generalidade
A hipertrofia dos turbinados é um distúrbio caracterizado pelo inchaço crônico da mucosa respiratória que cobre essas formações.
Os cornetos são três estruturas ósseas localizadas nas duas cavidades nasais. Essas formações são cobertas por uma mucosa respiratória, pulverizada por uma densa rede de capilares.
A função das conchas nasais é condicionar a temperatura e a umidade do ar inspirado, assim como contribuir para sua filtragem.
Sendo altamente vascularizada, a mucosa respiratória que cobre os cornetos tende a reagir em resposta a certos fatores (como a exposição súbita ao frio ou ao ar quente e seco, uma crise alérgica, estresse emocional, etc.), modificando temporariamente seu tamanho. ; quando o estímulo reativo termina, os tecidos envolvidos retornam ao seu volume original.
Entretanto, na presença de algumas anomalias que afetam negativamente sua função, o aumento do tamanho das conchas nasais ( hipertrofia ) pode se tornar estável ao longo do tempo. Isso provoca uma redução no espaço disponível para a respiração nasal normal, dificultando isso.
O indivíduo que sofre de hipertrofia dos cornetos pode relatar vários sintomas, incluindo nariz entupido com respiração oral e boca seca, derramamento de material seroso (rinorréia), diminuição do odor, coceira nasal e tendência ao ronco ou apneia do sono. Muitas vezes, o paciente com esse distúrbio reage à sensação de nariz entupido, usando sprays vasoconstritores que, a longo prazo, acabam piorando a situação.
As principais causas de hipertrofia dos cornetos incluem rinite alérgica (sazonal ou perene) e hiperatividade nasal não específica (rinopatia vasomotora). Outros fatores que podem predispor ao problema são resfriados repetidos, uso de certas drogas, exposição a produtos químicos ou pós irritantes, fumaça de cigarro e estresse emocional.
Após uma cuidadosa avaliação clínica do paciente e a verificação das causas dos distúrbios relatados, é possível tratar a hipertrofia dos cornetos inferiores reduzindo seu tamanho e restabelecendo sua funcionalidade correta. Geralmente, a terapia para tratar as formas mais leves do distúrbio envolve o uso de drogas antiinflamatórias. Nos casos mais graves de obstrução nasal, um procedimento cirúrgico é indicado para reduzir o volume dos cornetos hipertróficos.
Quais são os cornetos?
Os cornetos nasais (ou cornetti) são de expansões ósseas, circundados por tecido vascular (corpo cavernoso), que é coberto, por sua vez, por uma camada de mucosa respiratória . Essas estruturas se projetam em direção ao septo das paredes laterais das fossas nasais.
Os cornetos são, geralmente, três para cada narina: o superior e o médio originam-se do osso etmoidal, enquanto o inferior é um osso independente que é articulado com o osso maxilar; em algumas pessoas há também um quarto chifre nasal, chamado concha suprema .
No sistema respiratório, os cornetos realizam importantes funções de aquecimento, purificação, umidificação e regulação do fluxo de ar .
Para passar do vestíbulo (porção inicial do nariz) para as narinas internas (coane), o ar circula entre os cornetos adjacentes, depois atravessa os croissants superior, médio e inferior, saltando em suas superfícies. À medida que o ar gira, as partículas voadoras entram em contato com o muco que reveste as cavidades nasais (filtração). Além disso, os cornetos aumentam a superfície das bacias nasais, prolongando o tempo de contato com a mucosa e, assim, permitindo o aquecimento e a umidificação do ar que entra.
causas
A mucosa que cobre os cornetos reage a diferentes estímulos, como mudanças súbitas de umidade e temperatura, anormalidades do sistema nervoso autônomo, inalação de vapores irritantes e inflamação causada por infecções virais ou bacterianas. Portanto, os cornos nasais mudam de volume por inchaço e desinsuflação. Essa troca de cornetos, geralmente reversível, afeta o lúmen das cavidades nasais, pois reduz ou aumenta o espaço necessário para a respiração nasal.
Em alguns casos, no entanto, o aumento do tamanho das conchas nasais (hipertrofia) pode se tornar estável ao longo do tempo, dificultando o trânsito de ar.
A hipertrofia dos turbinados está entre as principais manifestações clínicas da rinite alérgica e vasomotora simples.
Fatores de risco
Os fatores que podem favorecer a hipertrofia da turbidez estáveis ao longo do tempo são diferentes; os principais são:
- Rinite alérgica (sustentada por pólen ou por derivados epidérmicos de animais, como pêlo de cão e gato, esporos de mofo ou fungos, poeira ambiental ou ácaros);
- Rinite vasomotora simples ou pseudo-alérgica (síndrome de hiperatividade nasal com liberação de histamina devido a estímulos inespecíficos, como frio e calor, mudanças de posição ou umidade, estresse emocional ou tabagismo);
- Infecções bacterianas ou virais;
- Predisposição familiar;
- Poluição do ar;
- Uso continuado de sprays nasais vasoconstritores.
Os sintomas
O início da hipertrofia turbinada é quase sempre sutil: a princípio, a obstrução nasal ocorre de forma irregular, e gradualmente se torna persistente.
A hipertrofia dos turbinados pode causar os seguintes sintomas:
- Obstrução de uma ou ambas as narinas (nariz fechado), que é acentuada na posição deitada e durante o repouso noturno;
- Sensação de má respiração;
- Aumento da produção de muco a partir do nariz escorrendo anterior (rinorréia) ou posteriormente, em direção à garganta (secreção retronasal);
- Dor na raiz do nariz;
- Prurido nasal ou ardente;
- espirros;
- Redução da percepção de odores (hiposmia);
- Sangue do nariz (epistaxe);
- Respiração oral com boca e garganta secas;
- halitose;
- Voz nasal ou metálica (rinolalia);
- Resfriados frequentes que duram muito e curam com dificuldade;
- Dor de cabeça (dor de cabeça);
- Deficiência auditiva (perda auditiva);
- Curativo de ouvido;
- Tosse seca e irritante.
Aviso! Deve ser lembrado que os sintomas do frio duram cerca de 7 dias. Portanto, uma obstrução respiratória nasal mais longa é provavelmente a expressão de uma doença que, se não tratada adequadamente e prontamente, pode levar a consequências mais graves.
Complicações possíveis
As complicações mais comuns após hipertrofia de cornetos são:
- Sinusite crônica;
- Faringite recidivante ou crônica;
- Roncopatia (ronco) e / ou síndrome da apneia do sono com sonolência diurna pronunciada;
- Pólipos Nasais;
- Otite média ou soro-mucosa recorrente;
- Dependência do uso de sprays descongestionantes.
diagnóstico
O diagnóstico de hipertrofia turbinada é formulado por especialista otorrinolaringologista, associando a anamnese, a avaliação dos sintomas e o exame clínico, as investigações mais adequadas para quantificar a obstrução respiratória nasal e identificar a causa.
Em particular, a avaliação do paciente com sintomas nasolusais deve incluir:
- Rinofibrolaringoscopia : este exame endoscópico faz uso de fibras ópticas rígidas ou flexíveis para avaliar a possível obstrução das cavidades nasais e ter uma visão do estado da mucosa.
- Exame citológico nasal : útil na diferenciação entre rinite alérgica, inespecífica e infecciosa.
- Rinomanometria : permite a medição do fluxo de ar no interior das cavidades nasais, avalia objetivamente a função respiratória e o grau de obstrução, permitindo distinguir as causas funcionais (hipertrofia dos cornetos inferiores) dos fatores anatômicos (desvio do septo nasal) .
- Rastreio alérgico : o teste Prick (teste epicutâneo) e o teste Rast (pesquisa de qualquer IgE específica em amostras de sangue) são úteis para identificar alergénios alimentares e respiratórios em casos em que se suspeita que a hipertrofia dependa de uma reação alérgica.
O estudo das complicações da obstrução nasal prolongada (por exemplo, polipose ou sinusite) também pode usar uma tomografia computadorizada da área sinusal-sinusal (CT), enquanto, em casos selecionados, a ressonância magnética nuclear permite um diagnóstico preciso e detalhado. Na prática clínica, a radiografia padrão, por outro lado, não tem utilidade.
tratamento
drogas
Se o problema não persistir por um longo tempo, é possível que terapias locais com produtos anti-inflamatórios possam restaurar os cornetos para corrigir o funcionamento.
Dependendo do caso, para resolver as formas leves ou moderadas de hipertrofia da mucosa, o médico pode indicar o uso de antibióticos nasais ou sistêmicos, anti-histamínicos, sprays nasais à base de cortisona ou vasoconstritores endonasais.
Em alguns casos, a reabilitação de cornetos também pode se beneficiar da terapia de inalação térmica e lavagem de cavidades nasais com soluções salinas estéreis.
Terapia cirúrgica
A terapia cirúrgica é indicada quando outras abordagens conservadoras não fornecem resultados satisfatórios e não proporcionam boa ventilação.
Diversas técnicas cirúrgicas têm sido utilizadas para manejar a hipertrofia dos cornetos: variam desde tratamentos tradicionais (como turbinectomia parcial, mucosomia inferior ou esvaziamento submucoso), nos quais uma parte dos cornetos (mucosa e osso) é removida, até as recentes técnicas. minimamente invasivo com o uso de lasers ou radiofreqüências. Essas intervenções podem ser realizadas sob anestesia local ou geral (total).
