A cirrose hepática é uma doença crónica IRREVERSÍVEL caracterizada por degeneração, endurecimento, cicatrização e perda funcional de células hepáticas.
O início da cirrose do fígado é potencialmente influenciado pela dieta.
Causas da cirrose hepática
A cirrose do fígado pode ter causas multifatoriais e segundo eles, a dieta desempenha um papel mais ou menos importante no curso patológico:
- Infecção por HBV (vírus da hepatite B) ou HCV (vírus da hepatite C) *
- Abuso de álcool *
- Doenças auto-imunes (cirrose auto-imune e cirrose biliar primária)
- Distúrbios metabólicos (doença de Wilson e hemocromatose)
- Doenças vasculares (que geram estase ou estagnação no fígado)
- Agentes tóxicos externos e / ou medicamentos
* em geral causou 90% dos casos de cirrose hepática na Itália
Sintomas e complicações
Inicialmente, a cirrose do fígado é uma doença assintomática; a detecção precoce desse estágio, também chamada de cirrose compensada, é essencial para o sucesso da terapia. A remoção de agentes etiológicos e a adoção de uma dieta para cirrose são fundamentais, mesmo se a hipertensão da veia porta (modificação patológica da qual subseqüentemente origina todas as outras) for modesta, e a porção de hepatócitos ativos for capaz de para cumprir as funções daqueles definitivamente mortos.
No caso em que nenhuma terapia ou dieta para cirrose do fígado é realizada, a pressão da veia porta continuaria a aumentar e os hepatócitos ativos diminuiriam em número até serem insuficientes; Os primeiros sintomas da cirrose hepática avançada são:
- anorexia
- Perda de peso
- Perda de massa muscular
No caso em que a degeneração se torna complicada, o estágio seguinte leva o nome de cirrose descompensada ; os sintomas são:
- Icterícia e coceira
- Aumento do volume abdominal (ascite)
- Edema dos membros inferiores
- Anormalidades da coagulação, sangramento fácil (hematomas e petéquias).
As complicações mais graves da cirrose hepática dizem respeito sobretudo ao acúmulo de líquido intraperitoneal (ascite) para redução da porção proteica osmolar do sangue e possível infecção (peritonite), formação de varizes e possível ruptura com hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática (por alteração composição do sangue), síndrome hepatorrenal (insuficiência renal secundária a cirrose), carcinoma hepatocelular (tumor do fígado) e trombose portal.
Terapia de cirrose hepática
O tratamento da cirrose hepática inclui:
- Remoção do paciente dos fatores de risco e dos fatores etiológicos
- Dieta balanceada e específica (apenas ingestão de proteína / aminoácidos e sódio alimentar)
- Uso de drogas para reduzir complicações da cirrose (por exemplo, diuréticos ascéticos)
- Descanse na cama (o que facilita o retorno venoso)
- Paracentese evacuativa (procedimento pelo qual o líquido ascítico contido na cavidade abdominal é removido pelo uso de uma seringa e agulha, quando são tomados apenas alguns centímetros cúbicos de líquido para analisá-lo, a paracentese é denominada exploratória . fluido abdominal é abundante e cria uma sensação de inchaço, você pode tomar grandes quantidades e o procedimento é chamado de paracentese evacuante).
Embora a cirrose do fígado seja uma doença irreversível e geralmente pouco auspiciosa (alta correlação entre cirrose hepática e carcinoma hepatocelular), se bem tratada, é possível desacelerar drasticamente a progressão degenerativa e favorecer a indispensável regeneração do fígado; Obviamente, isso depende do estado da doença, da terapia e do agente etiológico primário. No caso da cirrose alcoólica, a suspensão definitiva do abuso envolve uma restauração importante da função hepática em comparação com o tratamento de outras formas cirróticas.
Em uma condição da cirrose compensada é suficiente eliminar o agente etiológico (tratamento antiviral, eliminação de álcool, eliminação de substâncias tóxicas ou drogas) e restaurar uma dieta equilibrada.
A dieta para cirrose compensada, além de obedecer escrupulosamente a todos os requisitos para uma alimentação saudável e adequada, deve ser particularmente cuidadosa para garantir uma ingestão protéica de cerca de 1, 2g / kg de peso corporal; no caso de falta de apetite, a integração pode ser útil. Pelo contrário, a dieta para cirrose descompensada depende muito da condição clínica do sujeito; complicações secundárias afetam significativamente o estado de saúde e muitas vezes exigem a adoção de nutrição artificial. É o caso da encefalopatia, que requer redução de proteína de até 0, 5g / kg para melhorar o equilíbrio de nitrogênio, ou a síndrome epatérea, que, ao contrário, aumenta sua necessidade, pois promove a excreção de proteína plasmática com a urina. Na ausência de encefalopatia, recomenda-se manter uma ingestão de proteína de cerca de 1, 5 g / kg.
curiosidade
Foi demonstrado que a dieta para cirrose do fígado pode melhorar significativamente os sintomas de encefalopatia após a substituição de aminoácidos AROMÁTICOS por aminoácidos de cadeia ramificada, graças à redução do desperdício de nitrogênio e à melhoria do balanço total de nitrogênio. Isso leva a um potencial aumento na taxa de aminoácidos necessária para atender às principais necessidades plásticas do cirrótico com encefalopatia e insuficiência renal secundária.
Outra precaução fundamental a seguir na preparação da dieta para a cirrose do fígado é a restrição do sódio alimentar. O excesso deste oligoelemento promove o agravamento da ascite e em 10-20% dos pacientes a correção dietética permite o desaparecimento do derrame; pelo contrário, o defeito de sódio pode afetar negativamente a função renal. Em última análise, na dieta para cirrose do fígado, é altamente recomendável limitar a ingestão de sódio alimentar a não mais do que 40mEq / dia (920 mg / dia = 2, 3 gramas de cloreto de sódio), mas não abaixo do 20mEq / dia (o que também afetaria significativamente o custo da dieta especial).
bibliografia:
- Diretrizes do SINPE para o Hospital de Nutrição Artificial 2002
- Cirrose hepática na prática clínica - G. Laffi, G. La Villa - EEA Florença - p.
- Tratado completo de abusos e dependências - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - página 984
