generalidade
Pedras nos rins: a dieta é um fator importante?
A importância da dieta para pedras nos rins é relativamente relativa; De fato, em alguns aspectos, o papel da comida no aparecimento da litíase ainda não foi totalmente esclarecido.
Por que a dieta não é sempre o fator mais importante?
Mais frequentemente do que não, na base de pedras nos rins há uma predisposição de origem genética, uma doença predisponente ou um distúrbio predisponente.
Além disso, os cálculos não são todos iguais. Existem vários tipos, por exemplo:
- Oxalato de cálcio e fosfato de cálcio: 70-80% dos casos
- Ácido úrico e urato de cálcio: 5-15% dos casos
- Misto: 5-10% dos casos
- Infecciosa: 10-15% dos casos
- Cistínicos: 1-2% dos casos.
Também por esta razão, uma dieta precisa e universal não pode existir para evitar a formação de pedras nos rins .
água
Importância da água
Uma única recomendação é unanimemente aceita por médicos e pesquisadores: para neutralizar a formação de pedras nos rins, é essencial manter o corpo hidratado, tomando a quantidade certa de líquidos com a dieta.
Ao fazê-lo, as substâncias presentes na urina são mais diluídas, portanto, há menos possibilidades que se precipitam e agregam.
É claro que é importante não exagerar: a ingestão de água deve ser sempre proporcional ao nível de nutrição e atividade física, e nunca exagerada (além do risco de desequilíbrios hidroeletrolíticos, o trabalho de filtração hiper-renal resultante pode prejudicar a funcionalidade do rins em indivíduos predispostos).
Quanta água deve ser tomada
O tratamento baseado em água mineral (tratamento hidropínico) não pode, portanto, ser prolongado por muito tempo ou conduzido com excessiva leveza sem o consentimento médico prévio.
Em geral, recomenda-se um consumo de água de cerca de 2-3 litros por dia (entre bebidas e alimentos), para que o volume urinário seja de 2 litros durante um período de 24 horas.
Ao mesmo tempo, uma ingestão generosa de líquidos é recomendada, especialmente em períodos críticos, como após grandes refeições, durante a noite, na presença de perdas hidro-salinas no gastrointestinal (diarréia, vômito) e em casos de sudorese excessiva durante o exercício. física ou permanecer em um clima excessivamente quente e úmido. Atenção também para longas jornadas, especialmente de avião.
Como avaliar o estado de hidratação?
Em geral, a urina amarela muito pálida (do semitransparente ao amarelo-palha) é um sinal de hidratação correta.
É necessário aumentar o fornecimento de água se a urina aparecer amarelo escuro ou marrom claro.
O que beber na dieta de pedras nos rins?
bebidas recomendadas
Muitas vezes, na presença de cálculos renais, é aconselhável preferir a água a outras bebidas, preferencialmente escolhendo água mineral ou minimamente mineralizada, de modo a conter a ingestão de sódio e cálcio, cujo aumento na urina pode favorecer a formação de pedras.
bebidas para evitar
Café, chá e sucos de frutas (como grapefruit, suco de maçã ou cranberry) são alimentos ricos em oxalatos, portanto seu consumo deve ser limitado, especialmente na presença de cálculos de oxalato de cálcio. Vá em frente, no entanto, com suco de limão e limonada, que, como veremos, pode ter, em muitos casos, um efeito benéfico.
Teor de cálcio: é importante na escolha da água?
Precise imediatamente que, mais do que qualidade, é importante avaliar a quantidade de água e líquidos ingeridos com a dieta (caldo, chás, sucos de frutas, etc.).
Embora alguns estudos tenham mostrado que até mesmo as águas minerais ricas em cálcio podem ser um fator de proteção, na presença de cálculos, geralmente é recomendado o uso de águas minimamente mineralizadas que, como são pobres em sais minerais, promovem a diurese e facilitam a expulsão de pequenas pedras nos rins.
Diferenças na Dieta
Por que não existe uma dieta igual para todos?
Além da ingestão reduzida de líquidos, alguns hábitos alimentares podem favorecer o surgimento de cálculos renais em indivíduos predispostos.
A este respeito, é necessário, em primeiro lugar, estabelecer com certeza que tipo de cálculos o paciente sofre, uma vez que as medidas dietéticas úteis para prevenir certos tipos de cálculos podem ser contraindicadas em face de cálculos de diferentes origens; Como dissemos na introdução, os cálculos não são todos iguais.
Outras vezes, como na presença de cálculos renais que complicam infecções urinárias recorrentes, a dieta tem pouco efeito preventivo; no último caso, por exemplo, o tratamento antibiótico torna-se indispensável.
Objetivos da dieta contra pedras nos rins
A dieta para pedras nos rins tem essencialmente três objetivos:
Reduzir a excreção urinária dos sais responsáveis pela formação do cálculo:
- Aumentar o grau de diluição destes sais
- Aumentar a ingestão de substâncias, como o ácido cítrico, que pode inibir sua formação
- Reduzir os fatores que predispõem a precipitação dos sais responsáveis pela formação do cálculo.
Como explicado, as variações da dieta devem sempre ser prescritas e monitoradas pelo médico assistente, que sabendo que a "identificação química" dos cálculos renais pode determinar a dieta mais adequada.
pH da urina
O que o pH da urina tem a ver com isso?
A urina aguda está associada à cistina, xantina e ácido úrico, enquanto que na presença de urina básica aumenta o risco de concreções renais de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio e estruvita.
Os cálculos de oxalato de cálcio, os mais comuns (60% dos casos), desenvolvem-se mais em ambientes urinários neutros ou alcalinos.
Influência da dieta no pH da urina
Em relação à influência da dieta sobre o pH urinário, tipicamente temos urina ácida em dietas ricas em carne, especialmente se preservadas, e urina alcalina em dietas vegetarianas ou mais geralmente cheias de vegetais e frutas (exceto ameixas e mirtilos) .
O suco dos limões e o citrato de potássio são dois dos alcalinizadores urinários mais utilizados e, como tal, são particularmente indicados na presença de cistina e ácido úrico. Nestes casos, a urina é alcalinizada até valores de pH próximos à neutralidade (6, 5-7).
Os valores excedidos de 7, 5 aumentam o risco de cálculos renais de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio e estruvita. Nesses casos, a alcalinização da urina pioraria o quadro clínico do paciente.
Carne e peixe
Carne e peixe em pedras nos rins de ácido úrico
Uma dieta rica em carne leva mais frequentemente a cálculos renais do tipo úrico.
Por causa do consumo excessivo de proteínas, de fato, a urina se torna mais ácida e aumenta a cota de eliminação de cálcio e ácido úrico, enquanto a taxa de citratos (substâncias que impedem a precipitação desses sais) é reduzida.
Se houver uma predisposição para pedras nos rins de origem úrica (acúmulo de ácido úrico) deve ser limitado todos os alimentos ricos em purinas, tais como: anchovas, arenque, sardinha, crustáceos, fígado, timos, rins, coração, jogo, gansos e pombos.
Em vez disso, devem-se incentivar agentes alcalinizantes urinários, como citrato de potássio e citrato de magnésio. De fato, a solubilidade do ácido úrico aumenta significativamente com a alcalinização do pH da urina, a tal ponto que às vezes a única terapia médica com alcalinizantes urinários é capaz de dissolver cálculos compostos exclusivamente de ácido úrico.
Por outro lado, na presença de urina ácida, o ácido úrico tende a precipitar.
Carne e peixe em pedras nos rins de fosfato de cálcio
Por outro lado, e aqui encontramos outro convite para avaliar com o médico e possivelmente com o nutricionista a dieta mais adequada na presença de cálculos renais, a alcalinização excessiva da urina (pH> 7) facilita a precipitação dos fosfatos de cálcio.
Carne e peixe em pedras renais cistina
Sendo rico em metionina (um aminoácido precursor da cistina), produtos ricos em proteínas devem ser limitados mesmo na presença de cálculos renais de origem cística, os quais também se beneficiam - em uma perspectiva preventiva e terapêutica - da alcalinização urinária.
Legumes e frutas
O vegetal faz bem ou prejudica pedras nos rins?
Frutas e vegetais aumentam a eliminação de citratos, substâncias muito eficazes na prevenção da formação de pedras.
Por esta razão, o suco de limão - que contém cerca de 5-7% de ácido cítrico - é o alimento ideal para quem sofre de pedras nos rins (embora, devido ao risco de alcalinizar muita urina, seja limitado na presença de cálculos de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio, estruvita ou oxalato de cálcio).
No entanto, não se deve esquecer que os alimentos de origem vegetal também são ricos em oxalatos.
Os oxalatos predispõem a cálculos renais?
Um excesso de ácido oxálico na dieta provou ser particularmente prejudicial, uma vez que favorece a síntese de cálculos renais de oxalato de cálcio.
Alimentos fontes de oxalato de cálcio
O oxalato de cálcio é encontrado em toda parte, mas alguns alimentos são particularmente ricos: chocolate, avelãs, coca-cola e refrigerantes em geral, sucos de frutas, chá, repolho, ervilhas, espargos, espinafre e ruibarbo.
Oxalatos vegetais: agravamento de certas pedras nos rins
Alguns vegetais, como beterraba, beterraba, espinafre e salsa, são particularmente ricos em oxalatos, portanto a ingestão de grandes quantidades desses alimentos pode favorecer o aparecimento de cálculos de oxalato de cálcio.
Em condições normais, cerca de 20% do oxalato urinário vem da dieta.
Sua absorção intestinal aumenta durante as doenças inflamatórias entéricas, que incluem a doença de Crohn, a colite ulcerativa e outros distúrbios menos frequentes.
Papel da dieta pobre de oxalatos
Deve-se ressaltar que, no caso da fisiologia de hiperprodução do oxalato, a redução do consumo desses alimentos que são ricos evita a formação de cálculos renais, mas o faz apenas marginalmente.
O que conta, então, mais uma vez, não é tanto a introdução geral de oxalatos, mas sim o grau de absorção intestinal, a síntese endógena e a quantidade relativa de líquidos presentes na dieta.
No entanto, na presença deste tipo de cálculo, é importante limitar o consumo desses alimentos, ou introduzi-los juntamente com uma fonte de cálcio (suplementos ou produtos lácteos), a fim de reduzir a absorção intestinal.
Reduza os vegetais para diminuir os oxalatos: efeitos colaterais
Redução de ácido fólico
Para a ingestão de ácido fólico, que contribui para atender às necessidades nutricionais das gestantes e, talvez, para prevenir o risco cardiovascular associado à hiper-homocisteinemia, uma redução no consumo desses alimentos pode, no entanto, não ser aconselhável do ponto de vista médico.
Redução de vitamina K
O mesmo se aplica à ingestão de vitamina K em pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes, como a coumadina.
Daí a importância e absoluta necessidade de discutir antecipadamente com o seu médico qualquer modificação dietética numa perspetiva preventiva, evitando qualquer extremismo dos conceitos expostos no artigo.
Nutrientes que impedem a formação de cálculos de oxalato de cálcio
frutas e vegetais
A ingestão de alimentos ricos em ácido cítrico ou citrato de potássio parece útil para reduzir a formação de cálculos de oxalato de cálcio na urina: o citrato, na verdade, é salificado com cálcio, reduzindo a cota livre do mineral na urina.
papel do ácido fítico
Na presença de cálculos do trato urinário é recomendada uma dieta rica em resíduos, pois o ácido fítico contido em alimentos de origem vegetal (vegetais, frutas e grãos integrais) está ligado ao cálcio formando compostos insolúveis e não absorvíveis.
Sal e Sódio
Efeitos negativos do sal e sódio
Pedras de sal, sódio e oxalato de cálcio
Uma dieta rica em sal, e mais geralmente sódio, aumenta a excreção urinária de cálcio e reduz o pH da urina e a excreção de citrato, promovendo assim a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.
Por esta razão, e não para aumentar o risco de outras condições desagradáveis (hipertensão, osteoporose), recomenda-se não tomar mais de 6-8 gramas de sal por dia.
Alimentos para evitar
Em particular, é bom prestar atenção aos alimentos em sal, frios, queijos, conservas, lanches e outros alimentos embalados, como fontes "escondidas", mas muito importantes de sódio (ver: sal dói?).
Cálcio e Vitamina D
A quantidade certa de cálcio é benéfica
O papel do cálcio na formação de cálculos renais sempre foi objeto de inúmeros estudos e pesquisas.
Hoje chegou-se à conclusão de que, na população saudável, uma dieta rica em cálcio não só não predispõe para as pedras do trato urinário, mas pode até impedi-la, reduzindo a absorção de ácido oxálico.
Por conseguinte, recomenda-se uma dose diária de 1200 mg de cálcio, dos quais 800 mg fornecidos por produtos lácteos.
excesso de vitamina D: um fator predisponente
Um excesso de vitamina D na dieta - muito difícil de conseguir apenas com dieta - promove a absorção intestinal de cálcio, causando hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue) e hipercalciúria (excesso de cálcio na urina).
Isso pode ocorrer em um paciente que toma regularmente suplementos de cálcio e vitamina D para combater ou prevenir a osteoporose.
álcool
Efeito benéfico do álcool
A excreção renal de ácido úrico e oxalatos é diminuída pelo consumo de álcool.
Isto sugere que um consumo moderado de bebidas alcoólicas (1-3 unidades por dia) poderia ter um efeito benéfico na prevenção de cálculos renais.
Efeitos colaterais do abuso de álcool
Por outro lado, não se deve esquecer que o álcool etílico em excesso predispõe sensivelmente à desidratação. Como já vimos, um organismo desidratado está mais sujeito à formação de cálculos renais.
doces
O excesso de açúcar contido nos doces aumenta o risco de pedras nos rins
Um consumo excessivo de açúcares com a dieta aumenta a eliminação de cálcio na urina, conseqüentemente, o risco de formação de cálculos.
Além disso, alguns ingredientes típicos de doces (cacau) são particularmente ricos em oxalato.
potássio
O potássio tem um efeito benéfico sobre cálculos de cálcio
Segundo alguns autores, alimentos ricos em potássio (feijão, damasco, ervilha, batata, alho e frutas secas) reduziriam a excreção urinária de cálcio, sem interferir na absorção intestinal do íon.
Vitamina C
Excesso de vitamina C e risco de cálculos renais
Também um excesso de vitamina C (ou ácido ascórbico) na dieta parece favorecer a síntese de cálculos renais, devido ao aumento da produção endógena de oxalatos.
Por esta razão, especialmente se você tem uma história de calculo por trás, é geralmente recomendado limitar a ingestão total de vitamina C (dieta mais qualquer suplemento) para não mais do que 1 g por dia.
deficiência de piridoxina
O risco de que a vitamina C possa metabolizar em oxalatos é maior na deficiência de piridoxina (vitamina B6), como pode acontecer em casos de colite com diarréia recorrente.
Portanto, antes de tomar suplementos de vitamina C, os portadores de cálculos de oxalato de cálcio devem realizar mais exames médicos.
Alimentos recomendados
- LIMÃO E CITRINOS: o ácido cítrico contido nesses alimentos pode ser particularmente útil para pacientes que sofrem de cálculos de ácido úrico, porque aumenta o pH urinário e a excreção de citrato, fatores que reduzem a formação de cristais tanto de ácido úrico a da cistina. Como explicado no artigo, o consumo de suco de limão para fins terapêuticos pode ser contraindicado na presença de cálculos cálcicos, que se desenvolvem mais em ambientes urinários neutros ou alcalinos.
- CEBOLA: tem um poderoso efeito diurético e promove a eliminação do ácido úrico.
- SALSA: estimula o apetite e digestão, promove a diurese, eliminando pequenas pedras nos rins (renella).
- AIPO: possui propriedades diuréticas, com ação drenante efetiva no fígado e no trato respiratório; Por isso, é útil em caso de pedras nos rins e insuficiência hepática.
- ALCACHOFRA, REPOLHO, MAÇÃ E NETTLE: aumentar a excreção de urina.
