distimia

generalidade

A distimia é um transtorno do humor que, devido aos sintomas causados, é muito semelhante à depressão.

A única diferença em relação a este último é que a distimia representa uma doença mental de duração geralmente mais longa, porém menos severa.

A distimia também é conhecida como transtorno distímico, transtorno depressivo persistente ou depressão neurótica .

As causas precisas de desencadeamento são desconhecidas; muito provavelmente, experiências de vida difíceis e dramáticas desempenham um papel fundamental.

O diagnóstico de distimia requer vários testes diagnósticos, incluindo uma avaliação psicológica precisa e um exame objetivo cuidadoso.

Para poder curar, precisamos: uma psicoterapia adequada, uma terapia farmacológica baseada em antidepressivos e, finalmente, uma colaboração notável por parte do paciente.

O que é distimia?

A distimia é um transtorno de humor semelhante à depressão, mas de menor gravidade e com tendência a persistir ao longo do tempo

O paciente distímico, na verdade, mostra os mesmos sintomas de pessoas deprimidas, mas de uma forma mais leve e muitas vezes mais duradoura.

Apesar da menor gravidade, a distimia é considerada um problema crônico, em que, para crônica, significa que os sintomas se repetem todos os dias (exceto interrupções temporárias) por um determinado período de tempo (neste caso, pelo menos dois anos). A depressão, por outro lado, manifesta-se com sintomas que são muito mais graves, mas que são resolvidos em um curto período de tempo e, eventualmente, recorrem. Basta dizer que, para o diagnóstico de depressão, a persistência de um estado de espírito gravemente deprimido é necessária por pelo menos duas semanas.

SINTOMAS DA DEPRESSÃO

Quais são os sintomas clássicos das pessoas deprimidas ?

Pessoas afetadas pela depressão sentem-se tristes, vazias, desesperadas, preocupadas, desamparadas, culpadas, irritadas, inquietas e ofendidas; além disso, sentem aversão a qualquer atividade, sofrem de solidão, insônia, hipersonia, problemas digestivos, quedas de energia, falta de apetite ou apetite excessivo e tendências suicidas.

As expressões da depressão, portanto, são numerosas e, às vezes, muito diferentes umas das outras.

POSIÇÃO NO MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS (DSM)

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é uma coleção de todas as características peculiares de doenças mentais e mentais conhecidas, incluindo os respectivos critérios exigidos para o diagnóstico.

Até 2013, a distimia era tratada como um transtorno de humor que não a depressão, embora com alguma analogia.

Na última edição, divulgada em 2013, no entanto, o transtorno distímico foi incluído no capítulo dedicado à depressão, como se fosse um subtipo deste último. O motivo da mudança está relacionado à semelhança e sobreposição dos sintomas mais característicos.

epidemiologia

De acordo com alguns estudos estatísticos que dizem respeito a todo o mundo, a distimia afeta, todos os anos, cerca de 105 milhões de pessoas (ou 1, 5% da população mundial).

Pode dizer respeito a pessoas de qualquer idade, incluindo crianças. As mulheres são os sujeitos que adoecem com mais frequência.

ORIGEM DO NOME

O termo "distimia" foi cunhado, em 1970, pelo Dr. Robert Spitzer e tomou o lugar de "personalidade depressiva", usado anteriormente. Hoje, o distúrbio também é conhecido como depressão neurótica ou distúrbio distímico, embora recentemente o DSM-5 (2013) tenha introduzido o novo termo Transtorno Depressivo Persistente ( transtorno depressivo persistente ).

causas

As causas do aparecimento da distimia não são claras. Segundo os pesquisadores, fatores biológicos, genéticos e ambientais influenciam.

Fatores Biológicos

Alguns cientistas acreditam que os cérebros das pessoas distímicas sofrem mudanças neurológicas significativas (por exemplo, a deficiência ou a baixa atividade de alguns neurotransmissores, como a serotonina). Entretanto, pesquisas nessa direção ainda contêm alguns pontos de interrogação, pois algumas pessoas com distimia não apresentam qualquer alteração na atividade cerebral (isto é, do ponto de vista neurológico, elas são completamente iguais às pessoas saudáveis, não afetadas pela distimia).

Fatores genéticos

A idéia de um componente genético, a base da distimia, surge do fato de que muitas vezes as pessoas afetadas têm parentes de sangue (pais ou irmãos) doentes do mesmo transtorno de humor ou depressão. A teoria genética é interessante, mas precisa ser aprofundada.

Fatores ambientais

Como a depressão, a distimia também está fortemente ligada a situações difíceis da vida, à perda de um ente querido, a problemas econômicos, a condições de alto estresse, ao aparecimento de problemas de saúde específicos que influenciaram a existência do indivíduo. doente etc.

CIRCUNSTÂNCIAS FAVORÁVEIS

A distimia foi mais encontrada entre:

Pessoas que vivem ou passam muito tempo em suas vidas com pessoas distímicas ou deprimidas.
Indivíduos que passaram por momentos estressantes / dramáticos da vida, como perder um ente querido ou ter sérios problemas financeiros.
Os sujeitos que, devido ao seu caráter, necessitam de reafirmação contínua e aprovação de outros.

Sintomas e Complicações

Para saber mais: Sintomas Distimia

Os principais sintomas de distimia em adultos são: perda de interesse em qualquer atividade diária ou hobby, tristeza, baixa moral, falta de esperança, cansaço, falta de energia, baixa autoestima, sensação de desequilíbrio, dificuldade de concentração e de decisão, irritabilidade, distúrbios do sono ( insônia ou hipersonia ), visão pessimista da vida, falta de apetite ou apetite excessivo, sentimento de culpa e repúdio por qualquer atividade social.

NA CRIANÇA

Como dito acima, a distimia também pode afetar crianças . Geralmente, nesses sujeitos, está associada a outros transtornos do humor, como o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH ), os chamados transtornos de ansiedade e, por fim, transtornos comportamentais e de aprendizagem.

As expressões patológicas clássicas da criança distímica são:

irritabilidade
Problemas comportamentais
Mau desempenho acadêmico
Visão pessimista
Asocialidade e tendência à solidão
Má auto-estima

CARACTERES E DURAÇÃO DOS SINTOMAS

A distimia é um distúrbio do humor crônico, no sentido de que recai com seus sintomas todos os dias por um determinado período de tempo.

As expressões patológicas podem variar em termos de intensidade: em alguns períodos, o paciente está particularmente sofrendo, enquanto em outros pode parecer curado mesmo que não seja (esses momentos são chamados, vulgarmente, de " altos e baixos " da doença).

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), a distimia, para ser considerada como tal, deve ter uma duração mínima de 2 anos em adultos (NB: nos 2 anos os chamados altos e baixos são incluídos)

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Sentir-se temporariamente deprimido, porque um evento dramático aconteceu, por exemplo, é normal e não deve ser confundido com distimia ou algum outro transtorno de humor.

No entanto, quando esse sentimento, ou outros do mesmo tipo, duram por muito tempo e interferem na vida social e nas atividades de trabalho, é melhor entrar em contato com seu médico (ou um psicoterapeuta ) para solicitar uma consulta / comparação.

Muitas vezes, pessoas com distimia ou outros transtornos de humor sentem vergonha de sua situação e lutam para pedir ajuda a alguém; isso, no entanto, é completamente errado e corre o risco de isolar ainda mais a pessoa doente.

COMPLICAÇÕES

A distimia pode envolver várias complicações, algumas até muito graves.

De fato, além de reduzir a qualidade de vida, pode causar as seguintes complicações:

Depressão real
Uso e abuso de substâncias tóxicas
Relacionamentos familiares difíceis
Isolamento social
Problemas de trabalho ou escola
Inoperabilidade total
ansiedade
Distúrbios alimentares
Tendências de suicídio

diagnóstico

Um paciente com suspeita de distimia geralmente é submetido a exame objetivo, exames laboratoriais e avaliação psicológica.

Exame físico e exames laboratoriais são necessários para o médico entender se pode haver uma ligação entre os transtornos de humor reclamados pelo paciente e o estado geral de saúde.

A avaliação psicológica, por outro lado, é fundamental para estabelecer as verdadeiras conotações da doença mental em curso e para entender se é realmente distimia ou não.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame objetivo, o médico (neste caso, não necessariamente tem que ser um especialista em doença mental) investiga se o paciente sofre (ou sofreu no passado) algum problema de saúde, porque às vezes transtornos mentais (distimia) inclusive) estão conectados a problemas físicos.

TESTES DE LABORATÓRIO

Os exames laboratoriais usualmente realizados, no caso de suspeita de distimia, são exames de sangue e tireoideanos .

O motivo de sua execução é, em parte, o mesmo que o exame objetivo (ou seja, como o paciente está) e, em parte, ligado ao fato de que parece haver uma ligação entre: tireóide, conteúdo de vitamina D no sangue e transtornos de humor.

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA

A avaliação psicológica pertence a um especialista em doença mental, ou seja, um psiquiatra ou um psicólogo . O exame consiste em uma série de perguntas com o objetivo de decifrar os sentimentos, pensamentos e transtornos do humor do paciente.

A avaliação psicológica é essencial para estabelecer a doença mental exata em andamento; aqueles que o realizam, para completar definitivamente o diagnóstico, fazem uso do já mencionado Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).

Tabela Critérios para o diagnóstico de distimia, segundo o DSM.

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), o paciente é distímico se apresentar pelo menos dois dos seguintes sintomas:

Perda de apetite ou apetite excessivo
Distúrbios do sono (insônia ou hipersonia)
Cansaço ou falta de energia
Má auto-estima
Falta de esperança ou visão pessimista da vida
Escassez de concentração
Dificuldade em tomar decisões

Além disso, é distimia se:

Os sintomas clássicos estão em vigor (incluindo "altos e baixos") por pelo menos dois anos
Os sintomas clássicos nunca foram resolvidos por mais de dois meses (em outras palavras, se o paciente passou mais de dois meses sem reclamar de qualquer distúrbio, não deve ser considerado um distínico)

tratamento

A distimia é tratada com terapia psicológica adequada (ou psicoterapia ), acompanhada pela administração de certos antidepressivos .

Para curar (ou pelo menos melhorar a sintomatologia), no entanto, é necessária uma colaboração considerável do paciente ; se isso falhar, na verdade, as chances de cura diminuem.

COMBINAR PSICOTERAPIA E ANTIDEPRESSIVOS

A combinação de psicoterapia e antidepressivos é muito mais eficaz do que a psicoterapia sozinha ou apenas antidepressivos. Por esta razão, é uma boa prática nunca separar (mesmo temporariamente) os dois tratamentos.

PSICOTERAPIA

Para curar distúrbios de humor, o psicoterapeuta pode usar diferentes técnicas, incluindo a chamada psicoterapia cognitivo-comportamental e psicoeducação .

Existem muitos objetivos terapêuticos. O objetivo principal é ensinar o paciente a reconhecer e dominar os "pensamentos distorcidos" (isto é, os sintomas da distimia); o objetivo secundário é dar a conhecer ao paciente, e especialmente à família, as principais características do distúrbio distímico, incluindo os melhores métodos para se curar.

Aprofundando em psicoterapia.

Psicoterapia Cognitivo-Comportamental . A psicoterapia cognitivo-comportamental inclui, além de uma parte "no estúdio", o psicoterapeuta (no qual o paciente aprende a controlar os sintomas), também "lição de casa", cuja execução é essencial para a cura. Todas as lições aprendidas no curso da terapia são uma bagagem preciosa, o que é bom para o paciente carregar para evitar a recaída.

Psicoeducação . Um dos objetivos fundamentais da psicoeducação é ensinar aos familiares da pessoa distímica como se comportar melhor em relação ao seu ente querido.

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS

Os antidepressivos mais comumente utilizados para pacientes distímicos são:

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( ISRSs ), como fluoxetina, fluvoxamina e paroxetina.
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina ( ISRNs ), como duloxetina e venlafaxina.
Antidepressivos tricíclicos, como clomipramina e imipramina.

Planejar a terapia medicamentosa mais apropriada é difícil, porque, para alguns pacientes distímicos, certas drogas são ineficazes ou mesmo contraproducentes.

Aviso: decidir independentemente parar de tomar um certo antidepressivo pode ser muito perigoso, porque certos medicamentos podem causar sintomas de abstinência . Portanto, se um medicamento antidepressivo não funciona, antes de não tomá-lo mais, é aconselhável consultar o seu médico e / ou seu psicoterapeuta.

ANTIDEPRESSIVOS E RISCO DE SUICÍDIO

Segundo algumas pesquisas científicas confiáveis, os antidepressivos, quando tomados por crianças, adolescentes e jovens com menos de 25 anos, são perigosos, porque induzem tendências suicidas .

Tais pensamentos geralmente surgem durante as primeiras semanas de tratamento ou quando as doses farmacológicas são variadas.

Para os familiares dos pacientes distímicos, que se enquadram nessas categorias de idade, é aconselhável ficar perto de seus entes queridos e cuidar deles da melhor maneira (psicoeducação).

COLABORAÇÃO PELO PACIENTE: O QUE É OK FAZER?

Para ter mais esperança de cura, os distônicos devem trabalhar em conjunto com o psicoterapeuta e acreditar firmemente nos conselhos e ensinamentos do último.

Esta colaboração consiste em alguns pilares fundamentais, como:

Dê continuidade aos tratamentos terapêuticos e acredite na sua eficácia . Os pacientes devem superar a tentação de abandonar o caminho terapêutico realizado e convencer-se de que este é o caminho certo a seguir. De fato, muitas vezes acontece que os pacientes acham difícil dar continuidade ao tratamento e se render prematuramente.
Aprenda a conhecer a doença . O conhecimento da distimia (psicoeducação) permite ao paciente superar melhor os momentos mais difíceis.
Preste atenção ao que desencadeia "pensamentos distorcidos" . Às vezes, os sintomas clássicos da distimia são desencadeados ou exacerbados em situações particulares. Seria aconselhável que o paciente analisasse o que acontece em tais circunstâncias, procurando um possível gatilho, para depois reportar ao seu psicoterapeuta.
Advertência: tudo isso é possível somente se o paciente souber as características de sua doença e as maneiras de dominá-la.
Mantenha-se ativo . A atividade física, como caminhar, nadar, correr, fazer jardinagem, etc., ajuda a aliviar os sintomas da distimia e suas complicações (ansiedade, tendências suicidas, visão pessimista da vida, etc.).
Evite usar drogas e álcool . Álcool e drogas favorecem o aparecimento de depressão e distúrbios semelhantes, como a distimia. É por isso que é bom não ser tentado pelo uso e abuso dessas substâncias.

OUTRAS DICAS ÚTEIS

Os distímicos (assim como depressores) devem evitar isolar-se; o isolamento social, na verdade, é uma situação altamente perigosa. Além disso, eles devem evitar tomar decisões importantes quando se sentem desanimados, porque podem estar fazendo ações sem sentido.

Além disso, é bom que eles se inscrevam em um grupo de apoio para pacientes (ou ex-pacientes) de distimia e que planejam seu dia, de modo a se manterem ocupados em várias atividades.

Resumo do conselho que pode ser útil para um paciente com distimia.

Inscreva-se em um grupo de apoio para distônicos ou ex-distímicos, de modo a compartilhar os pensamentos mais íntimos. Estar cercado por pessoas com problemas semelhantes ajuda a "abrir".
Planeje o dia com várias atividades. Evitando "momentos mortos".
Não tome decisões importantes quando se sentir para baixo.
Estabeleça metas, para ter motivações.
Mantenha um diário onde fixar seus sentimentos.
Coma saudável.
Não se isole, mas participe de várias atividades sociais com amigos e entes queridos.