generalidade
A citologia urinária é um exame que destaca a presença de células "anormais" na urina .
Essa análise é útil, em especial, no diagnóstico de tumores do trato urinário, pois permite identificar os corpúsculos decorrentes da esfoliação das áreas mais superficiais de algumas formações neoplásicas.
De fato, a urina é desprovida de elementos celulares. Em alguns casos, entretanto, durante o trânsito pelo trato urinário - da pelve renal até a uretra - este líquido pode coletar quaisquer células que resultem da descamação do urotélio.
Nota : o urotélio (ou epitélio urinário) é o tecido epitelial que reveste internamente a bexiga, os ureteres, as bacias renais e a uretra.
A citologia urinária envolve observação microscópica da urina após a coloração panóptica da amostra. Na presença de um resultado positivo, o paciente deve ser submetido a estudos adicionais (exames laboratoriais ou procedimentos diagnósticos).
o que
A citologia urinária consiste na análise microscópica de uma amostra de urina, a fim de identificar quaisquer células presentes . Geralmente, esta análise é indicada pelo médico se a presença de sangue ( hematúria ) for detectada com o teste de urina padrão.
Com base no diagnóstico suspeito de neoplasia, a citologia urinária é prescrita em combinação com investigações apropriadas, para confirmar ou excluir a presença de um tumor de bexiga ou outros órgãos do trato urinário.
A citologia urinária não é uma análise "de rotina" (ou seja, não é realizada como uma primeira verificação), mas é indicada pelo médico apenas quando um dos valores medidos com testes de urina padrão não se enquadra na faixa normal. O exame citológico é considerado, de fato, um teste de aprofundamento, da mesma forma que a urinocolura ou a determinação da albumina urinária.
Porque é executado
A citologia urinária é um exame não invasivo que mostra na urina a presença de células uroteliais atípicas ou neoplásicas . Este último resultado da esfoliação da parte superficial de algumas formas de tumor do trato urinário.
Portanto, a citologia urinária ajuda a diagnosticar o câncer de bexiga e pode sinalizar a presença de doenças neoplásicas ou inflamatórias do rim, ureter, uretra e próstata .
Quando o exame é indicado?
- O médico pode indicar exame citológico da urina quando suspeitar da presença de uma neoplasia do trato urinário .
- A citologia urinária é geralmente prescrita quando a análise padrão da urina mostra a presença de hemácias ou hemoglobina . Nestes casos, de fato, é necessário excluir a presença de doenças dos rins, ureteres e bexiga que podem causar sangramento (hematúria). Entre esses processos patológicos também estão as neoplasias.
- A citologia urinária também pode ser usada para monitorar pacientes já tratados para uma bexiga ou tumor urinário (" follow up "). Nestes casos, a citologia urinária pode ser útil no reconhecimento precoce de uma possível recorrência da doença.
Valores normais
Em condições normais, as células neoplásicas (ou seja, tumores) estão ausentes na urina.
- Citologia urinária - Valor normal : negativo.
Valores Altos - Causas
A presença de células uroteliais na urina pode indicar a presença de uma inflamação do trato urinário, como pode acontecer, por exemplo, no caso de infecções ou cálculos.
O achado de células atípicas ou neoplásicas em uma amostra de urina pode sinalizar o desenvolvimento de uma neoplasia, muitas vezes devido a um órgão específico do trato urinário, incluindo:
- Câncer de bexiga;
- Tumor de ureter;
- Tumor da uretra;
- Tumor renal;
- Câncer de próstata.
O reaparecimento de células tumorais em pacientes submetidos à monitorização pós-tratamento pode indicar o desenvolvimento de metástase ou recuperação da doença.
Valores baixos - causas
Normalmente, as células tumorais não são encontradas na citologia da urina.
Como fazer
A citologia urinária é um teste de laboratório que envolve análise microscópica de células emitidas com urina. Esta investigação é possível depois de ter levado a cabo um procedimento particular que é chamado " coloração panóptica ".
Se a presença de anormalidades citológicas for demonstrada, o médico pode considerar as características das células neoplásicas e quaisquer distúrbios associados, como dor abdominal, distúrbios miccionais e febre.
preparação
A citologia urinária envolve a coleta de uma amostra de urina, durante três dias consecutivos . A urina deve ser coletada em um recipiente estéril especial, no qual já existe um fixador (normalmente é o álcool etílico ou o ácido tricloroacético).
A primeira urina da manhã não deve ser usada para citologia urinária, pois as células degeneradas freqüentemente se acumulam durante o enchimento da bexiga, o que pode afetar a interpretação do resultado.
Por esta razão, é melhor coletar a segunda micção da manhã, de preferência a parte central da emissão ("mitto intermediário").
Como coletar a amostra de urina
Por razões de confiabilidade do resultado, é muito importante coletar a urina para ser examinada da maneira correta.
- Antes da colheita, uma lavagem cuidadosa da genitália externa deve ser realizada, enxaguando cuidadosamente para eliminar qualquer vestígio de detergente íntimo.
- O recipiente estéril de citologia urinária é fornecido diretamente do laboratório ou pode ser adquirido em uma farmácia.
- As amostras devem ser cuidadosamente fechadas e devem ser entregues em um curto espaço de tempo (no máximo dentro de uma hora da coleta) para evitar processos degenerativos. Se isso não for possível, mantenha a urina na geladeira e entregue as três amostras apenas no terceiro dia. Em qualquer caso, é aconselhável seguir cuidadosamente as instruções do médico ou do laboratório de referência.
Interpretação dos resultados
Geralmente, em relação à presença de um tumor, o resultado da citologia urinária é relatado como:
- Negativo : apenas células uroteliais normais são identificadas.
- Positivo : na amostra, células indiferenciadas foram encontradas com certeza, ou seja, com aparência tumoral.
- Dúvida : presença de células atípicas (ie diferente do urotélio normal), mas não identificável com certeza como maligna.
Se o resultado for negativo
Deve-se notar que um resultado negativo após a citologia urinária não exclui a presença de um tumor (o valor preditivo negativo do exame citológico não é alto).
A baixa sensibilidade desta análise deriva do fato de que a descamação das células tumorais é ausente ou muito fraca na presença de neoplasias uroteliais pouco avançadas. A possibilidade de que o teste seja positivo é maior, no entanto, na presença de tumores extensos ou particularmente agressivos.
Com base nessas considerações, o paciente em quem a suspeita clínica de um tumor do trato urinário está presente deve consultar o especialista, para a execução das investigações diagnósticas adequadas, como a cistoscopia ou a tomografia computadorizada (TC).
Se o resultado for positivo
Por outro lado, a confiabilidade da citologia urinária na presença de um resultado positivo é alta (se a equipe médica é especialista, a especificidade do exame citológico excede 90%).
Na presença de um resultado positivo, o paciente terá que passar por exames de segundo nível, como cistoscopia, TC com contraste, múltiplas biópsias da bexiga (mapeamento da bexiga) e / ou ureterorrenoscopia (URS). Às vezes, alterações dos cromossomos das células uroteliais também podem ser analisadas pela técnica FISH (hibridização fluorescente in situ).
Se o resultado for duvidoso
Um resultado duvidoso para a citologia urinária pode indicar o desenvolvimento de um neoplasma de malignidade de baixo grau ou a presença de uma inflamação do trato urinário (por exemplo, infecções ou calculo).
A confirmação de células atípicas em pacientes com sintomas urinários inflamatórios requer a repetição do exame citológico após tratamento clínico adequado.
limitações
O exame citológico da urina é caracterizado por uma alta porcentagem de resultados falso-negativos : em cerca de 50% dos casos, não é possível detectar a presença de células neoplásicas. Em particular, a citologia urinária pode não detectar pequenos tumores do trato urinário que crescem mais lentamente.
Alguns falsos positivos podem ocorrer, pelo contrário, na presença de inflamação da bexiga com a reação de células reativas, que, em alguns casos, podem se assemelhar às do tumor.
