generalidade
A febre reumática é um processo inflamatório generalizado, afetando várias partes anatômicas do corpo; Os locais mais afetados são as grandes articulações, o coração, a pele e o sistema nervoso. O distúrbio tem uma origem curiosa: devido a uma infecção bacteriana, sustentada pelo Estreptococo do Grupo A, o sistema imunológico começa a funcionar incorretamente e a agir contra o corpo a ser defendido.
Figura: febre reumática afeta mais as crianças e ocorre após a infecção da garganta. Do site: www.stuff.co.nz
A partir disso, surgem vários sintomas, incluindo dor e inchaço nas articulações, problemas cardíacos, febre, etc.
Para evitar complicações, é importante que o diagnóstico e a terapia sejam oportunos. A cura consiste em aliviar os sintomas e prevenir o aparecimento de outras infecções.
O que é febre reumática?
A febre reumática é uma doença inflamatória generalizada, que representa uma complicação póstuma das infecções por estreptococos do grupo A. Os principais locais envolvidos no processo inflamatório são as grandes articulações, o coração, a pele e o sistema nervoso central.
A cicatrização também pode ocorrer sem tratamento, no entanto, neste caso, existe um alto risco de que a doença deixe danos permanentes ao paciente.
O STREPTOCOCCO DO GRUPO A
A bactéria envolvida no início da febre reumática é o estreptococo do grupo A ( Streptococcus Pyogenes ), que causa faringite ( dor de garganta ) ou escarlatina .
A febre reumática pode, portanto, ser considerada uma complicação dessas doenças infecciosas.
epidemiologia
A febre reumática nos países industrializados é muito rara: de fato, uma pessoa por 100.000 habitantes adoece. Pelo contrário, é muito mais comum em países superlotados e pobres em termos de saúde e higiene, como algumas regiões da África, do Oriente Médio e da América do Sul.
Todos os anos, os casos de febre reumática são pouco menos de meio milhão em todo o mundo.
Os indivíduos mais afetados são jovens (homens e mulheres em igual medida), com idade entre 5 e 15 anos. Em adultos, no entanto, esta doença inflamatória é muito rara.
causas
Houve um tempo em que se pensou que a febre reumática fosse causada exclusivamente pela faringite estreptocócica do grupo A ou pela escarlatina.
Hoje, porém, estamos bastante convencidos de que o mecanismo patológico é outro, mais complexo e com mais protagonistas. Parece, de fato, que determinar a inflamação é um mau funcionamento do sistema imunológico, ativado para defender o corpo da infecção por estreptococos bacterianos.
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O sistema imunológico, uma vez ativado contra a bactéria em questão, troca algumas moléculas fisiológicas do corpo humano (parece ser proteínas) por moléculas de origem bacteriana, atacando-as e destruindo-as. Isso desencadeia o processo inflamatório em todos os tecidos que contêm essa molécula reconhecida como estranha e perigosa.
Ainda precisa ser explicado por que o sistema imunológico, em algum momento, fica "inclinado"; A esse respeito, alguns possíveis fatores de risco foram identificados, mas novas investigações científicas são necessárias.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco conhecidos, com um papel no mau funcionamento do sistema imunológico, são:
- Fatores ambientais . Vivendo em um ambiente superlotado e desprovido do ponto de vista da saúde e higiene expõe cada indivíduo a infecções bacterianas repetidas do estreptococo do grupo A; Isso significa que a probabilidade de febre reumática é maior do que em países onde as medidas sanitárias estão na vanguarda. Esta teoria é suportada por dados estatísticos.
- Fatores genéticos . Algumas pessoas são naturalmente predispostas a desenvolver febre reumática, já que essa predisposição "está escrita" em seus genes. Com relação ao componente ambiental, a teoria dos fatores genéticos apresenta diferentes pontos de interrogação.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas Febre Reumática
Os sintomas e sinais que caracterizam a febre reumática são numerosos.
coração, grandes articulações, pele e sistema nervoso central ; Além disso, a febre reumática pode provocar uma série de manifestações semelhantes em alguns aspectos à gripe, como febre e dor de garganta . Em qualquer caso, é bom lembrar que todo paciente representa um caso em si, com uma sintomatologia que às vezes pode ser diferente da mais comum.
Uma lista dos principais sintomas é a seguinte:
- Artrite nas grandes articulações (joelhos, quadris, punhos e tornozelos)
- Problemas cardíacos devido a inflamação do miocárdio (o músculo cardíaco)
- Erupção cutânea
- Coreia do Sydenham (é uma inflamação particular do sistema nervoso)
- Dor no peito
- Febre média alta
- Dor abdominal
- Nódulos subcutâneos
- Linfonodos da garganta aumentados
ARTRITE
A artrite é provavelmente o sintoma mais comum da febre reumática: de fato, a dor e o inchaço das articulações afetam três em cada quatro pessoas.
Figura: febre reumática causa dor e inchaço nas grandes articulações do corpo humano. Do site: www.dinf.ne.jp
As articulações afetadas são geralmente aquelas dos joelhos, quadris, punhos e tornozelos, que parecem doloridas em ambos os lados do corpo.
O aparecimento deste distúrbio é bastante rápido, tanto que em alguns indivíduos a artrite pode ocorrer mesmo após apenas uma semana de infecção bacteriana.
PROBLEMAS CARDÍACOS
Problemas cardíacos, devido à inflamação do miocárdio (o músculo cardíaco), são talvez o sintoma mais importante da febre reumática. Essa importância não se deve à porcentagem de pacientes afetados (cerca de 30 a 60%), mas às graves complicações que podem surgir.
Um miocárdio inflamado afeta a contração do coração e, com isso, a circulação sanguínea. Tudo isso ocorre com falta de ar (tanto após esforço quanto em repouso), sensação persistente de fadiga, dor torácica e taquicardia .
Se não tratada adequadamente, a inflamação cardíaca pode causar danos permanentes às estruturas anatômicas do coração (veja as complicações).
CORÉIA DE SYDENHAM
A coreia de Sydenham é uma condição patológica inflamatória que afeta o sistema nervoso. Ele se manifesta principalmente com movimentos involuntários de estalo e contorções do corpo incontrolável; em segundo lugar, pode causar falta de equilíbrio, incapacidade de coordenar os movimentos das mãos e mudanças bruscas de humor.
A coréia de Sydenham aparece quase exclusivamente em pacientes jovens (um em cada quatro casos) e, uma vez que a febre reumática se esgota, não causa danos permanentes ao cérebro.
Figura: a erupção. A vermelhidão geralmente começa no pescoço e depois se espalha por todo o tronco. Do site: www.iahealth.net
RASH CUTÂNEO
A erupção cutânea, ou erupção cutânea, que acompanha a febre reumática é também chamada de epitélio marginal . É uma vermelhidão da pele não dolorosa e não coceira (isto é, não cria coceira) e é caracterizada por uma borda irregular.
É raro, pois afeta um paciente jovem a cada 10 anos, e tende a se esgotar e reaparecer espontaneamente.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Os sinais a serem monitorados, porque podem indicar que a febre reumática está em andamento, são:
- Uma inflamação grave da garganta (faringite) sem os sintomas clássicos do resfriado
- Linfonodos cervicais aumentados
- Aparecimento de erupção cutânea, primeiro entre a cabeça e o pescoço, depois no tronco
- Dificuldade em engolir devido a faringite
- Língua de cor vermelha intensa e com pequenas excrescências
- Febre entre 38 ° C e 38, 5 ° C
COMPLICAÇÕES
Se não tratada adequadamente, a febre reumática pode causar danos permanentes ao coração, modificando, em particular, as válvulas cardíacas . As válvulas cardíacas regulam o fluxo de sangue que entra e sai do coração e, claramente, seu mau funcionamento pode alterar a circulação sanguínea.
Doença cardíaca mais comum causada por febre reumática:
- Estenose Valvular
- Insuficiência aórtica ou insuficiência mitral
- Miocárdio danificado e mais fraco
- Fibrilação atrial
- Insuficiência cardíaca
Figura: o coração e suas principais estruturas anatômicas. As complicações cardíacas geralmente envolvem válvulas, todas mitrais e aórticas.
As recuperações
Quem já sofreu de febre reumática, está predisposto a recidivas, especialmente se for infectado novamente pela bactéria Streptococcus Pyogenes .
diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico de febre reumática, um exame objetivo do paciente, um exame de sangue preciso e, finalmente, testes instrumentais são necessários.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico pergunta ao paciente como os sintomas ocorreram e por quanto tempo ele os sentiu. Por exemplo, saber se um indivíduo passou algum tempo em um país onde a febre reumática é mais fácil ficar doente pode ser muito importante.
Então, avaliar em primeira mão as condições das grandes articulações, a presença de febre e os sinais da coreia de Sydenham, o batimento cardíaco e a aparência da garganta.
ANÁLISE SANGUÍNEA
O sangue de um paciente com febre reumática tem características particulares, que podem ser destacadas com certos testes.
Os chamados testes de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa ( PCR ) mostram se a inflamação no corpo está em andamento (altos valores) ou não (valores normais).
O título de antistreptolisina, por outro lado, é um teste que visa procurar a presença de anticorpos anti-estreptococos. Se estes estão realmente presentes, isso significa que houve, em um passado recente, uma infecção bacteriana.
DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL
Os exames instrumentais consistem no eletrocardiograma (ECG) e no ecocardiograma .
O ECG mede a atividade elétrica do coração, mostrando se há ou não mudanças no batimento cardíaco.
O ecocardiograma, ao contrário, é um ultrassom, que fornece imagens detalhadas das principais estruturas anatômicas do coração (válvulas, átrios e ventrículos).
Em ambos os casos, são testes inofensivos para o paciente, que o médico aconselha a repetir periodicamente, porque os problemas cardíacos devidos à febre reumática não aparecem imediatamente.
CRITÉRIOS DE JONES
Abaixo está uma tabela com os chamados critérios de Jones, útil para o médico determinar se a febre reumática está ou não envolvida. Os critérios são subdivididos em maiores e menores: falamos de febre reumática quando o paciente tem pelo menos dois critérios principais ou dois menores e pelo menos um critério maior.
Os principais critérios
- Anormalidades cardíacas óbvias (dor no peito, arritmia, falta de ar, etc.)
- Dor severa e inchaço nas articulações
- Movimentos corporais involuntários (coreia de Sydenham)
- Erupção cutânea não comichão e indolor
- Nódulos subcutâneos
Os principais critérios menores
- Febre média alta
- Exames de sangue em favor de uma inflamação em curso
- Leve dor nas articulações
- Arritmia leve
tratamento
Não há tratamento específico para a febre reumática; devemos esperar que se cure espontaneamente. No entanto, existem contramedidas terapêuticas que possuem os seguintes objetivos:
- Alivia os sintomas e reduz o risco de danos permanentes
- Remover streptococcus do corpo completamente
- Proteger de futuras infecções bacterianas
OS ANTI-INFLAMATORES
Os antiinflamatórios são administrados ao paciente para aliviar e moderar os sintomas da febre reumática: ao todo, dor e inchaço nas grandes articulações e inflamação do miocárdio.
Os medicamentos mais utilizados são: AINEs ( ibuprofeno ou naproxeno ), aspirina e, em casos graves, prednisolona .
A aspirina e a prednisolona requerem atenção especial durante a ingestão, pois podem desencadear efeitos colaterais graves. O primeiro, em pacientes jovens, pode causar a síndrome de Reye ; o segundo é um corticosteróide, um poderoso anti-inflamatório capaz de promover a osteoporose, hipertensão, ganho de peso, etc.
ANTIBIÓTICOS
Antibióticos ( penicilina e derivados) são tomados pelo paciente para eliminar completamente o estreptococo e protegê-lo de futuras infecções bacterianas (profilaxia), o que poderia causar o ressurgimento da febre reumática.
A melhor maneira de prevenir a recaída é submeter-se a injeções intravenosas de antibióticos a cada duas ou três semanas durante vários anos.
OS ANTICONVULSIVANTES
Anticonvulsivantes, como o ácido valpróico, são administrados a pacientes que apresentam sinais típicos da coreia de Sydenham.
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da febre reumática »
O RESTO
O médico aconselha a permanecer em repouso para não fatigar o paciente e encurtar o tempo de cicatrização. É indicado, em particular, se o indivíduo com febre reumática sofre de sérios problemas cardíacos.
Abster-se de atividade física permite uma resolução mais fácil da inflamação do miocárdio.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico relacionado à febre reumática depende, em grande parte, do início do tratamento.
Se o diagnóstico e o tratamento forem oportunos, a cura será rápida e, com toda a probabilidade, livre de complicações.
Por outro lado, um diagnóstico e tratamento tardios comprometem o processo de cicatrização, pois há maior risco de complicações e o paciente está sujeito à recidiva.
PREVENÇÃO
Para prevenir o aparecimento da febre reumática, é muito importante tratar as infecções por estreptococos do grupo A. Com os tratamentos necessários, o risco de piorar a situação é mínimo, especialmente em países com medidas de saúde de vanguarda.
Quanto àqueles que já tiveram febre reumática, a melhor recomendação é submeter-se a exames periódicos e profilaxia.
