A dieta para a doença de Crohn NÃO é uma cura, mas um método de prevenção ou redução da doença aguda.
O que é a doença de Crohn?
A doença de Crohn é um distúrbio que pode afetar todo o trato digestivo, desde a cavidade oral até o orifício anal. Estatisticamente, o mais afetado é o intestino e, para ser mais preciso, a porção do íleo terminal (seção final do intestino delgado) e o intestino grosso.
Certas complicações, manifestadas na fase aguda, podem comprometer seriamente o metabolismo e os órgãos que circundam a área afetada (peritônio, bexiga, uretra, útero, etc.).
NB É muito importante sublinhar que, na fase não aguda, a doença de Crohn não causa grandes problemas; somente no momento da transição para a fase aguda os sintomas e complicações que discutiremos mais tarde podem se manifestar.
Por que isso surge?
Assim como a colite reto-ulcerativa, a doença de Crohn é uma doença crônica e inflamatória da qual, no momento, a etiologia precisa e a cura definitiva são ignoradas.
As únicas certezas dizem respeito:
- O envolvimento do sistema imunológico na mucosa que, ativado de forma inadequada pela presença da flora bacteriana fisiológica, interfere negativamente, danificando o tecido.
- Predisposição genética (alteração do gene NOD2).
- Alguns fatores ambientais entre os quais, acima de tudo, o uso de anti-inflamatórios não esteróides e tabagismo.
Sintomas e Diagnóstico
Para aprofundar: Sintomas A doença de Crohn
A doença de Crohn ocorre predominantemente em uma idade jovem, mas os casos atípicos de detecção tardia não podem ser excluídos.
Os primeiros sintomas são: febre, dor incômoda que piora à palpação (localizada na região abdominal, quadrante inferior direito) e diarréia, às vezes com a presença de sangue oculto.
O diagnóstico não é complexo e diz respeito, em primeiro lugar, à percepção tátil de massas irregulares e dolorosas na fossa ilíaca direita. Se associada a outros sintomas como: febre, diarreia e, em alguns casos, sinais precoces de má absorção, é necessária uma verificação com ultrassonografia por contraste e / ou biópsia da mucosa.
O diagnóstico deve necessariamente excluir outros distúrbios com sintomas semelhantes ou sobrepostos (colite retal ulcerativa e apendicite infecciosa).
Complicações e Terapia
Uma doença de Crohn particularmente agressiva, ignorada ou não adequadamente tratada, pode resultar em algumas complicações importantes.
Interessante no trato digestivo, em particular no intestino, é inevitável que a doença de Crohn possa ter um impacto negativo no estado nutricional do usuário, causando possíveis deficiências.
A estrutura de má absorção induzida pela doença de Crohn pode ser:
- Genérico: se a doença também envolve o intestino delgado.
- Limitado: se afeta apenas o íleo terminal e o intestino grosso.
Além disso, conforme antecipado na introdução, a doença de Crohn pode determinar alterações anatômicas do trato digestivo. Estes incluem: estenose, fístulas, perfuração e abscessos, que requerem uma intervenção cirúrgica de natureza cirúrgica.
Os acometimentos cutâneos, como o eritema nodoso ou outros, como artrite, lesão hepática, albumina sérica e trombose venosa, não são incomuns.
Voltando às complicações nutricionais, é necessário sublinhar que o comprometimento do equilíbrio intestinal causado pela doença provoca diarréia aquosa e, por vezes, esteatorréia.
Portanto, é dedutível que o quadro da desnutrição possa ser muito heterogêneo e levar a vários problemas, alguns dos quais estão longe de serem insignificantes.
Consequências da má absorção
De fato, além das deficiências específicas (que serão elaboradas mais adiante), uma má absorção intestinal grave causada pela doença de Crohn pode causar
- Retardo de crescimento em indivíduos em crescimento.
- Padrões ou, nos casos mais graves, caquexia.
A mortalidade por doença de Crohn é estimada em 5-10% e, como é uma doença crônica, parcialmente idiopática, no momento não há cura definitiva.
Certos derivados da aspirina, corticosteróides e supressores do sistema imunológico são usados.
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença de Crohn
Deficiência de vitamina B12
A área mais afetada pela doença de Crohn é o íleo terminal, ou a seção na qual a vitamina B12 ou cobalamina é capturada e onde os sais biliares introduzidos pela vesícula biliar durante a digestão são reabsorvidos.
Estando envolvido em uma infinidade de processos metabólicos celulares, uma possível deficiência de cobalamina pode ter conseqüências muito sérias. Juntamente com o chamado fator intrínseco (secretado no estômago), vit B12 compõe o fator de maturação dos eritrócitos, destinado à maturação dos glóbulos vermelhos na medula óssea.
Além disso, a cobalamina está envolvida na síntese do ácido nucléico do DNA e regula o metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas.
Lembre-se que em uma pessoa saudável, vit B12 deve ser armazenado em grandes quantidades no fígado; portanto, a deficiência se manifestaria apenas no longo prazo. No entanto, ao contrário de um quadro fisiológico, o trofismo dessas reservas é inexoravelmente comprometido na doença de Crohn; É por isso que a desvantagem nutricional mais frequente dessa patologia diz respeito à alteração dos eritrócitos e ao estado anêmico agravado e agravado; às vezes, se concomitantemente a uma deficiência de ferro, a anemia também pode ser uma deficiência de ferro.
Outros sinais relacionados à deficiência de vitamina B12 são: fraqueza, palidez, icterícia, fadiga, língua lisa, pruriginosa e muito vermelha, formigamento, percepção reduzida da dor, irritabilidade, cefaléia, tendência à depressão, redução da eficiência mental, comprometimento de equilíbrio e mudanças no sono.
Por último, mas não menos importante, a possível alteração do feto durante a gravidez. Por ser um importante fator metabólico celular na síntese nucleica, a deficiência de vitilina aumenta em até cinco vezes a possibilidade de malformações irreversíveis.
Acontece que uma mulher grávida e doente de Crohn precisa necessariamente suplementar essa vitamina com mais precisão do que o normal.
Outras vitaminas
Também a reabsorção de sais biliares ocorre no íleo terminal. Para ter certeza, a falha em capturar esses líquidos não representa um grande problema de saúde; no entanto, permanecendo no lúmen intestinal, estes têm a capacidade de reter grande parte da porção de alimentos gordurosos, causando esteatorréia e reduzindo a absorção de outros nutrientes.
É por isso que algumas moléculas lipossolúveis, incluindo principalmente as vitaminas, são continuamente expelidas deixando emergir, em alguns casos, um quadro de deficiência.
NB Na doença de Crohn, a alteração da flora bacteriana intestinal é freqüente, às vezes excessivamente estimulada, mal nutrida ou mesmo modificada (devido à esteatorréia e comprometimento intestinal geral). Lembre-se de que as bactérias fisiológicas são responsáveis, pelo menos em parte, pela produção de algumas vitaminas; Esta é a razão pela qual qualquer compromisso é capaz de agravar ainda mais a ingestão de nutrientes.
As vitaminas envolvidas principalmente na má absorção lipídica são a vitamina K ou a antihemorrágica e a vitamina D ou calciferol.
A deficiência de vitamina K está associada a uma maior dificuldade de coagulação, enquanto a vitamina D, sendo um precursor hormonal, pode causar uma alteração do metabolismo ósseo (raquitismo, osteomalácia e osteoporose) e aumentar o risco de doença cardiovascular.
NB É necessário especificar que a maior parte da vitamina D é produzida no nível endógeno e que, exceto nos casos em que o indivíduo nunca é exposto à luz solar, a doença de Crohn raramente causa quadros muito graves de deficiência.
diarréia
A diarréia aquosa da doença de Crohn, diferente da esteatorréia já descrita (embora às vezes estejam presentes), é provocada sobretudo pela redução da absorção de glicose.
Os açúcares não absorvidos que permanecem no lúmen intestinal podem causar dois efeitos colaterais distintos:
- Exercer um poder osmótico na mucosa e extrair água dos tecidos dentro do lúmen, causando diarréia e desidratação;
- Aumentar a proliferação da flora bacteriana pelo efeito prebiótico dos próprios açúcares.
Sais minerais
A diarreia causada pela doença de Crohn é frequentemente a causa dos níveis sanguíneos de cálcio, magnésio e potássio.
Isso se manifesta com o aparecimento de alguns desconfortos nervosos (periféricos) e musculares; em particular, cãibras e redução da eficiência de contração. Raramente atingimos níveis avançados e mais arriscados de deficiência de saúde.
Normalmente, a deficiência é compensada pelo uso de suplementos alimentares ou soluções parenterais.
Dieta para a fase aguda
A dieta a ser adotada durante a fase aguda é ligeiramente diferente daquela para a fase normal; não tanto pelo tipo de nutrientes, como pela forma química de ingestão.
A única diferença realmente substancial é a da fibra; para evitar absolutamente na fase aguda, é uma ajuda válida para evitar seu aparecimento (nos tipos e quantidades corretos).
No primeiro caso, é necessário colocar o intestino em repouso, mas, ao contrário do que ocorre na colite reto-ulcerativa, nem sempre é necessário adotar um tipo de nutrição parenteral (endovenosa).
Pelo contrário, se possível, o entereral é preferível, isto é, através de uma sonda inserida no sistema digestivo através da boca, com base em nutrientes simplificados (distribuição equilibrada); Estas soluções não requerem um esforço digestivo significativo e quase não incentivam a digestão dos sucos digestivos. Uma condição semelhante visa aumentar o potencial de absorção, cancelar / evitar algumas moléculas de alimentos potencialmente prejudiciais e, portanto, reduzir a esteatorréia, a diarréia aquosa e a má absorção.
A rota parenteral é usada para integração. Em particular, as injecções destinam-se à administração de grandes quantidades de vit B12 e outras vitaminas, quase todas confiscadas pelo fígado; nos casos mais graves, a via intravenosa (gota a gota) é usada para restaurar o equilíbrio hidrossalino.
Alguns especialistas optam por enriquecer os fluidos de nutrição enteral na fase aguda com certos elementos específicos, a fim de fornecer mais apoio à terapia medicamentosa. Por exemplo, eles são frequentemente adicionados:
- Ômega 3: por sua ação anti-inflamatória.
- Glutamina e ácido butírico (que é de cadeia curta): por sua capacidade de nutrir células intestinais (enterócitos).
- Prebióticos: para manter o tropismo da flora bacteriana saprófita; A esse respeito, nem todos sabem que, além de atuar como uma barreira contra infecções, esses microrganismos produzem vitaminas e moléculas que alimentam os enterócitos (ácidos graxos de cadeia curta e poliaminas).
Caso a dieta enteral seja mista (soluções / suspensões e alimentos) deve-se evitar absolutamente os alimentos contendo:
- Lactose (leite e produtos lácteos).
- Açúcar e sal de mesa (sacarose refinada e cloreto de sódio).
- Elementos pouco digeríveis e potencialmente fermentáveis (frutas, legumes, cereais e leguminosas inteiras ou inteiras).
- Elementos marcantes (pimenta, capsaicina, pimenta piperina, gengibre gengibre, isotiocianato de raiz forte, cebola e alho alicina etc).
- Moléculas parcialmente carbonizadas (compostos de Maillard, acrilamida, acroleína, formaldeído, etc.).
- Toxinas de cogumelos (muitos não sabem que todos os cogumelos, mesmo os comestíveis, produzem uma pequena quantidade de substância venenosa, além disso, esses alimentos, especialmente os coletados, podem conter traços significativos de poluentes).
- Álcool etílico e moléculas estimulantes (bebidas alcoólicas e bebidas ou alimentos que contenham cafeína ou análogos, como teobromina, teina, etc.).
- Gorduras em excesso e / ou de baixa qualidade (especialmente gorduras hidrogenadas, pois às vezes são ricas em cadeias na forma trans).
- Aditivos (o termo é genérico, mas principalmente aqueles com resíduos de titânio, considerado um acelerador da inflamação para a doença de Crohn).
- Drogas ou contaminantes residuais (antibióticos, pesticidas, etc.).
Dieta para a fase crônica
A dieta comum a ser tomada em caso de doença de Crohn não requer precauções particularmente difíceis de serem respeitadas.
Primeiro de tudo, é essencial esclarecer como o alimento é processado. Muitas das indicações especificadas acima, no contexto da fase aguda, podem ser observadas métodos de cocção apropriados.
Os sistemas mais corretos são: fervura, cozimento a vapor, cozimento sob pressão, cozimento a vácuo, cozimento em baixa temperatura e vasocotta.
Para ser totalmente eliminado: fritar, grelhar e chapear.
Para moderar: assar e brasar, fritar (exceto para o uso de papel manteiga), assar no forno (a menos que a sacola seja usada).
Desta forma, é possível evitar tanto o excesso de gordura como a introdução de catabólitos tóxicos.
Mesmo durante a fase assintomática, a doença de Crohn requer alguma atenção menor. Se for responsável por reações adversas, é melhor excluir o leite e os produtos lácteos, ou seja, alimentos que contenham quantidades significativas de lactose.
Limitar ou reduzir o uso de açúcar e sal de mesa, picadas de especiarias, bebidas alcoólicas e alimentos ou bebidas que contenham estimulantes.
Ser capaz de escolher, orientar melhor sobre produtos com boa rastreabilidade e garantir a ausência de poluentes, contaminantes e resíduos farmacológicos; o mesmo se aplica aos aditivos, em especial aqueles que contêm vestígios de titânio. Muitos se orientam sobre o "orgânico", mas também outras disciplinas, se totalmente respeitadas, podem ser adequadas; Recomendamos alimentos de origem italiana ou europeia. Melhor limitar os cogumelos pelas razões já expostas.
A energia e a distribuição nutricional são as clássicas, como a subdivisão das calorias nas várias refeições.
O que nunca deve faltar na dieta para a doença de Crohn é uma boa dose de moléculas prebióticas, necessárias para o tropismo da flora bacteriana intestinal. Entre estes, destacam-se diferentes tipos de carboidratos e fibras solúveis; pelo contrário, é melhor prestar atenção àqueles insolúveis (farelo, casca de legumes, frutas e legumes, etc.) que, devido a um efeito colateral, podem aumentar o risco de diarréia, meteorismo e dor abdominal. O mesmo se aplica aos ácidos graxos essenciais ômega 3 (por sua capacidade antiinflamatória) e aos antioxidantes naturais (muito úteis no combate aos radicais livres, inflamação e transformação neoplásica).
