Escoliose na História
A escoliose é uma deformidade da coluna vertebral conhecida e estudada desde a antiguidade.
Já em 300 aC Hipócrates, depois de ter classificado as várias deformidades angulares da coluna vertebral, desenvolveu uma série de ferramentas para reduzir essas anomalias. Entre esses meios destaca-se o chamado leito de tração, mostrado na figura, cujo princípio de funcionamento ainda é utilizado hoje.
O nome escoliose deriva da palavra grega skolíosis 'incurvamento', que por sua vez deriva dos skolíos 'curvos'.
O que é escoliose
A escoliose apresenta-se como desvio lateral e permanente da coluna vertebral associada à rotação dos corpos vertebrais. Essa rotação é acompanhada por uma deformação dos discos intervertebrais e retrações (encurtamento) do músculo ligamentar.
PATOGÊNESE DA ESCOLIOSE
Uma ou mais curvas são formadas que alteram a aparência e função da coluna e do tronco (curvas estruturadas ou primitivas)
Os sistemas de equilíbrio (SNC) levam à formação de curvas de compensação para que o crânio esteja centrado na pelve e no perímetro de suporte.
Se não houver rotação dos corpos vertebrais, não podemos falar de escoliose e a anomalia é chamada de paramorfismo. Esta condição tende a resolução espontânea durante o crescimento e não requer tratamentos especiais, exceto terapias físicas e esportes adequados. O termo paramorfismo ou atitude escoliótica pode, portanto, indicar simplesmente uma atitude postural incorreta.
classificação
Com base em sua localização, a escoliose é definida:
- escoliose lombar
- escoliose lombo-lombar
- escoliose dorsal
- escoliose cérvico-dorsal
Escoliose com curva primária (70%):
a) Escoliose dorsal ou torácica (cerca de 25%)
b) Escoliose lombar dorsal (aproximadamente 19%):
c) Escoliose lombar (cerca de 25%)
d) escoliose cérvico-dorsal (cerca de 1%)
Escoliose com curva primária dupla (30%):
a) Escoliose dorsal e lombar (cerca de 23%)
b) Escoliose com curva torácica dupla
c) Escoliose torácica e toraco-lombar.
A escoliose é idiopática em 70-80% dos casos, quando surge sem causa aparente; os 20-30% restantes são escoliose congênita ou adquirida (por exemplo, após trauma, infecções, tumores ou artrite).
O desequilíbrio entre o desenvolvimento esquelético e muscular é a principal causa do aparecimento dessas deformidades. Por essa razão, a escoliose idiopática aparece principalmente na infância e na puberdade, períodos em que o crescimento ósseo é alto.
A escoliose afeta predominantemente as mulheres em comparação com os homens (com uma proporção de 7: 1). Em particular, as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver escoliose grave (8: 1), enquanto nas formas mais leves o risco é menor (1, 2: 1).
As chances de um filho de uma mãe escoliótica desenvolver escoliose são 10 vezes maiores do que um filho individual de mãe normal.
diagnóstico
Um histórico bem conduzido pode fornecer dados importantes para o enquadramento do paciente.
O exame objetivo da coluna deve ser realizado em ortostatismo (posição ortostática) avaliando a presença de um dos seguintes sinais:
- ombros em diferentes alturas
- pelve desequilibrada e uma ou ambas as omoplatas proeminentes
- quadril levantado
- inclinação de postura de um lado
- assimetria dos triângulos do tamanho
Por exemplo, ao colocar um fio de prumo no nível do aisi da sétima vértebra cervical, é possível avaliar o grau de compensação entre o tronco e a pélvis. Normalmente, o fio de prumo deve cair na dobra intergluteal.
A busca pela protuberância é muito importante: ao fazer o paciente inclinar-se para a frente com o tronco, é fácil avaliar a curvatura dos processos espinhosos e, especialmente, a extensão do gibbo costal.
epidemiologia
O gráfico mostra a incidência de escoliose na população. Observe a prevalência de escoliose leve (7, 7%) em comparação à escoliose grave (0, 2-0, 3%).
A medição do desvio escoliótico é expressa em graus (ângulo de Cobb). Este ângulo é obtido traçando duas linhas tangentes, respectivamente, às limitantes da primeira e última vértebra afetadas pela escoliose; os dois perpendiculares a essas linhas se cruzam, formando um ângulo que indica o grau em graus do desvio escoliótico.
7-8% dos adolescentes têm escoliose entre 5 e 11 ° Cobb
2-3% dos adolescentes apresentam escoliose entre 11 e 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% dos adolescentes têm uma escoliose entre 20 e 30 ° Cobb (1, 2% das mulheres e 0, 1% dos homens).
Apenas 0, 2-0, 3% dos adolescentes têm um desvio de mais de 30 ° Cobb.
NB: como veremos mais adiante, uma curva requer tratamento apenas se for superior a 30-40 ° Cobb, portanto, a incidência de escoliose que requer tratamento é de 0, 2-0, 3%.
prognóstico
MATURAÇÃO ESQUELÉTICA : O teste de Risser permite estabelecer o grau de desenvolvimento ósseo avaliando a ossificação das cristas ilíacas. O resultado pode variar de Risser 0 (não há núcleo de ossificação) a Risser 5 (ossificação completa que geralmente ocorre 2 a 3 anos após a puberdade).
Até o Risser 2 o risco de deterioração é de 50%, após o Risser 2 O risco é reduzido para 20%.
As notas são divididas da seguinte forma: 1+ quando a ossificação é de cerca de 25%; 2+ quando é ao redor 50%; 3+ em torno de 75%; 4+ para uma ossificação completa do trato e 5+ para a fusão completa com o íleo.
ASSENTO E RISCO DE TRABALHO
 | TORÁCICO: a escoliose torácica é mais propensa a piorar TORACO LOMBARI Escoliose lombar lombar é menos provável de piorar |
GRAUS, IDADE E RISCO DE TRABALHO
| Idade (anos) Curva (graus) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Indicações terapêuticas
- Curva de até 15-20 °: Sem terapia, atividade motora genérica para melhorar os músculos paravertebrais
- Curva de 20 ° a 30 ° a 35 °: busto ortopédico
- Curva acima de 35-40 °: tratamento cirúrgico
Dependendo do local, dado o risco da piora, intervirá primeiro em uma curva torácica que em um lombar.
A observação inclui exames clínicos a cada 6 meses e radiografias anuais.
A prevenção é alcançada através da educação postural e prática regular de atividade física.
TRATAMENTO INCRUENZA: para ângulos entre 25 e 40 graus.
O tratamento não operatório visa interromper ou desacelerar a evolução da curva.
Existem várias soluções terapêuticas não cirúrgicas adaptáveis à gravidade da situação; da cinesioterapia à eletroestimulação seletiva dos músculos paravertebrais.
Para as situações mais graves, usamos espartilhos de vários tipos (Milwaukee, riscas, Lionese, Lapadula etc.), mas eles têm a desvantagem de limitar os movimentos e ser muito desconfortável para o paciente.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO tem o objetivo de bloquear a deformidade impedindo sua evolução, evitando complicações respiratórias ou neurológicas.
No entanto, após o tratamento cirúrgico, há uma perda de movimento e, portanto, esta prática é usada apenas nos casos mais graves (desvios maiores que 35-40 °).
Em geral, o tratamento cirúrgico é completado com o crescimento vertebral completo (15 a 17 anos) para evitar que a artrodese interfira no crescimento do osso. O uso de um espartilho listrado pode representar uma terapia válida nos casos em que o crescimento do osso ainda não foi completado. O espartilho pinstriped também é usado como resultado de tratamento cirúrgico para imobilizar temporariamente a coluna.
Atividades de Física e Escoliose
OBJETIVO: prevenir e corrigir aquelas que são as atitudes e patologias do sistema osteoarticular e locomotor. A postura incorreta cria nos sujeitos desequilíbrio de tônus e adaptação entre os grupos musculares com consequente desalinhamento dos segmentos articulares modificando, assim, as relações biomecânicas entre eles
Construa um espartilho neuro-muscular para proporcionar maior controle e melhor estabilidade da coluna
Criar reflexos de automatismos de correção para serem integrados nos movimentos globais (ginástica, jogos, esportes)
A atividade física é particularmente indicada em casos de escoliose leve ou moderada.
Quando se trata de escoliose, é errado considerar a natação como um meio primário de prevenção e tratamento. À luz do conhecimento atual, o carregamento de esportes tem, de fato, benefícios muito superiores à natação. Em situações particulares (movimentos assimétricos ou que exigem arco nas costas), este esporte pode até ser contraproducente.
Evite as atividades agonísticas de "mobilização" da coluna, porque elas tornam a coluna mais flexível, portanto mais facilmente deformável
- Ginástica Artística
- Ginástica Rítmica
- Dança clássica
- natação
Portanto, para combater a escoliose, é necessário escolher esportes de carga que não envolvam mobilização excessiva da coluna vertebral. Ainda mais indicado é a prática da chamada "ginástica" sob a supervisão de um especialista (ver: Esporte e escoliose)
