generalidade
A demência vascular é um comprometimento cognitivo causado por uma circulação sanguínea alterada no cérebro, que priva algumas áreas do órgão do sangue determinando a morte progressiva e irreversível das células cerebrais.
Os sintomas da demência vascular podem ser muito diferentes de paciente para paciente, dependendo das partes do cérebro afetadas pela doença.
O diagnóstico deve ser realizado com muito cuidado, pois estabelecer a extensão da deterioração do cérebro permite planejar a melhor terapia; terapia que, atualmente, só é capaz de melhorar os sintomas, mas não para impedir o agravamento inevitável.
O que é demência vascular?
A demência vascular é uma forma de distúrbio cognitivo, causada por uma circulação sanguínea cerebral alterada e a subsequente morte progressiva de células cerebrais.
DEFINIÇÃO DE DEMÊNCIA
Existem vários tipos de demência, mas todos podem ser considerados, em geral, um agravamento progressivo e irreversível das funções cognitivas, causado pela morte de células cerebrais.
Após a demência, a capacidade de memória, linguagem, julgamento, pensamento, comportamento etc. é distorcida.
SINAIS DO PREMONITOR: A DETERIORAÇÃO COGNITIVA VASCULAR
Muito freqüentemente, a demência vascular é precedida por outro distúrbio, o chamado comprometimento cognitivo vascular, que pode ser considerado um sinal de alerta real ou um estágio inicial da doença.
epidemiologia
As demências são distúrbios típicos da velhice. De fato, de acordo com um dos mais confiáveis periódicos científicos da Inglaterra, eles dizem respeito a 5-7% da população mundial com mais de 60 anos e, mesmo, 30% daqueles com mais de 80 anos.
Essas porcentagens cresceram nas últimas décadas e tendem a aumentar novamente, à medida que vivemos mais e mais.
A demência vascular não é uma exceção e está totalmente alinhada com os valores acima. Além disso, tem uma predileção por populações asiáticas e negros de origem caribenha, que, em ambos os casos, são muito propensos a sofrer de hipertensão (pressão alta). Também é mais comum entre homens do que entre mulheres.
Após a doença de Alzheimer, a demência vascular é a forma mais comum de demência no mundo.
causas
Para causar demência vascular e morte das células cerebrais, é uma circulação reduzida do sangue dentro do cérebro. De fato, ao reduzir o fluxo sanguíneo, os suprimentos de oxigênio e nutrientes, que servem para manter as estruturas do cérebro, são perdidos.
Mas quais são as causas patológicas precisas que dão origem à demência vascular? O seguinte:
- Doença de pequenos vasos sanguíneos
- golpe
- Demência mista
- Demência por enfarte múltiplo
- aterosclerose
A principal causa: a doença dos pequenos vasos Sanguigni
A causa mais comum de demência vascular é, sem dúvida, a chamada doença dos pequenos vasos sanguíneos .
A doença dos pequenos vasos sanguíneos é também conhecida como demência vascular subcortical .
OUTRAS CAUSAS
AVC, demência mista, demência por múltiplos infartos e aterosclerose são consideradas causas menores de demência vascular, por serem menos freqüentes.
O acidente vascular cerebral é causado por uma interrupção do fornecimento de sangue ao cérebro e pode ser devido a inúmeras causas, incluindo aterosclerose (oclusão, devido a acumulações fibro-adiposas, de artérias de médio e grande calibre).
A demência mista é o resultado da parceria entre o Alzheimer e o AVC, ou entre a doença de Alzheimer e a doença dos pequenos vasos sanguíneos. A demência mista afeta cerca de 10% das pessoas com demência.
Finalmente, a demência por múltiplos infartos é o resultado de vários mini-derrames, que se caracterizam por afetar muitas áreas pequenas do cérebro.
FATORES DE RISCO
A demência vascular parece ser favorecida por fatores de risco de natureza diferente: alguns estão relacionados à genética, outros a um estilo de vida ruim.
- Fatores genéticos . Há populações mais predispostas do que outras a sofrer de hipertensão; Este é um dos principais fatores de risco do AVC e, portanto, também de demência vascular. Também deve ser notado que, no que diz respeito à doença de pequenos vasos sanguíneos, parece que deriva de uma mutação genética que altera a estrutura e o calibre da parede do vaso. Esta última condição patológica é também conhecida pelo nome de CADASIL (acrónimo de Arteriopatia Cerebral Autossómica Dominante com Infartos Subarcórticos e Leucoencefalopatia).
- Mau estilo de vida . Ter uma dieta errada, estar acima do peso, fumar e não manter a pressão arterial sob controle: esses são fatores que expõem enormemente a acidentes vasculares cerebrais, aterosclerose e muitas doenças cardiovasculares e neurodegenerativas.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas demência vascular
Premissa: o cérebro humano é composto de muitas partes.
Os sintomas da demência vascular podem ser muito diferentes e diferentes de paciente para paciente. Na verdade, eles dependem de quais áreas do cérebro, uma vez danificadas, vão para a morte.
Todas as perturbações possíveis são:
- Grave lentidão de pensamento
- Grave sensação de desorientação e confusão
- Perda de memória (amnésia mais ou menos contínua) e dificuldade de concentração
- Dificuldade em encontrar palavras
- Mudanças sérias e repentinas na personalidade (por exemplo, o paciente calmo se torna agressivo)
- Depressão, alterações de humor e apatia
- Dificuldade em caminhar e permanecer em equilíbrio
- Você precisa urinar com frequência, mesmo que não sofra de nenhum distúrbio específico do trato urinário
- Sofrendo de alucinações, ou ouvindo ou vendo coisas que não existem.
PROGRESSÃO DOS SINTOMAS
Uma vez que a demência vascular é inexorável, ela progride inexoravelmente e leva à morte uma área cada vez maior do cérebro.
Entretanto, essa piora não é a mesma para todos os pacientes: para alguns, de fato, é muito rápida, enquanto para outros é muito lenta e repentinamente acelera após um certo evento (que pode ser um ataque cardíaco, um ataque isquêmico transitório, cardiopatias de vários tipos, etc.).
COMO RECONHECER A DETERIORAÇÃO VASCULAR COGNITIVA
Como dissemos, em muitos casos, a demência vascular é antecipada pela chamada deterioração vascular cognitiva, que é um transtorno mental mais leve e, acima de tudo, reversível.
Seus sintomas característicos podem ser muito diferentes entre si e consistem em: lentidão de pensamento, dificuldade na tomada de decisões, perda de memória, linguagem atrofiada, alterações de humor, mudanças na personalidade e, finalmente, depressão .
Precisamente o último, depressão, representa o sinal mais significativo do ponto de vista diagnóstico.
COMPLICAÇÕES
Não há complicações específicas relatadas, exceto que a doença e os sintomas tendem a piorar gradualmente, sem possibilidade de recuperação. Na verdade, quando as células do cérebro morrem, a área afetada do cérebro fica irreparavelmente danificada.
diagnóstico
O diagnóstico oportuno da demência vascular ajuda a retardar a progressão melhor; de fato, identificar sua forma inicial (ou seja, deterioração vascular cognitiva) poderia impedir seu início.
Portanto, no primeiro aparecimento de qualquer dos sintomas acima mencionados (perda de memória, dificuldade na fala, etc.), é aconselhável contactar o seu médico imediatamente, acompanhado por um parente ou amigo próximo. Este último, de fato, ajudará o médico no diagnóstico, lembrando eventos ou sintomas que o paciente inadvertidamente possa ter esquecido.
EXAMES E TESTES
O procedimento diagnóstico prevê que as seguintes verificações e testes instrumentais sejam realizados:
- Exame objetivo . O médico observa os sintomas, se o paciente os mostrar durante o exame, ou pede para descrevê-los ao parente ou ao amigo que acompanha o paciente. O tempo é muito importante, ou sabe quanto tempo as perturbações apareceram.
- Investigação completa da história clínica do paciente . O médico pode tirar conclusões diagnósticas de uma certa relevância, se o paciente sofre ou sofreu no passado de alguma doença cardíaca (por exemplo, um ataque cardíaco) ou derrame. Também neste caso, o paciente pode não se lembrar de sua própria história clínica, portanto, a contribuição da pessoa que o acompanhou é necessária.
- Verificação das drogas tomadas pelo paciente . Alguns medicamentos usados para depressão podem causar alucinações e outros sintomas semelhantes aos da demência vascular. Portanto, saber se e quais medicamentos o paciente toma pode ser essencial para considerar a hipótese de demência vascular ou não. Mais uma vez, a contribuição do companheiro é importante.
- Examinando as faculdades cognitivas . Este exame é baseado na chamada Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), uma espécie de teste de avaliação, ideal para o comprometimento cognitivo leve, que avalia: atenção e concentração, memória, linguagem, abstração, cálculo e orientação. A duração do MoCA é de aproximadamente 10 minutos.
- Análise de sangue . Eles são usados para excluir a possibilidade de que os sintomas sejam devidos a deficiências de vitaminas ou outras patologias semelhantes. Por exemplo, uma dieta deficiente de vtiamina B3 pode causar distúrbios semelhantes aos da demência vascular.
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI) do cérebro . Ao mostrar claramente a anatomia cerebral, esses exames radiológicos revelam as áreas afetadas pelos distúrbios e a causa desencadeante. A demência vascular poderia, de fato, ser confundida com um tumor cerebral.
QUAL É A UTILIDADE DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO?
Além da pontualidade, a precisão do diagnóstico também é muito importante, pois permite ao médico planejar a terapia mais apropriada. De fato, cada paciente é um caso em si e apresenta distúrbios diferentes, dependendo da área do cérebro envolvida.
tratamento
Ao contrário do comprometimento cognitivo vascular, a demência vascular não pode ser curada. No entanto, pode retardar sua progressão e limitar seus sintomas.
Para alcançar esses resultados, no entanto, precisamos recorrer a diferentes tratamentos terapêuticos: de medicamentos para hipertensão ou doença de Alzheimer a terapias específicas para demência.
A partir de como evitar a evolução negativa do comprometimento cognitivo vascular, todos os tratamentos possíveis para a demência vascular serão relatados abaixo.
TRATAMENTO PARA A DETERIORAÇÃO COGNITIVA VASCULAR
A melhor coisa a fazer, quando você sofre da chamada deterioração vascular cognitiva, é mudar seu estilo de vida e assumir um estilo de vida mais saudável. De fato, muitas vezes, esse distúrbio é causado pelo tabagismo, por uma dieta desequilibrada, pelo excesso de peso, pela hipertensão e por um movimento físico inadequado.
Corrigir todos esses maus hábitos impede, ou pelo menos reduz, o risco de a situação evoluir para o início da demência vascular.
TRATAMENTO DE DEMONSTRAÇÃO VASCULAR
Premissa: antes de descrever cada tratamento terapêutico, deve ser especificado que a correção de um estilo de vida errado não impede a progressão da demência vascular, mas ainda é um bom conselho
O tratamento da demência vascular não é nada simples e requer o apoio de vários especialistas, como médicos, neurologistas, psicólogos, fisioterapeutas e fonoaudiólogos.
Lembrando que todo paciente é um caso em si, aqui estão as terapias farmacológicas, aquelas específicas para demência e aquelas reabilitadoras.
Terapia Farmacológica:
- Drogas contra a hipertensão . A hipertensão arterial é um dos fatores de risco mais recorrentes entre os pacientes com demência vascular. Isso explica por que é essencial planejar um tratamento baseado em medicamentos que possam reduzir a pressão arterial, como os inibidores da ECA e os beta-bloqueadores.
- Inibidores da acetilcolinesterase e da memantina . Os inibidores da acetilcolinesterase, como o donepezil, a galantimina e a rivastigmina, são tomados pelos pacientes que demonstram confusão e sonolência. A memantina, por outro lado, é administrada para retardar o comprometimento cognitivo típico das demências. Juntas, essas duas categorias de drogas representam um dos tratamentos farmacológicos de escolha para a doença de Alzheimer.
- Drogas contra as condições patológicas favoráveis . Tratar as condições patológicas, que favorecem ou acompanham a demência vascular, ajuda a retardar a progressão da última. Por exemplo, eles são administrados: estatinas se o paciente sofre de colesterol alto; anticoagulantes se o paciente estiver em risco de acidente vascular cerebral ou trombose venosa; antidepressivos se o demente estiver deprimido.
- Cerebrolysin . Esta preparação, ainda em fase de aprovação, é retirada das células cerebrais do porco e parece ter um impacto positivo nas funções cognitivas (memória e capacidade de raciocínio) dos pacientes que sofrem de demência vascular. Por enquanto, os resultados parecem reconfortantes, mas vale a pena realizar novas investigações.
Para saber mais: Drogas para o Tratamento da Demência Vascular »
Terapias específicas para demências (ou reabilitação cognitiva):
- Estimulação cognitiva . Os pacientes são feitos para realizar atividades e exercícios destinados a melhorar a memória, a linguagem e as chamadas habilidades de resolução de problemas. Estimulação cognitiva é realizada por diferentes figuras, especialistas em vários setores.
- Terapia de orientação em tempo real (ROT) . O objetivo do ROT é reinserir o assunto no ambiente circundante e no contexto social. Para obter esse resultado, o paciente é constantemente estimulado a lembrar lugares, datas específicas, objetos e eventos pessoais.
- Método de Validação (VT) . O TV atua na esfera emocional do paciente com demência, tentando focar a atenção do segundo nos elos com o passado ou para recuperá-lo de um senso de dignidade, perdido por causa da doença. Tudo isso parece ter um efeito positivo na redução do estresse e da ansiedade, que muitas vezes agarram os dementes e na melhora do humor. O VT não quer direcionar o paciente para a realidade (como, ao contrário, o ROT), mas para garantir que ele seja capaz de viver mais pacificamente com seus problemas.
- Terapia Comportamental . Como o nome indica, atua no comportamento dos pacientes. De fato, o objetivo é modificar, e obviamente melhorar, comportamentos problemáticos, causados pelo estado de demência vascular. Atua, portanto, na depressão, nas mudanças súbitas de personalidade, na agressão.
Terapias de reabilitação
- Fisioterapia Por meio dela, queremos recuperar, pelo menos em parte, todas as habilidades motoras, que foram perdidas como resultado da demência vascular. Além disso, tem como objetivo incentivar o movimento.
- Terapia da Linguagem . Destina-se a restabelecer, tanto quanto possível, a linguagem falada, em todos os pacientes que, por causa da demência vascular, não conseguem se expressar em palavras.
prognóstico
O prognóstico, para um paciente com demência vascular, nunca pode ser positivo, uma vez que os vários tratamentos que podem ser adotados não curam da doença ou até mesmo impedem a progressão.
No entanto, os enormes benefícios (da melhora dos sintomas à diminuição do comprometimento cognitivo) decorrentes dos diferentes tratamentos terapêuticos devem ser enfatizados: eles permitem que o paciente com demência vascular leve uma existência muito melhor e viva mais do que o esperado.
