Amoniemia, amônia no sangue

generalidade

A amonemia é um termo médico que indica a concentração de amônia no sangue .

A amônia é um produto nitrogenado que é formado no corpo pela atividade de muitos tecidos, mas deriva principalmente do metabolismo de proteínas alimentares e fermentações bacterianas intestinais.

A amônia é um metabólito tóxico para o sistema nervoso central e deve ser rapidamente transformada em uréia pelo fígado.

Sob condições fisiológicas, a quantidade desta substância encontrada no sangue é baixa (<50 μmol / l). No entanto, na presença de certas doenças, a amônia se acumula no corpo em concentrações excessivas.

Na maioria dos casos, o aumento da amonemia depende de insuficiência hepática grave ou de alguns defeitos enzimáticos congênitos.

o que

Amônia: papel biológico

Uma fase fundamental do metabolismo de proteínas é a desaminação, durante a qual os aminoácidos individuais são privados do grupo amino (NH ₂ ). A parte restante da molécula, chamada alfa-cetoácido, pode ser usada para fins energéticos ou para síntese de glicose. O grupo amina é transferido para alfa-cetogluatarato (intermediário do ciclo de Krebs), com formação de glutamato; este último sofre uma desaminação oxidativa na matriz mitocondrial, com produção de amônia livre (NH ₃ ).

A amônia é uma molécula tóxica, especialmente para o cérebro.

Felizmente, um organismo saudável é perfeitamente capaz de incorporar amônia em compostos não-tóxicos, que também constituem a forma de transporte e pré-eliminação.

Amônia, portanto:

• Pode ser adicionado ao alfa-cetogluatarato para reformar o glutamato
• Pode ser incorporado na molécula de glutamato para dar glutamina
• Pode ser direcionado para a síntese de carbamilfosfato. Essa reação é um prelúdio do chamado ciclo da uréia, que no nível hepático leva à transformação da amônia na molécula não tóxica da uréia, e então é eliminada com a urina.

Amonemia: amônia no sangue

A amônia presente no sangue deriva do metabolismo dos aminoácidos acima mencionado, mas também do das aminas e da absorção no intestino grosso de amônia decorrente da degradação dos aminoácidos e uréia (alimento ou sangue em caso de hemorragia) pela flora bacteriana local.

Uma proporção significativa de amônia também é formada no nível renal; neste caso, de fato, existem concentrações particularmente altas de glutaminase, uma enzima mitocondrial que hidrodita glutamina glutamina a ácido glutâmico e amônia. Este último passa para o líquido luminal e é protonado para o íon amônio (NH ₄ +), sendo então eliminado com urina. Este mecanismo, dada a eliminação conspícua dos hidrogenados de H + (NH3 + H + → NH4 +), é muito importante para manter o equilíbrio ácido-básico do organismo.

Porque é medido

A determinação da amônia é usada principalmente como suporte no diagnóstico de doença hepática grave e para entender o motivo das alterações nos estados de consciência .

Este teste pode ser prescrito, juntamente com outros testes (como glicose, eletrólitos e testes de função renal e hepática), para definir a causa de um coma de origem desconhecida ou para apoiar o diagnóstico de síndrome de Reye ou encefalopatia hepática.

A amônia também pode ser necessária para apoiar o diagnóstico e avaliar a gravidade de certos distúrbios metabólicos envolvendo o ciclo da uréia .

Valores normais

VALORES NORMAIS DE AMONIA NO ADULTO (ligeiramente variável de laboratório para laboratório):

21 - 50 μmol / l (15 - 60 μg / 100ml).

Amoniemia alta - causas

Um aumento na amônia no sangue é freqüentemente um sinal de seu metabolismo alterado no fígado .

Situações de hiperamonemia são encontradas, por exemplo, em casos de lesão hepática grave com falência de órgãos, como ocorre em cirrose avançada ou no curso de hepatite grave.

Níveis sanguíneos elevados de amônia também são comuns durante:

• Insuficiência hepática;
• Sangramento grave do estômago ou intestino;
• Insuficiência cardíaca;
• Perfusão hepática reduzida;
• Defeitos congênitos de enzimas envolvidas no ciclo da uréia:
• Leucemia aguda;
• Alcalose metabólica;
• Síndrome de Reye;
• Doença hemolítica do recém-nascido;
• Alterações circulatórias envolvendo passagem direta de sangue do sistema venoso portal para o sistema venoso geral.

Concentrações elevadas também são registradas no caso de:

• Dietas ricas em proteínas;
• Após exercício físico intenso (principalmente em homens e fisiculturistas, para as maiores massas musculares);
• Disbiose.

Entre as drogas capazes de aumentar os valores de amoníaco, lembramos:

• acetazolamida;
• Ácido valpróico;
• furosemida;
• Ácido etacrínico;
• clortalidona;
• Isoniazida.

A fumaça do cigarro também aumenta os valores de aconemia (+ 10 μmol / l após um cigarro).

Sintomas hiperamonemia

• vômitos;
• Recusa de carne;
• ataxia;
• letargia;
• Retardo mental;
• Desorientação (que em casos extremos procede ao coma e morte).

No entanto, deve-se notar que a amônia é apenas aproximadamente relacionada à gravidade do dano cerebral. Portanto, pessoas com altos níveis de amônio podem não exibir nenhum sinal de comprometimento da função cerebral e vice-versa. O uso deste teste no diagnóstico e monitoramento da encefalopatia hepática permanece controverso hoje.

Seu médico pode prescrever o teste de amônia na presença dos sintomas descritos acima ou se você suspeitar, em seu filho, da presença da síndrome de Reye ou de um defeito metabólico congênito do ciclo da uréia.

Baixa amonemia - causas

Níveis baixos de amônio no sangue podem ser conseqüência de dietas particularmente pobres em proteínas ou do uso de drogas capazes de diminuir a amonemia, como Levodopa, Lattulosio, Neomicina, Lactobacillus, Kanamicina.

Como medir

Para a avaliação da amonemia, o paciente deve passar por uma amostra de sangue.

preparação

Veja também: Medicamentos para o tratamento da hiperamonemia

A retirada geralmente é feita pela manhã. Seu médico irá sugerir se você precisa observar um jejum de pelo menos 8 horas antes do exame.

Para uma correta interpretação dos resultados deve-se ter em mente que os valores desta análise podem ser influenciados por algumas condições particulares, como, por exemplo, uma dieta hiperproteica e a prática de exercício físico intenso.

Interpretação de Resultados

O aumento significativo dos níveis de amônia no sangue indica que o corpo não está realmente metabolizando e eliminando o metabólito, mas não indica sua causa.

• Em bebês, níveis extremamente altos estão associados a uma deficiência hereditária ou defeito nas enzimas do ciclo da uréia, mas eles também podem ser observados na doença hemolítica.
• Em adultos, altas concentrações de amônio também podem indicar dano hepático ou renal.
• Níveis elevados também podem indicar um defeito enzimático no ciclo da ureia anteriormente não diagnosticado.