generalidade
A mácula (ou macula lutea) é uma pequena região no centro da retina, sensível à luz e responsável pela visão clara e detalhada .
O olho humano em seção transversal.
De: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
A mácula tem algumas características particulares em comparação com as outras áreas da retina. É, de fato, a região com a maior densidade de fotorreceptores (em particular, cones), que são células nervosas fotossensíveis especializadas na transdução de sinais luminosos em impulsos elétricos, então interpretados pelo cérebro como informação visual (imagens).
A mácula é uma área extremamente delicada e, por essa razão, é particularmente vulnerável a fenômenos patológicos e degenerativos.
anatomia
A retina é a membrana que cobre a parte mais interna do globo ocular. Adere ao hábito vascular e é equipado com fotorreceptores (cones e bastonetes) e outros neurônios sensíveis a estímulos luminosos.
O exame oftalmoscópico mostra a retina como uma lâmina vermelho-alaranjada apresentando, no fundo - medial e lateral em relação ao polo posterior do olho - uma pequena área elíptica, amarelo-alaranjada, de cerca de 2-5 mm de diâmetro: a lútea mácula.
Seu centro está localizado lateralmente e abaixo da papila óptica (que coincide com a origem do nervo óptico). A mácula não possui vasos sanguíneos, o que dificultaria a passagem e a captação de luz.
Nota A cor amarela da mácula, evidente durante o exame do fundo ocular, deve-se à presença de pigmentos pertencentes à categoria de carotenóides, luteína e zeaxantina. Estes protegem os fotorreceptores durante a captura de luz, mitigando seu impacto no nível macular (na prática, os carotenóides atuam como uma espécie de filtro).
fóvea
A porção central da mácula é a fóvea (ou fóvea central), uma leve depressão que representa a área de melhor definição visual. Na região foveal, a concentração de cones é máxima, enquanto as hastes estão completamente ausentes.
Cones e varas
Os cones e bastonetes são células especializadas colocadas na camada externa da retina, capazes de converter o estímulo luminoso (físico) em um sinal eletroquímico a ser enviado ao cérebro. Esses fotorreceptores não têm uma distribuição uniforme: cerca de 125 milhões de bastonetes formam uma faixa larga em torno da periferia da retina, enquanto no pólo posterior da retina existem cerca de 6 milhões de cones, concentrados principalmente na região macular.
Até mesmo seus papéis são diferentes:
- As hastes permitem a visão em preto e branco, são muito sensíveis à luz e permitem a visualização em condições de baixa ou baixa luminosidade ( visão escotópica ou crepuscular ).
- Os cones são extremamente diferentes: na verdade, existem três tipos que percebem azul, verde ou vermelho; sua estimulação em várias combinações permite a discriminação de cores diferentes. Os cones fornecem imagens mais nítidas e claras do que as hastes, permitindo que você veja os detalhes, mas exija uma luz mais intensa; eles são usados principalmente na visão diurna .
Os cones e bastonetes são compostos de duas partes: uma tem a tarefa de capturar a luz, a outra de adaptá-la para transmiti-la através das fibras do nervo óptico. Além disso, cada um desses fotorreceptores controla uma determinada porção da retina: uma imagem visual é, portanto, o resultado do processamento de informações transmitidas por toda a população de receptores.
funções
A mácula é a porção da retina usada para visão distinta (pontual) e reconhecimento de cor, graças à densidade máxima de fotorreceptores (principalmente cones) e à organização das conexões nervosas.
A vista de ponto permite-lhe ler, inserir uma agulha de costura, reconhecer um rosto, ver os sinais da estrada enquanto conduz e distinguir detalhes e objetos muito pequenos. Isso explica porque as doenças da mácula têm um efeito negativo imediato na função visual.
Contribuição para a visão
A mácula é responsável pela visão central (ou seja, ela nos permite focar nosso olhar no centro do campo visual, à nossa frente) e é mais sensível em detalhes claramente distintos do que o resto da retina. De fato, a maior quantidade de raios de luz está concentrada aqui.
Quando fixamos um objeto, os fótons emitidos ou refletidos, depois de passar pela córnea, a pupila e o cristalino, são capturados pelos cones da mácula. Esses fotorreceptores estão relacionados a uma série de células nervosas presentes nas outras camadas retinianas; sua função consiste em transformar estímulos de luz em impulsos eletroquímicos, permitindo que eles sejam transmitidos ao longo das vias ópticas, do nervo óptico ao cérebro.
maculopatias
As doenças que afetam a mácula são muitas. Entre estes, formas hereditárias e adquiridas são distinguidas.
O envolvimento macular também pode ocorrer em doenças sistêmicas, como diabetes (retinopatia diabética).
Existem também maculopatias induzidas pelo uso de drogas específicas (por exemplo, antimaláricos, tamoxifeno, tioridazina e clorpromazina) ou complicações pós-operatórias (edema macular cistoide pós-cirúrgico).
Degeneração Macular Relacionada à Idade
A degeneração macular relacionada à idade é a patologia mais comum da mácula e é a principal causa de cegueira após os 55 anos nos países desenvolvidos. É uma doença com padrão crônico, caracterizada por alterações progressivas da retina, da membrana de Bruch e da coróide.
A degeneração macular senil pode evoluir em duas formas:
- Degeneração macular seca (atrófica): com progressão lenta, é a forma mais frequente (cerca de 80% dos casos). Começa com a formação de depósitos amarelados de proteína e glicêmica, chamados "drusas"; a redução ou desaparecimento (atrofia) das células da mácula leva a um declínio gradual da acuidade visual.
- Degeneração macular úmida (neovascular): mais rápida na visão comprometedora, é caracterizada pelo crescimento de vasos sanguíneos anormais da coróide, na mácula; a distorção da visão é causada pelo vazamento de sangue e fluidos de vasos sanguíneos recém-formados, que se acumulam sob a mácula e a elevam. A degeneração macular úmida é mais agressiva que a forma seca, pois pode causar uma rápida e grave perda da visão central (causada pela cicatrização dos vasos sanguíneos).
As causas dessas maculopatias ainda não estão claras. No entanto, vários fatores genéticos, metabólicos e comportamentais foram identificados que podem aumentar o risco de degeneração do tecido macular. Estes incluem tabagismo, exposição prolongada à luz solar intensa, hipertensão arterial e níveis elevados de colesterol no sangue. Uma dieta balanceada, rica em frutas e vegetais e pobre em gorduras animais, a abolição do tabagismo e o controle regular do oftalmologista são os meios mais eficazes para reduzir o risco e detectar precocemente os sinais da doença.
Distrofias maculares degenerativas Eredo
Várias formas de degeneração macular, menos frequentes, podem começar em pacientes com menos de 55 anos. Muitas dessas doenças de início precoce são hereditárias e são mais corretamente definidas como distrofias maculares.
A doença de Stargardt (ou distrofia macular juvenil) geralmente começa na infância e adolescência e é quase sempre herdada como um traço autossômico recessivo. A diminuição progressiva da visão central associada à doença é causada pela morte de células fotorreceptoras na mácula e pelo envolvimento do epitélio pigmentar da retina.
Outras maculopatias hereditárias incluem retinite pigmentosa nos estágios finais e doença de Best (ou distrofia viteliforme).
Maculopatia míope
A maculopatia míope ocorre em pessoas com miopia degenerativa ou patológica, uma condição caracterizada por um aumento no comprimento axial do olho (acima de 26 mm) e um defeito de refração superior a 6 dioptrias. A maculopatia míope ocorre devido a uma série de alterações anatômicas: a retina é incapaz de se adaptar bem ao alongamento do bulbo, depois sofre alongamentos ou lesões na periferia (pequenas fissuras).
Na miopia patológica, a hemorragia macular pode ocorrer com diminuição repentina da acuidade visual, algumas vezes com distorção da imagem. A complicação mais temível da maculopatia míope é a neovascularização sub-retiniana que, semelhante ao que ocorre na degeneração macular senil, causa uma subversão da arquitetura normal da mácula e causa uma grave perda de visão.
Pucker Macular
O franzimento macular consiste no desenvolvimento de uma fina membrana translúcida (chamada epiretinal) na superfície interna da retina, acima da mácula. Esse tipo de filme pode contrair e levar a um enrugamento da área central da retina, alterando sua função normal.
Buraco Macular
O buraco macular é uma pequena ruptura que afeta toda a espessura do tecido retiniano e envolve a área foveal.
Este defeito está associado a várias condições patológicas: tração vítreo-macular (induzida pela formação de membranas epirretinianas), eventos traumáticos, degeneração miópica, oclusão vascular e retinopatia hipertensiva. Os primeiros sintomas do buraco macular incluem visão turva, escotoma e distorção da imagem.
Sintomas de uma maculapatia
Nem sempre é fácil notar o aparecimento de uma doença macular, especialmente quando afeta apenas um olho.
Os principais sintomas de uma maculopatia incluem:
- Redução da acuidade visual central, com permanência do periférico;
- Distorção de imagem (por exemplo, linhas retas podem aparecer distorcidas, objetos parecem estar deslocados em forma e tamanho);
- Alteração da percepção das cores, que aparecem desbotadas;
- Diminuição da sensibilidade ao contraste;
- Presença de uma área escura ou vazia no centro do campo visual (escotoma).
A deformação central da imagem (metamorfopsia) é detectada através da "grade de Amsler", que é um esquema de linhas retas perpendiculares, em fundo preto ou branco, com um ponto central. Durante essa avaliação simples, o paciente cobre um olho e fixa a área no meio, mantendo a grade a 12-15 centímetros de distância do rosto. Com visão normal, todas as linhas da grade ao redor do ponto são retas, com espaçamento uniforme e sem áreas ausentes; se houver uma distorção das linhas retas na área visual central ou se aparecer uma mancha acinzentada que cubra o que é fixo, é possível suspeitar de uma doença envolvendo a mácula.
Para avaliar a função macular e verificar o estado da retina, é essencial medir a acuidade visual e analisar o fundo ocular com um oftalmoscópio. Para diagnosticar corretamente uma maculopatia, o paciente também pode ser submetido a exames instrumentais, como OCT (tomografia de coerência óptica), fluorangiografia e angiografia com indocianina verde.
