tireoidectomia

generalidade

Tireoidectomia é a cirurgia realizada para remover toda ou parte da tireóide.

Figura: tireoidectomia

Do site: community.babycenter.com

As razões para a remoção deste órgão, localizadas na região anterior do pescoço, podem ser diferentes; a tireoidectomia, por exemplo, pode ser usada para câncer de tireoide, para a presença de um nódulo da tireoide, para uma condição de hipertireoidismo ou para uma situação de bócio.

O procedimento cirúrgico, que pode ocorrer de pelo menos três maneiras diferentes, não requer preparação especial, exceto em casos de hipertireoidismo.

Sem a tireóide você não pode viver; Portanto, após uma tireoidectomia total, é necessário planejar uma terapia de reposição adequada com base nos hormônios sintéticos da tireoide.

Breve revisão da anatomia e funções da tireoide

A tireóide é um órgão desigual localizado na região anterior do pescoço na base da garganta.

De forma semelhante a uma borboleta, a tireóide desempenha um papel fisiológico muito importante, pois trata da regulação:

O metabolismo do corpo (por exemplo, tem efeitos no consumo de oxigênio, controla a síntese e a degradação do colesterol, estimula a lipólise e a lipogênese, aumenta a glicogenólise e a gliconeogênese, etc.)
Desenvolvimento esquelético e cerebral
Síntese de proteínas
O desenvolvimento da pele, o aparelho pilífero e os órgãos genitais
O batimento cardíaco
Temperatura corporal
a hematopoiese

Figura: a tireóide reside na frente da laringe e da traqueia. É composto de dois lobos laterais e uma parte central que é chamada de istmo. Seu peso é geralmente de cerca de 20 gramas, mas pode sofrer mudanças no curso da vida (por exemplo, durante a puberdade, menopausa, gravidez, menstruação, amamentação, etc.). Nas mulheres, é menor que nos humanos.

Para realizar todas essas atividades regulatórias, a tireóide usa três hormônios que produz por si só e se alimenta no sangue. Os hormônios em questão são: triiodotironina (também chamada T3), tiroxina (também chamada T4) e calcitonina .

A produção própria de hormônios e sua introdução na corrente sanguínea fazem com que a tireóide volte a entrar na lista de glândulas endócrinas humanas.

O que é tireoidectomia?

Tireoidectomia é a operação cirúrgica pela qual toda ou parte da tireóide (ou glândula tireóide ) é removida.

Sem a tireóide e sem seus hormônios você não pode viver; Portanto, se você remover toda a glândula tireóide ( tireoidectomia total ), você deve planejar uma terapia medicamentosa com base nos hormônios sintéticos da tireoide.

O QUE SÃO EMIDROIDECTOMIA E ISTEZTOMIA?

Quando falamos de tireoidectomia parcial, distinguimos entre histomectomia e hemitireoidectomia.

A istmectomia é a intervenção de remoção do istmo, ou a região central da tireóide interposta entre os dois lobos.
A hemitireoidectomia, por outro lado, é a remoção de apenas um dos dois lobos e do istmo.

Quando correr

A tireoidectomia é usada para tratar certos distúrbios da tireoide. As principais razões para sua execução são:

Câncer (ou malignidade) da tireoide . É a razão que justifica a maioria das intervenções de tireoidectomia. Este neoplasma maligno surge quando uma célula da tiróide sofre uma mutação genética aberrante, em resultado da qual começa a dividir-se incessantemente dando origem a uma massa celular mais ou menos consistente. Essa massa não é inofensiva, mas tende a expandir e disseminar suas células malignas para o restante do organismo (metástase).
O objetivo da tireoidectomia, no caso do câncer de tireoide, é eliminar a massa anormal e qualquer parte da tireóide afetada pelas células malignas.
A presença de um ou mais nódulos tireoidianos . Um nódulo tireoidiano é um tumor benigno da tireoide. Consiste na formação de uma massa anormal de células, que, ao contrário do câncer de tireoide, não possui a mesma capacidade de difusão.
Embora benigno, um nódulo pode exigir uma tireoidectomia (com a remoção da área da tireoide afetada), quando causa hipertireoidismo ou comprime os órgãos vizinhos (traquéia e esôfago), causando fadiga para respirar (dispneia) ou para engolir (disfagia).
O bócio Bócio é o termo usado na medicina para indicar um aumento no volume da tiróide. Uma glândula tireóide aumentada aparece como um inchaço do pescoço mais ou menos óbvio e simétrico. Seu início pode ser devido a vários sintomas, como: dificuldade para engolir (disfagia), dificuldade para respirar (dispnéia), problemas na emissão de sons (disfonia), hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
Nos casos de bócio mais grave, a tireoidectomia também pode ser de um tipo total.
Hipertireoidismo . Hipertireoidismo é o termo médico usado para indicar uma hiperfunção tireoidiana, com o consequente aumento dos hormônios tireoidianos circulantes no sangue. Além da presença de um nódulo da tireoide ou de uma condição de bócio, o hipertireoidismo também pode surgir devido a uma doença auto-imune conhecida como doença de Graves e Basedow.

Aviso: a porção da tireoide que deve ser eliminada depende da gravidade dos distúrbios da tireóide para os quais a tireoidectomia é necessária.

riscos

A tireoidectomia é um procedimento bastante simples e seguro. No entanto, uma vez que ainda é um procedimento cirúrgico, não é completamente livre de riscos e complicações.

Os perigos potenciais são representados por:

Perda excessiva de sangue ou sangramento .
O desenvolvimento de uma infecção bacteriana ao nível da área operada.
Obstrução das vias aéreas devido a hemorragia prolongada.
Uma mudança permanente no tom da voz, devido a danos no nervo recorrente (ou nervo laríngeo ) que controla a fonação. A voz pode ficar rouca ou mais fraca que o normal.
Danos de entidade variável a uma ou mais glândulas paratireóides, localizadas exatamente atrás da tireóide.
As glândulas paratireóides, ou glândulas paratireóides, controlam os níveis de cálcio no sangue, sintetizando um hormônio humano chamado paratormona (ou PTH ).
Complicações devido à anestesia. Como será visto nos próximos capítulos, a anestesia geral é necessária, um procedimento delicado que, mesmo quando realizado corretamente, pode causar complicações. Por exemplo, o paciente pode ser alérgico a um anestésico e não o saber.
Hipotireoidismo . É um problema que poderia ocorrer na conclusão da tireoidectomia total, se o paciente negligencia regularmente os hormônios tireoidianos sintéticos ou quando a terapia planejada é inadequada.
Aumento do peso corporal É uma conseqüência possível do hipotireoidismo pós-operatório.

preparação

A tireoidectomia envolve anestesia geral, portanto, no dia da cirurgia, o paciente deve estar presente em um jejum completo (geralmente da noite anterior).

O não cumprimento desta indicação pré-operatória resulta no cancelamento e adiamento da operação para outra data, pois a presença de alimentos no estômago pode levar a sufocação.

As drogas especiais devem ser tomadas antes da tireoidectomia por hipertireoidismo?

No caso de tireoidectomia por hipertireoidismo, o paciente é tratado com uma preparação farmacológica, à base de iodeto de potássio ; De fato, este medicamento não apenas inibe a síntese de hormônios tireoidianos, mas também torna o parênquima glandular mais compacto (um parênquima glandular mais compacto é menos propenso a grandes perdas sangüíneas).

O tratamento com iodeto de potássio deve começar de 10 a 14 dias antes da data da intervenção.

procedimento

O cirurgião, um cirurgião, inicia a tireoidectomia real somente após o paciente ter sido sedado, anestesiado e conectado a instrumentos para monitorar alguns de seus parâmetros vitais (pressão arterial, batimento cardíaco, etc.).

A cirurgia requer incisões, seja no pescoço ou no peito; a localização das incisões depende do modo de operação escolhido, que depende exclusivamente dos desejos do médico.

Todo o procedimento, que deve ocorrer em uma sala de operação adequadamente equipada, pode levar mais de uma hora

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.

A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.

De fato, quando a operação termina, o tratamento farmacológico é interrompido para permitir que o paciente recupere a consciência.

Ao despertar, o indivíduo operado provavelmente se sentirá confuso: é um efeito normal dos anestésicos, que gradualmente desaparece dentro de algumas horas.

MEDINDO PARÂMETROS VITAL

Os parâmetros vitais medidos são três:

O batimento cardíaco A medição ocorre através de eletrodos, como no caso de um eletrocardiograma.
Pressão arterial . É medido através de uma faixa no braço, semelhante à usada quando o médico usa o esfigmomanômetro.
Os níveis de oxigênio no sangue . A medição é realizada por meio de um instrumento especial, o oxímetro, que é aplicado a um dedo da mão, pois é rico em vasos sanguíneos.

Manter esses parâmetros sob controle durante todo o procedimento é importante, pois permite que toda a equipe médica (cirurgião, assistentes e enfermeiras) perceba se algo não está indo bem.

MODO? OPERACIONAL

Pelo menos três são os métodos cirúrgicos pelos quais uma tireoidectomia pode ser realizada:

Tireoidectomia tradicional (ou convencional ). Ele fornece uma única incisão cirúrgica, de tamanho razoável, no centro do pescoço, exatamente em correspondência com a tireóide.
A quantidade de órgão eliminado depende da gravidade da doença da tireoide no lugar. Quando a remoção estiver completa, a incisão é fechada com suturas.
A tireoidectomia tradicional é considerada uma abordagem invasiva, também porque deixa uma cicatriz bastante evidente.
Tireoidectomia endoscópica (ou minimamente invasiva ). Esta intervenção envolve a execução de duas incisões muito pequenas no pescoço e o uso de um instrumento, o endoscópio, equipado com uma câmera e conectado a um monitor externo. O cirurgião utiliza essas incisões para inserir o endoscópio em uma e, na outra, o instrumento cirúrgico para a remoção da tireoide. Claramente, para orientar dentro do pescoço, o médico aproveita as imagens projetadas pela câmera no monitor externo. A tireoidectomia endoscópica é considerada minimamente invasiva devido ao pequeno tamanho das incisões, que requerem menos pontos e menos tempo para cicatrizar.
Tireoidectomia robótica trans-axilar . É feito por incisões de 7-8 centímetros, praticadas no nível das axilas; portanto o pescoço não é tocado. Durante o procedimento, o cirurgião emprega algum tipo de braço robótico e uma câmera, conectada a um monitor externo, para se orientar com a instrumentação. A abordagem é invasiva, mas, diferentemente do caso da tireoidectomia tradicional, a cicatriz não é formada em um ponto visível. A tireoidectomia robótica trans-axilar é uma técnica moderna que vem se consolidando nos últimos anos.

A escolha do modo de operação é exclusiva do cirurgião: ele geralmente decide de acordo com as características da doença e o estado de saúde do paciente.

EM CASO DE CÂNCER DE TIREÓIDE

Figura: resultados de uma tireoidectomia tradicional.

Do site: community.babycenter.com

No caso de câncer de tireoide, a remoção dos gânglios linfáticos próximos à glândula também é freqüentemente necessária, pois eles poderiam atuar como um centro de difusão para as células malignas. Com a sua eliminação, portanto, pretendemos prevenir o aparecimento de metástases .

Fase pós-operatória

Imediatamente após a tireoidectomia, o paciente é levado a uma sala de recuperação no centro hospitalar, onde é mantido sob observação atenta até que todos os efeitos da anestesia desapareçam. Este último também pode levar várias horas para desaparecer.

Assim que o paciente demonstrar que se recuperou satisfatoriamente e está estável, ele recebe alta. Em geral, a renúncia por uma tireoidectomia ocorre após pelo menos um dia de internação.

DRENAGEM CIRÚRGICA

Após a tireoidectomia, é muito comum que o sangue e outros líquidos se acumulem no pescoço. Para evitar que tais fluidos causem complicações (especialmente durante a noite, quando o paciente dorme), um tubo para a drenagem é aplicado até pouco tempo antes da alta.

DISTÚRBIOS PÓS-OPERATÓRIOS POSSÍVEIS

É possível que, no final da operação, o pescoço fique dolorido e a voz fique mais fraca e rouca.

No entanto, a menos que não haja dano permanente ao nervo laríngeo, há dois distúrbios transitórios no pós-operatório, que se resolvem em poucos dias.

Quanto a comer e beber, não há restrição particular e, em geral, o paciente é capaz de comer como antes da intervenção.

RETORNAR À NORMALIDADE

Para uma recuperação justa e uma recuperação regular das atividades diárias, você deve esperar pelo menos 10 dias. Obviamente, muito depende do tipo de intervenção: uma tireoidectomia endoscópica, por exemplo, tem tempos de recuperação mais curtos em comparação com uma tireoidectomia tradicional ou robótica trans-axilar.

resultados

Os efeitos da tireoidectomia dependem da porção tireoidiana removida. Uma remoção parcial, na verdade, terá consequências diferentes de uma remoção total, porque para viver sem tireoide é necessário uma ingestão constante de hormônios tireoidianos sintéticos .

TIREOIDECTOMIA PARCIAL

A parte da tireóide que permanece, após uma tireoidectomia parcial, normalmente desempenha suas funções, produzindo os hormônios de que o corpo necessita.

Claramente, se a operação foi realizada devido a uma tireóide muito ativa (por exemplo, no caso de hipertireoidismo), espera-se ter removido uma quantidade adequada de tecido glandular; caso contrário, o problema de hipertireoidismo ou hipotireoidismo devido à remoção excessiva pode ocorrer novamente.

TOTALIDECTOMIA TOTAL

Os hormônios tireoidianos sintéticos, contendo levotiroxina, previnem o hipotireoidismo da deficiência completa da tireoide. Eles reproduzem exatamente as funções dos hormônios normais da tireóide.

Para saber qual dose deve ser tomada (cada paciente é um caso separado), um exame de sangue específico deve ser realizado.