generalidade
A ecocardiografia fetal é um teste que permite estudar a anatomia e a função cardíaca do bebê quando ele ainda está no útero. Esta investigação é realizada no segundo trimestre de gravidez, a fim de identificar malformações e patologias congênitas que acometem o coração e os grandes vasos .
As principais indicações para o exame são:
- Cardiopatias fetais encontradas na ecografia morfológica;
- Patologias maternas (diabetes, fenilcetonúria, doenças autoimunes ou infecções contraídas durante a gravidez);
- Criança ou família anterior com doença cardíaca congênita;
- Exposição a substâncias e / ou medicamentos teratogênicos (anticonvulsivantes, álcool, lítio, etc.);
- Anormalidades cromossômicas e malformações fetais extra cardíacas;
- A translucência do nucalal aumentou no primeiro trimestre;
- Gestação gemelar monocoriônica.
A ecocardiografia fetal pode ser realizada a partir da 16ª semana, mas os melhores resultados, em termos de qualidade, são obtidos após 20-22 semanas de gestação.
O exame não é perigoso ou doloroso: a ecocardiografia fetal permite a avaliação do coração do bebê através do ventre materno, utilizando ondas sonoras com técnica semelhante à de um ultrassom normal. Diferentemente desta última, no entanto, a ecocardiografia fetal requer um tempo maior para estudar todos os componentes cardiovasculares em profundidade (30 a 35 minutos).
O diagnóstico de cardiopatia na idade fetal é muito importante, pois, desde o momento do nascimento, a criança pode ser assistida com as terapias médicas ou cirúrgicas mais adequadas.
o que
A ecocardiografia fetal consiste em um exame detalhado da anatomia e da função cardíaca na idade pré-natal.
O objetivo desta investigação é destacar ou excluir a presença de patologias do coração e dos grandes vasos . A ecocardiografia fetal é indicada pelo ginecologista nos casos em que se suspeita de malformações no desenvolvimento do feto que possam comprometer o funcionamento correto do músculo cardíaco.
Lembre - se : a ecocardiografia fetal permite o diagnóstico precoce da maioria das cardiopatias congênitas antes do nascimento.
A ecocardiografia fetal é uma técnica diagnóstica que é realizada transabdominalmente, ou seja, colocando-se uma sonda específica no abdômen, após a sua aplicação com gel para melhorar a difusão dos ultrassons (ondas sonoras de alta frequência, caindo na banda não audível da orelha humano).
Por que você corre?
A ecocardiografia fetal permite a triagem e o diagnóstico precoce de cardiopatia congênita no feto. O exame não se enquadra nas verificações normais de rotina, mas é solicitado pelo médico quando existem situações de suspeita ou predisposição ao desenvolvimento de anormalidades cardíacas contra a criança. O risco é representado, por exemplo, pela predisposição familiar para cardiopatia congênita, infecções contraídas pela mãe durante a gravidez (como rubéola), diabetes e doenças autoimunes.
O reconhecimento de malformações e patologias cardíacas quando o feto ainda está no útero é muito importante. No final da gestação, de fato, o parto pode ser planejado, com os procedimentos e horários mais adequados, em estruturas capazes de auxiliar o coração do recém-nascido. Assim, a partir do momento do nascimento, é possível estabelecer oportunamente o tratamento médico ou cirúrgico adequado.
nota
Na população geral, a probabilidade de conceber um feto afetado por malformação cardíaca é de cerca de 1%. No entanto, existem algumas situações em que esse risco aumenta. Entre os defeitos congênitos, as cardiopatias fetais no início representam a principal causa de mortalidade infantil.
Indicações fetais
A ecocardiografia fetal é necessária quando determinados riscos cardíacos fetais estão presentes, tais como:
- Suspeita de cardiopatia congênita na ecografia morfológica;
- Alteração do batimento cardíaco fetal persistente (arritmias);
- Atrasos de crescimento de início precoce (segundo trimestre);
- Geminação monocórica;
- Cariótipo fetal anormal evidenciado por amniocentese ou vilocentese;
- Malformações extra-cardíacas;
- Hidratação fetal (aumento de fluidos nos tecidos fetais) não imunológico;
- A comparação da translucência nucal aumentou no primeiro trimestre, com cariótipo normal (NT acima do percentil 99, ou seja, acima de 3, 5 mm).
Indicações maternas
A indicação no exame também pode ser baseada em fatores de risco maternos:
- Familiaridade para cardiopatias congênitas (existência de malformação cardíaca afetada ou confirmada previamente nascida em um dos pais); Doenças hereditárias e síndromes genéticas associadas a cardiopatias congênitas;
- Infecções contraídas durante a gravidez (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, parvovírus B19, coxsackie etc.);
- Doença metabólica prévia em comparação com a gravidez (diabetes insulino-dependente, fenilcetonúria, etc.);
- Distúrbios autoimunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolípide);
- Ingestão de drogas ou exposição a agentes teratogênicos (incluindo álcool, retinóides, fenitoína, trimetadiona, carbamazepina, carbonato de lítio, ácido valpróico e paroxetina).
A ecocardiografia fetal pode ser realizada até o final da gestação para monitorar a evolução da doença cardíaca e / ou arritmias fetais.
Quando você corre?
Em geral, a ecocardiografia fetal é realizada após ultrassonografia morfológica, quando é necessário verificar a anatomia do músculo cardíaco da criança e detectar a presença de cardiopatia congênita.
Nos casos em que as indicações maternas ou fetais são precoces, o exame pode ser realizado a partir da 16ª semana de gestação, mesmo que não seja garantido um diagnóstico certo e confiável, para o nível de desenvolvimento e para a conformação do feto. Para ter uma maior precisão diagnóstica (cerca de 90%), é aconselhável aguardar até a 20ª a 22ª semana de gestação. Uma vez que as 20 semanas de gestação tenham chegado, no entanto, o estudo pode ser realizado a qualquer momento, se houver necessidade.
Na presença de cardiopatias congênitas complexas, o médico pode indicar repetir o exame uma vez por mês e antecipar o parto em caso de sinais de insuficiência cardíaca fetal .
Como fazer
A ecocardiografia fetal é realizada por via transabdominal : a sonda ecocardiográfica é colocada no abdômen da mãe e uma primeira avaliação anatômica do coração da criança é realizada em duas dimensões, seguida de um estudo funcional .
Como funciona o ultra-som
O exame de ultrassonografia permite explorar os órgãos internos do corpo, utilizando ultrassom, produzido pela vibração dos cristais piezelétricos contidos nas sondas. A parede do útero, o líquido amniótico e os tecidos fetais refletem parte dessas ondas gerando uma série de ecos refletidos. Estes últimos são registrados pela sonda de ultra-som e são decodificados pela unidade central do aparato instrumental, que transforma a informação adquirida em imagens visíveis nos monitores.
Durante o exame, o médico pode adquirir algumas projeções-padrão úteis para identificar as estruturas anatômicas do coração fetal: câmaras cardíacas, conexões atrioventriculares e ventriculares-arteriais, retornos venosos sistêmicos e pulmonares, etc. Nos mesmos exames ecocardiográficos, a avaliação funcional é realizada com o uso do doppler colorido ou com o auxílio do doppler pulsátil. Com este método podemos observar a circulação dentro do coração e nos grandes vasos, além do fluxo arterio-venoso no cordão umbilical.
A integração das informações obtidas com a ecocardiografia fetal permite estudar melhor as conexões entre as várias estruturas cardíacas, suas características morfológicas e sua função.
Quem é executado por?
O exame é realizado por operadores especializados, que no decorrer de sua formação profissional adquiriram uma experiência específica sobre a fisiopatologia das diversas malformações fetais e sobre sua identificação ultrassonográfica. Na interpretação dos achados, por outro lado, o ginecologista e o cardiologista pediátrico devem estar envolvidos.
No caso de uma doença cardíaca congênita, um diagnóstico detalhado e uma entrevista informativa apropriada com a futura mãe são indicados.
O melhor período gestacional para a realização da ecocardiografia fetal é entre a 20ª e a 22ª semana, mas é possível iniciar o estudo do coração fetal precocemente, principalmente em casos de alto risco.
Quanto tempo é isso?
A duração do exame é variável: normalmente, leva pelo menos 30-35 minutos para a aquisição das imagens de ultra-som em diferentes projeções, pois é necessário estudar detalhadamente todos os componentes do coração fetal em profundidade.
Qual é o relatório?
No relato de ecocardiografia fetal, a descrição anatômica (normal ou patológica) e a conclusão diagnóstica, com a possível documentação iconográfica anexa.
preparação
A ecocardiografia fetal não prevê qualquer norma particular de preparação pela gestante. O paciente geralmente é aconselhado a levar consigo a documentação relacionada aos exames anteriores para a avaliação comparativa dos relatórios.
Para realizar o ecocardiograma fetal, a gestante é colocada no leito ecocardiográfico em supino. A sonda ecocardiográfica é então colocada no abdome em pontos específicos, com base na posição do feto no útero, a fim de estudar seu coração da melhor maneira possível.
Nenhuma preparação é necessária para este tipo de exame.
exatidão
A ecocardiografia fetal identifica cerca de 80-90% das cardiopatias congênitas .
Para o valor final da acurácia diagnóstica geral, algumas variáveis relacionadas à técnica de exame contribuem decisivamente, incluindo:
- Espessura do panículo adiposo materno;
- Quantidade de líquido amniótico;
- Posição do feto.
Além disso, deve-se ter em mente que:
- Alguns defeitos do septo interventricular (especialmente dos músculos) não são muito visíveis nos ultrassons, devido à limitação do aparelho instrumental;
- A circulação fetal no útero é fisiologicamente diferente da pós-natal; isso torna impossível o diagnóstico de certas condições (como a do canal arterial patente) e a do defeito interatrial é difícil.
- Em alguns casos, o defeito é evolutivo, isto é, a imagem piora com o tempo e só pode se tornar evidente no terceiro trimestre; por esse motivo, algumas malformações são visíveis apenas no terceiro trimestre (como no caso, por exemplo, da estenose da válvula semenunar e da coarctação da aorta).
Em alguns casos, o diagnóstico in utero de algumas anormalidades pode não ser confirmado no nascimento : por exemplo, um pequeno defeito ventricular precoce presente no início da gestação pode desaparecer espontaneamente durante a vida fetal.
Contra-indicações
A ecocardiografia fetal não é normalmente um teste doloroso ou perigoso para a futura mãe e não produz efeitos nocivos no feto, mesmo a longo prazo.
Riscos do método
A ecocardiografia fetal é um método seguro tanto para a mãe quanto para o feto, já que foi comprovado que a ultrassonografia não causa efeitos biológicos significativos nos tecidos humanos e nos órgãos em evolução do feto. Por esse motivo, a pesquisa é considerada livre de risco.
Limites da ecocardiografia fetal
Alguns fatores podem limitar a capacidade diagnóstica da ecocardiografia fetal.
Estes incluem:
- Excesso de peso ou obesidade;
- Anormalidades do líquido amniótico em defeito (oligoidrâmnio) ou em excesso (polidramnios);
- Período inadequado de gestação (muito cedo ou tarde);
- Movimentos excessivos ou posição do feto desfavorável;
- gestação múltipla.
Diagnóstico no útero e prognóstico pós-natal
A identificação de uma má formação intraútero é importante, principalmente para as patologias mais graves, pois permite estabelecer antecipadamente o momento e o local de nascimento, em uma estrutura capaz de proporcionar assistência adequada ao recém-nascido.
