mulheres, tanto preventivas como terapêuticas e de reabilitação.

Isto não diz respeito apenas aos médicos ou figuras de saúde que são estritamente intencionados. Mas mesmo aqueles que, por exemplo, personal trainers, ocupam vários níveis de condicionamento físico e movimento corporal em geral. A proteção do assoalho pélvico também passa, sobretudo, pela capacidade de cada mulher de reconhecê-lo e ativá-lo automaticamente no decorrer das ações diárias. Um espirro, uma tosse, o levantamento da sacola de compras, o aperto do neto e até os abdominais na academia são todos gestos que, ao aumentar a pressão interna, estimulam essa parte do corpo e exigem preparação e controle corretos.

Portanto, é necessário, antes de tudo, conhecer e lembrar algumas noções básicas de anatomia e fisiologia: o assoalho pélvico, como mencionado, fecha a pelve para baixo e serve principalmente para apoiar os órgãos pélvicos, como o útero e a bexiga. A contenção desses órgãos - mesmo quando a mulher está em pé ou realiza atividades físicas, como caminhar, que envolvem um esforço e, portanto, um aumento da pressão intra-abdominal - requer a integridade do sistema de suporte músculo-fascial e sua inervação. .

Importância do assoalho pélvico e reabilitação »

Anatomia do assoalho pélvico

Quando falamos de assoalho pélvico, devemos distinguir três planos músculo-aponeuróticos:

A) O diafragma pélvico, ou seja, a camada mais interna, formado pelo elevador do ânus com seus feixes iliococcígeo, pubococcígea (medialmente aos quais os feixes dos dois músculos puberectais correm) e isquiocóccito. Esses feixes se formam, tanto à direita quanto à esquerda, como dois ventiladores, caracterizados por uma espécie de pino comum (o cóccix). O chamado Fibroso Tendineo del Perineo, localizado entre o canal vaginal e o reto, é a unidade central das duas porções do elevador do ânus, que na verdade constituem uma única unidade funcional. De fato, na linha média do diafragma pélvico, encontramos o chamado Hiato genital, ou seja, uma abertura através da qual tanto o reto como a vagina e a uretra passam. Por último, finalmente, o diafragma pélvico é inserido ao longo do chamado Arco Tendão, que flui do púbis para a espinha isquiática, enquanto abaixo do plano do elevador do ânus é a fossa isquio-retal.

B) O diafragma urogenital tem a forma de um triângulo e está localizado abaixo do elevador do ânus na porção anterior do períneo. Este triângulo é delimitado na base pela linha bis-isquiática, que idealmente une as duas tuberosidades isquiáticas; os lados são representados pelos chamados ramos isquio-púbicos da direita e da esquerda; o vértice consiste na sínfise púbica. O trato urogenital - como esse diafragma também é chamado - inclui o músculo profundo transverso do períneo e dos ligamentos pubo-uretral. Finalmente, o diafragma urogenital tem uma abertura na linha média, através da qual a uretra e a vagina passam.

C) Então temos a chamada camada superficial dos esfíncteres. Quatro músculos fazem parte disso. Ísquio-cavernoso (da tuberosidade isquiática até a raiz do clitóris); O bulbo-cavernoso ou constritor da vagina (do centro fibroso tendíneo do períneo ao clitóris); O transverso superficial do períneo (do centro fibroso tendíneo do períneo à tuberosidade isquiática); O esfíncter do ânus (localizado nas costas). A porção anterior da camada dos esfíncteres é também chamada de loggia bulbo-clitóris e acomoda os corpos cavernosos do clitóris, além dos bulbos do vestíbulo.