Abscesso peritonsilar

generalidade

O abscesso peritonsilar é uma coleção circunscrita de pus, que é formada no palato mole em torno de uma das duas amígdalas. Na maioria dos casos, representa uma complicação da amigdalite, mas em algumas situações pode ser um fenômeno em si (neste caso, é chamado de abcesso peritonsilare de novo ).

Figura: abscesso peritonsilar, indicado pela seta preta. Do site: //en.wikipedia.org/

Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae e outros do gênero Staphylococcus são os principais agentes responsáveis pela formação de abscesso peritonsilar.

Os sintomas típicos de um abscesso peritonsilar consistem em dor de garganta unilateral, dificuldade maior de deglutição, dor de ouvido unilateral, problemas para abrir a boca, etc.

O tratamento inclui tratamento com antibióticos; às vezes, uma pequena cirurgia é necessária para permitir que o pus escape.

Breve referência ao que é um abcesso

Um abcesso é um acúmulo localizado de pus - por sua vez composto de bactérias, plasma, restos celulares e glóbulos brancos - que se forma em um tecido devido a um processo inflamatório. Este último pode ser desencadeado por infecções bacterianas (na maioria dos casos) ou parasitárias, bem como pela penetração de corpos estranhos.

Os abcessos são definidos como subcutâneos se forem formados entre as primeiras camadas da pele, ou internos, se surgirem perto de um órgão ou no espaço entre dois órgãos.

Os sintomas de um abscesso dependem do local do próprio abscesso: a dor localizada e o inchaço caracterizam os abscessos subcutâneos, enquanto a febre e o mal-estar geral caracterizam os abscessos internos .

Qual é o abscesso peritonsilar?

O abscesso peritonsilar é uma coleção circunscrita de pus, formada nos espaços adjacentes a uma das duas amígdalas. Geralmente, é uma complicação da amigdalite bacteriana (inflamação das tonsilas palatinas apoiadas por bactérias), mas também pode representar um fenômeno por si só. Neste último caso, falamos de abcesso peritonsilare de novo .

epidemiologia

O abscesso peritonsilar é incomum: de acordo com uma estatística anglo-saxônica, de fato, afeta cerca de 90 pessoas em 100.000. As pessoas que mais sofrem são adolescentes e jovens adultos.

Freqüência de abscesso peritonsillare em outros países do mundo
EUA	30 casos por 100.000 habitantes
Irlanda do Norte	10 casos por 100.000 habitantes
Dinamarca	41 casos por 100.000 habitantes

causas

Normalmente, o abscesso peritonsilar é devido à inflamação das tonsilas palatinas .

As tonsilas palatinas são dois órgãos ovóides com cerca de 2, 5 a 3, 5 cm de comprimento e cerca de 2 cm de largura. Eles consistem em tecido linfóide e estão localizados nas laterais da garganta, imediatamente atrás e acima da base da língua.

Quais funções as tonsilas palatinas fazem? E por que eles queimam?

As amígdalas do palato têm a função de proteger o corpo contra vírus e bactérias que penetram pela boca e pelo nariz. Quando esses patógenos aumentam em número desproporcionalmente, as amígdalas ficam inflamadas.

Os vírus geralmente responsáveis pela amigdalite são adenovírus, rinovírus, vírus Epstein Barr, HIV e enterovírus. As bactérias, por outro lado, pertencem principalmente à espécie Streptococcus pyogenes .

ASCENT PERITONSILLARE DE NOVO

O abscesso peritonsilare de novo é assim chamado porque não depende de amigdalite. Pode ocorrer como resultado de uma infecção bacteriana sustentada por bactérias aeróbicas, como Streptococcus pyogenes, Staphylococcus e Haemophilus influenzae, ou por bactérias anaeróbias, como Fusobacterium necrophorum ou membros dos gêneros Peptostreptococcus, Prevotella e Bacteroides .

FATORES DE RISCO

Em uma pessoa saudável, o risco de desenvolver um abscesso peritonsilar como resultado de amigdalite é muito baixo, mesmo quando este não é tratado adequadamente com antibióticos.

Diabetes e / ou depressão do sistema imunológico, por outro lado, parecem ser duas condições patológicas favoráveis.

Sintomas e Complicações

Poucos dias antes do aparecimento do abscesso peritonsilar real (geralmente 2 a 8), o paciente apresenta dor de garganta unilateral e dor severa de deglutição .

Quando a presença do abscesso se torna evidente, outros sintomas e sinais podem surgir, tais como:

Dificuldade em abrir a boca ( trismo ou trismo )
Engolir ainda mais difícil, tanto que o paciente tende a babar
Mudanças no tom de voz ou dificuldade em falar
Mau hálito
Dor de ouvido unilateral (NB: no mesmo lado da dor de garganta)
Dor de cabeça e sensação geral de desconforto
Inchaço na face, na amígdala afetada e dor no pescoço
Febre a 38-39 ° C
Edema e vermelhidão da área tonsilar
Inchaço dos gânglios linfáticos jugal digestores

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR

A presença de uma forte dor de garganta unilateral ou a incapacidade de melhorar uma tonsilite são duas situações em que é uma boa prática entrar em contato com seu médico.

Este último, se suspeitar de abscesso peritonsilar, prescreverá ao paciente uma consulta especializada a um otorrinolaringologista .

COMPLICAÇÕES

Se não for tratado a tempo, um abscesso peritonsilar pode aumentar até o ponto de obstruir as vias aéreas, causando dificuldade para respirar. Além disso, sempre em caso de não tratamento, pode dar origem a:

Septicemia (ou sépsis)
Necrose dos tecidos adjacentes
Abscesso retrofaríngeo
Mediastinite (eventualidade muito rara)

Um abscesso peritonsilar grave e / ou que deu origem às complicações mencionadas requer hospitalização imediata.

diagnóstico

Para evitar complicações, os abscessos peritonsilares devem ser diagnosticados precocemente, para que o tratamento possa começar prontamente. Portanto, os primeiros sintomas suspeitos, é bom entrar em contato com o seu médico e, se este último considerar apropriado, também um otorrinolaringologista para uma visita de especialista.

EXAME ESPECIALISTA

Na presença de um abscesso peritonsilar, é essencial identificar a bactéria responsável exata. Para isso, o otorrinolaringologista realiza testes de cultura em uma amostra de células retiradas diretamente da região peritonsilar infectada.

tratamento

Para a maioria dos abscessos peritonsilares, a terapia envolve uma combinação de antibióticos e anti-inflamatórios; a estes pode ser adicionado um tratamento de drenagem do pus acumulado.

Se a situação é particularmente grave, as condições para uma cirurgia de amigdalectomia, que é a remoção cirúrgica das tonsilas palatinas, também poderiam ser criadas.

TERAPIA COM ANTIBIÓTICOS

Sendo causada por uma bactéria, o abscesso peritonsilar é primeiramente tratado com antibióticos .

Injetados por via intravenosa ou oralmente, as preparações bactericidas mais comumente usadas são:

fenoximetilpenicilina
Claritromicina (em caso de alergia à penicilina)
amoxicilina
clindamicina
eritromicina

A escolha do antibiótico mais apropriado pertence, naturalmente, ao médico: depende, em primeiro lugar, do tipo de bactéria infecciosa e, em segundo lugar, do estado geral de saúde do paciente e dos medicamentos que toma por outras razões. (contraceptivos, etc.)

TERAPIA COM ANTINFLAMMERS

Os antiinflamatórios (isto é, anti-inflamatórios ) são usados para reduzir a dor (efeito de alívio da dor), febre e, em geral, o estado de dor do paciente.

Dependendo da gravidade da situação, eles podem ser prescritos:

Corticosteróides Eles são antiinflamatórios muito poderosos que, se tomados em altas doses e por longos períodos, podem causar sérios efeitos colaterais. Eles são úteis quando a dor de garganta e a dificuldade de engolir são muito graves.
Paracetamol É um anti-inflamatório com o poder analgésico mais discreto. Além disso, os efeitos colaterais são moderados e raros.
AINEs A sigla significa Anti-Inflamatórios Não-Esteróides. Eles aliviam a sensação de dor de uma maneira mais que decente. O AINE mais prescrito é definitivamente o ibuprofeno.

CIRURGIA

Existem três procedimentos cirúrgicos possíveis para casos de abscesso peritonsilar:

Aspiração de agulha . Envolve o uso de uma agulha muito longa para sugar o pus e outros fluidos contidos no abscesso. Como este pode ser um procedimento doloroso, o médico administra ao paciente um sedativo e, se necessário, também um anestésico para uso local, de modo a tornar a área afetada insensível.
A aspiração por agulha também pode ser útil como procedimento diagnóstico, a fim de identificar a bactéria infecciosa e planejar a antibioticoterapia correta.
A incisão seguida de drenagem . O médico faz uma incisão na área afetada e, em seguida, drena o pus e outras substâncias contidas no pus. Requer a injeção de um sedativo e um anestésico local.
Se uma incisão particularmente grande for esperada, a anestesia geral também pode ser necessária.
Figura: remoção cirúrgica "fria" das amígdalas. Do site: www.healthtopics.hcf.com.au A amigdalectomia . É a remoção cirúrgica das tonsilas palatinas. Requer anestesia geral e pode ser realizada com vários procedimentos. É necessário em casos de abscesso peritonsilar grave. Para saber mais, é aconselhável consultar o artigo dedicado ao funcionamento da amigdalectomia nesta página.

prognóstico

Com curadoria de tempo, o abscesso peritonsilar é um distúrbio resolúvel com prognóstico positivo. Se tratada com atraso, no entanto, pode levar a complicações graves e exigir amigdalectomia (com todos os riscos envolvidos).