golpe

generalidade

O termo acidente vascular cerebral e seus muitos sinônimos ( acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral, infarto cerebral, acidente vascular cerebral, etc.) indicam uma perda de função cerebral, causada por um fornecimento insuficiente de sangue a uma área mais ou menos extensa do órgão.

Figura: a imagem enfatiza a importância de uma intervenção imediata de assistência à saúde na presença de sintomas típicos de AVC. A partir do site: strokeupdate.co.uk

Segundo a definição da OMS (Organização Mundial da Saúde), para poder falar sobre o AVC, os seguintes pontos devem ser atendidos:

• aparecimento rápido de sinais e / ou sintomas, devido a uma perda da função cerebral (focal ou global), que:
  • eles devem ter uma duração de mais de 24 horas;
  • elas não devem ser atribuídas a outras causas aparentes que não sejam de origem vascular.

Os principais fatores de risco são hipertensão, aterosclerose, tabagismo e abuso de álcool; Não é por acaso, portanto, que o AVC é mais frequente nos homens do que nas mulheres e nos países industrializados em comparação com os do mundo em desenvolvimento.

Os sintomas são diferentes e dependem de diferentes fatores, como a gravidade do AVC, a área afetada do cérebro, as causas, etc. o mesmo se aplica às complicações. A sintomatologia pode, portanto, ser mais ou menos reversível a curto prazo, enquanto as consequências a longo prazo podem ser parcialmente corrigidas pela reabilitação adequada.

A terapia mais apropriada é planejada, caso a caso, com base nas características do AVC, que afeta um indivíduo. A rapidez e a pontualidade da assistência são essenciais, assim como a prevenção.

O que é um acidente vascular cerebral?

Acidente vascular cerebral, também conhecido como acidente vascular cerebral, é uma condição patológica grave, que ocorre quando o suprimento de sangue ao cérebro é interrompido ou bastante reduzido. Sem esse suprimento sanguíneo fundamental, o tecido cerebral começa a morrer devido à ausência de oxigênio e nutrientes.

O acidente vascular cerebral é caracterizado por um início súbito e, devido aos efeitos deletérios que pode ter, requer ação imediata. Na verdade, primeiro você age com as contramedidas apropriadas e o dano cerebral será menor.

epidemiologia

A incidência de acidente vascular cerebral, na Itália e no mundo, é muito alta; em nosso país, a cada ano, afeta mais de 200.000 pessoas, das quais 80% são novos episódios, enquanto os 20% restantes recaem (isto é, pacientes que já tiveram um episódio anterior de acidente vascular cerebral).

Também em nível nacional, o AVC é uma das principais causas de morte (a terceira, depois de doença cardíaca e câncer ) e de incapacidade. De fato, cerca de 10-12% de todas as mortes e a maioria dos adultos com deficiências se devem a isso.

Os indivíduos em maior risco são os idosos; Não é por acaso que 75% dos casos de AVC afetam pessoas com 65 anos ou mais, enquanto os 25% restantes envolvem pessoas mais jovens (incluindo crianças).

Se você pensa, então, que a população de países industrializados está envelhecendo mais de uma vez (você vive mais e mais), você pode imaginar por que a incidência de derrame está destinada, no futuro, a aumentar novamente .

Os homens são mais afetados que as mulheres, e a teoria de que existem raças mais pré-estabelecidas do que outras está bem estabelecida: na verdade, asiáticos, africanos e o Caribe são, de longe, as populações de maior risco. O motivo é devido a uma tendência natural desses grupos étnicos para desenvolver diabetes e doenças cardíacas, que são dois dos fatores mais importantes desencadeando o derrame.

Epidemiologia do acidente vascular cerebral em suma:

• Mais de 200.000 casos por ano, na Itália
• Terceira causa de morte nos países industrializados
• Mais frequente entre os idosos: 75% dos casos têm 65 anos ou mais.
• Causa frequente de incapacidade na idade adulta
• Mais frequente entre asiáticos, africanos e caribenhos

Causas do AVC

POR QUE O ICTUS INSISTE?

Acidente vascular cerebral ocorre quando o suprimento de sangue para o cérebro é completamente interrompido ou é reduzido em grande medida. Esta situação pode surgir devido a uma embolia, trombose ou hemorragia cerebral . Esta última condição, mais rara que as anteriores, é muitas vezes fatal.

ONDE ESTÁ O ICTUS?

Muitas vezes, o principal local da doença não é o cérebro, mas o coração ou vasos arteriais . Como antecipado, na grande maioria dos casos, o obstáculo ao fluxo sanguíneo responsável pelo derrame é, de fato, determinado pela presença de um coágulo ( trombose ), um fragmento de seu fragmento destacado da artéria em que foi formado ( embolia ), ou da ruptura de uma parede arterial ( hemorragia ).

Tipos de traço

Com base nas causas desencadeantes, distinguem-se duas formas de acidente vascular cerebral, cada uma das quais é subdividida em tantos subgrupos:

• Acidente vascular cerebral isquêmico, cujos subgrupos são:
• O acidente vascular cerebral trombótico, se é devido a uma trombose
• O acidente vascular cerebral embólico, se é devido a uma embolia

• Acidente vascular cerebral hemorrágico, cujos subgrupos são:
• O AVC hemorrágico intracerebral
• O AVC hemorrágico subaracnoideo

Para completar a informação, é apropriado especificar que há também outra forma particular de acidente vascular cerebral isquêmico, chamado ataque isquêmico transitório ( AIT ).

Figura: isto é o que acontece no AVC isquêmico (oclusão de um vaso sanguíneo) e no AVC (ruptura de um vaso sanguíneo). Do site: hardoctor.wordpress.com

Os sintomas, com os quais o último ocorre, são bastante semelhantes aos do AVC isquêmico (tanto que não é possível distingui-los, exceto com um diagnóstico preciso); A única diferença é que esses sintomas, em vez de permanentes como no acidente vascular cerebral, são esgotados após um curto período de tempo (é por isso que é definido como transitório).

ICTUS ISQUÊMICO

AVC isquêmico é a forma mais comum de acidente vascular cerebral (cerca de 85% dos casos). Ocorre como resultado de um estreitamento, ou um fechamento completo, de um dos vasos arteriais que atravessam e irrigam o cérebro ( isquemia ). AVC isquêmico pode ser trombótico ou embólico.

Acidente vascular cerebral isquêmico de um tipo trombótico

Quando a trombose está na origem do derrame, ela é chamada de acidente vascular cerebral isquêmico trombótico . Nestas situações, a interrupção da corrente sanguínea deve-se à formação de um coágulo sanguíneo, bem ancorado ao vaso arterial no qual se origina. O trombo (este é chamado este coágulo sanguíneo) é frequentemente subsequente a uma lesão vascular (favorecida pela hipertensão) e é provocado pelo acúmulo de plaquetas e colesterol ( placa aterosclerótica ).

Acidente vascular cerebral isquêmico de um tipo embólico

Quando a causa desencadeante do derrame é uma embolia, é chamado acidente vascular cerebral isquêmico embólico . Nestes casos, o coágulo de sangue não é ancorado à parede de um vaso, mas se desprende e viaja no fluxo circulatório; se não dissolver a tempo, é empurrado para dentro de vasos de menor diâmetro até ficar preso por suas dimensões; desta forma, atua como um "cap" reduzindo drasticamente o fluxo sanguíneo normal após a obstrução. Embolia (este é o nome que leva o coágulo de sangue), geralmente se origina no coração e flui para o cérebro apenas em um momento posterior.

ICTUS DE EMERGÊNCIA

O AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo, que irradia o cérebro, rompe ou sofre uma perda de sangue, dando origem à chamada hemorragia cerebral . As principais causas de hemorragia cerebral são:

• Hipertensão crônica
• Um trauma cerebral
• Um aneurisma
• Malformação arteriovenosa congênita

O AVC hemorrágico pode ser classificado, de acordo com o tipo de hemorragia, em hemorrágico intracerebral hemorrágico e hemorrágico subaracnóideo.

AVC hemorrágico intracerebral

Hemorragia é intracerebral quando a ruptura dos vasos sanguíneos ocorre dentro do cérebro. O sangue que escapa, além de não suprir mais as áreas do cérebro a que se destinava, exerce uma pressão sobre o tecido cerebral circundante, danificando-o.

AVC hemorrágico subaracnóideo

A hemorragia é subaracnóide quando um vaso arterial é quebrado na superfície do cérebro, no espaço entre ele e o crânio. O aparecimento deste distúrbio é geralmente devido à ruptura de um aneurisma e é sinalizado por uma dor de cabeça repentina.

Como no caso anterior, após o sangramento está faltando o suprimento de oxigênio e nutrientes para o tecido cerebral envolvido, que lentamente começa a morrer.

O que é um aneurisma?

Para aprofundar: aneurismas

O termo aneurisma identifica uma dilatação patológica permanente de um vaso sanguíneo, geralmente arterial. O inchaço, que é uma reminiscência de uma bola, torna a parede do vaso mais fraca e propensa a quebra. Uma vez que o frasco se rompe, sai sangue dele, às vezes até em grandes quantidades. Sangramento danifica o tecido que circunda o local de escape e priva o oxigênio e nutrientes essenciais das áreas, para as quais o sangue perdido foi destinado.

Um aneurisma pode se desenvolver no cérebro ou na aorta, com resultados dramáticos.

Fatores de Risco

Os fatores de risco relacionados ao aparecimento de um derrame são numerosos. Eles podem ser divididos em duas categorias: fatores de risco potencialmente tratáveis ​​e fatores de risco não tratáveis.

Para fatores de risco potencialmente tratáveis ​​são todas aquelas situações, também ligadas a um ataque cardíaco, para o qual existe um remédio, tipo farmacológico ou comportamental. Por exemplo, a hipertensão crônica (um dos principais fatores de risco do AVC) pode ser tratada por drogas hipotensoras ou pela adoção de um estilo de vida saudável (dieta hipodinâmica e movimento).

Para fatores de risco intratáveis, por outro lado, queremos dizer algumas características não modificáveis ​​do paciente, como idade, raça, predisposição genética, etc.

Os fatores de risco potencialmente tratáveis:

• Hipertensão crónica (níveis patológicos excedem 120/80 mm de mercúrio, mmHg)
• Fumar e fumar passivo
• Colesterol alto
• diabetes
• Obesidade e excesso de peso
• Inatividade física
• Doenças cardiovasculares
• Pílula anticoncepcional e terapia hormonal (com base no estrogênio).
• Álcool em excesso
• Uso de drogas (cocaína e metanfetamina)

Fatores de risco intratáveis:

• Idade acima de 55 a 60 anos
• Race. Africanos, asiáticos e caribenhos são os mais predispostos
• História familiar de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou ataque isquêmico transitório
• Sex. Os homens são mais afetados que as mulheres
• História da pré-eclâmpsia