generalidade
A gota é um distúrbio do metabolismo das purinas caracterizado por:
- Altos níveis de urato no soro ( hiperuricemia );
- Formação de depósitos de ácido úrico em vários locais ( tofos );
- Ataques inflamatórios articulares agudos ( artrite monoarticular ), com depósitos de urato nas cartilagens;
- Doença renal ( nefropatia gotosa ):
A gota é quase exclusivamente o sexo masculino (cerca de 95% dos casos) e começa, em média, entre 30 e 50 anos.
Um exame de sangue ou uma amostra de líquido do inchaço da articulação pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Uma mudança nos hábitos de vida, juntamente com uma terapia adequada, pode manter os sintomas sob controle.
hiperuricemia
A gota é consequência da hiperuricemia crônica .
Considera-se hiperuricêmico o sujeito que, após 5 dias de dieta hipopurêmica e sem tomar drogas que afetam a urricemia (vitamina C, vitamina PP, salicilatos, diuréticos), tem valores de ácido úrico no sangue superiores a:
- 7 mg / dl se homem
- 6, 5 mg / dl se mulher
- Excedeu a dose de 9 mg / dl, o risco de gota se torna alto e prossegue com a administração de medicamentos específicos
A hiperuricemia é classificada como:
- Primitivo : se não é consequência de doença adquirida;
- Secundário : quando deriva de uma alteração mórbida de outro tipo ou do uso de drogas específicas.
o que
GOTTA é uma das principais patologias da deposição de ácido úrico . Este último é o produto final das purinas e é formado no corpo a partir do metabolismo das purinas tanto endógenas (de novo síntese) e exógenas (decorrentes da dieta).
Várias condições podem causar um aumento no nível sérico de ácido úrico, tais como: alcoolismo, obesidade, altos estados metabólicos de reviravolta (lise tumoral e distúrbios mieloproliferativos), algumas drogas (incluindo salicilatos e diuréticos) e purinas (es) carne).
Mesmo doenças genéticas raras podem causar IPEURICEMIA, com e sem depósito de urato.
A hiperuricemia crônica é uma condição prejudicial ao organismo, pois é a base patogênica para o desenvolvimento de depósitos de urato monossódico (UMS) em vários órgãos e tecidos.
Se não for tratada, as consequências associadas a essa situação podem ser incapacitantes, especialmente quando surgem complicações cardiovasculares, renais e articulares.
A gota pode resultar da produção excessiva de ácido úrico e / ou diminuição da excreção .
Além do aumento da uricemia, entre os achados clínicos da gota há ataques de artrite inflamatória aguda com vermelhidão, inchaço e dor nas articulações. Nos casos mais graves, a formação de nódulos - chamada tofi - é observada devido à deposição de cristais monossódicos de ácido úrico, circundados por uma matriz amorfa.
Os fatores desencadeantes dos ataques de artrite são o abuso do álcool e dos alimentos, o jejum prolongado e o trauma articular, além de esforços intensos e prolongados.
causas
Gota basicamente pode ser causada por:
- Síntese exaltada de purinas resultando em hiperprodução de ácido úrico;
- Diminuição da excreção renal de ácido úrico *.
* As purinas são substâncias nitrogenadas que entram na composição do DNA. Podem ser endógenos (produzidos pelo metabolismo do corpo) ou exógenos (derivados da degradação dos alimentos). Seu catabolismo dá origem ao ácido úrico, cujo aumento persistente no plasma, por sua vez, dá origem à gota.
A primeira condição (1) é frequentemente hereditária e pode, no entanto, ser exacerbada por uma introdução aumentada de compostos de purina com a dieta. No segundo caso (2), a hiperuricemia deve-se à diminuição da eficiência do rim na eliminação do ácido úrico.
Tradicionalmente, o início da gota é atribuído a uma ingestão exagerada de alimentos. Embora esse fator, juntamente com o alcoolismo, o estilo de vida sedentário e o abuso de certas drogas, seja predisponente, sua contribuição tende a ser marginal.
Os sintomas
Para saber mais: Sintomas de gota
O paciente que sofre de gota se queixa de dor articular intermitente ( artrite monoarticular ), geralmente associada a inchaço, eritema e calor. Os episódios dolorosos envolvem principalmente as articulações das mãos e dos pés e, em cerca de 90% dos casos, a articulação metatarsofalângica do dedão do pé é afetada principalmente.
Em formas crônicas, podem aparecer nódulos de tamanho variável chamados tofi . Estes depósitos de ácido úrico são inicialmente formados em torno das articulações interfalângicas e dos metacarpos e / ou metatarsofalângicos. Posteriormente, eles também aparecem na área extra-articular, como no tendão de Aquiles e na parte externa da orelha. Sua cor, inicialmente rosa-salmão, torna-se branco-amarelada.
A gota também facilita a formação de pedras urinárias e litíase até que toda a função renal esteja comprometida em um estágio avançado.
Gota: características clínicas
- Envolvimento de uma articulação de cada vez (artrite monoarticular), que muitas vezes se origina da articulação do hálux;
- Início súbito;
- A articulação afetada parece quente, avermelhada e brilhante;
- Dor latejante;
- Possível mal estar e febre;
- Ataques recorrentes envolvendo outras articulações, com uma duração possível de cerca de uma semana;
- Formação subcutânea de tofos gotosos, nódulos que recolhem cristais de ácido úrico.
diagnóstico
O diagnóstico de hiperuricemia crônica com depósitos de urato (gota) deve ser suspeitado na presença de fatores favoráveis ao aumento da produção e / ou redução da excreção de ácido úrico.
A avaliação inclui:
- História médica : envolve a coleta de informações sobre os níveis de ácido úrico resultantes de exames anteriores, presença de doenças concomitantes, histórico familiar, uso de drogas, alimentos e bebidas.
- Exame físico : deve buscar evidências de artrite com vermelhidão, inchaço e dor nas articulações; Os ataques começam afetando principalmente o dedão do pé, com uma subseqüente extensão para outras partes do corpo, como tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos, causando queimação e vermelhidão.
- Análise laboratorial (úricemia) : a hiperuricemia é o principal fator de risco para a gota e também pode ser usada como marcador diagnóstico, embora alguns pacientes com gota apresentem uma concentração sérica normal de ácido úrico.
Além dessas investigações, o médico pode indicar a execução de uma artrocentese para procurar a presença de cristais e um raio X das articulações envolvidas na busca por depósitos ou sinais de sofrimento articular.
tratamento
Para saber mais: Medicamentos de gota e remédios para a gota
A terapia da gota é baseada no controle do metabolismo do ácido úrico.
Em caso de ataque agudo de artrite monoarticular, é bom imobilizar a articulação colocando-a em repouso e descobrindo a área dolorida.
drogas
Além disso, sob supervisão médica:
- AINEs ;
- Colquicina (um alcalóide antifúngico tóxico que promove a excreção de ácido úrico, que tem, entre outras coisas, boas propriedades analgésicas e anti-inflamatórias).
Em caso de gota, a ingestão de alguns medicamentos, como certos diuréticos, cortisonas, aspirina e derivados deve ser suspensa. Por outro lado, a hiperuricemia crônica será tratada com medicamentos que possam inibir a síntese de ácido úrico ( alopurinol ) ou facilitar sua eliminação (drogas uricosúricas: probenecida ou sulfinpirazona). A administração desses medicamentos nunca deve ser iniciada durante um episódio agudo de gota.
Medidas dietéticas e estilo de vida
Para saber mais, leia: Dieta para a gota e exemplo de dieta para a gota
A contribuição exagerada de purinas com alimentos é uma causa extremamente rara, mas ainda possível, especialmente em indivíduos predispostos. Por esta razão, a terapia medicamentosa é acompanhada pela dieta que prevê a eliminação de alimentos ricos em purinas e álcool, combinados com uma moderação calórica necessária para promover a perda de peso.
Em caso de gota também é essencial um fornecimento adequado de água, a fim de evitar a formação de pedras nos rins.
