generalidade
A cintilografia renal é um exame diagnóstico de medicina nuclear, que permite estudar detalhadamente a anatomia e função dos rins, detectando quaisquer anomalias.
As regras preparatórias para o exame são poucas e simples de seguir; Entre estes, o jejum não aparece.
Dependendo do assunto da investigação, uma cintilografia renal pode durar de 30 a 120 minutos.
Os riscos são mínimos.
Graças à cintilografia renal, os médicos são capazes de reconhecer e avaliar condições como: insuficiência renal, cistos ou tumores renais, inflamação ou infecções renais, obstruções das artérias renais, alterações no fluxo de urina dentro transplante renal, hipertensão nefro-vascular, hidronefrose, etc.
Breve revisão dos rins
O aparelho urinário ou aparelho excretor é o conjunto de órgãos anatômicos e estruturas dedicadas à eliminação da urina .
Os principais órgãos do sistema urinário são os rins .
Em dois, os rins residem na cavidade abdominal, nos lados das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares; eles são simétricos e têm uma forma que lembra muito um feijão.
As funções mais importantes dos rins são:
- Filtrar os resíduos, substâncias nocivas e substâncias estranhas no sangue e convertê-los em urina.
- Ajustar o equilíbrio hidro-salino do sangue.
- Ajuste o equilíbrio ácido-base do sangue.
- Produzir a glicoproteína eritropoietina .
A anatomia dos rins é bastante complexa: a imagem abaixo mostra os principais elementos anatômicos de um rim humano genérico.
O que é cintilografia renal?
A cintilografia renal é um teste diagnóstico de medicina nuclear que, através da injeção venosa de radiofármacos, permite analisar com precisão a anatomia e função dos rins, e determinar se estes estão "trabalhando" de maneira adequada ou não.
Além dos radiofármacos, a execução de uma cintilografia renal envolve o uso de um aparelho especial - a chamada câmara gama - capaz de reproduzir em imagens a distribuição radiofarmacêutica dentro do organismo.
O alcance da câmera é conectado a um computador que serve para regular sua operação.
Para realizar a cintilografia renal e, sobretudo, para interpretar os resultados, ele é especialista em medicina nuclear, também chamado de médico nuclear .
Ao contrário do TAC ou do instrumento de raios X, a cintilografia renal não emite radiação, mas detecta aquelas emitidas pelo paciente quando o radiofármaco é injetado.
O que é medicina nuclear?
A medicina nuclear é o ramo da medicina baseado no uso de substâncias radioativas (chamadas radiofármacos ) para fins diagnósticos e terapêuticos.
Um radiofármaco é um medicamento injetável, que contém radionuclídeos ou isótopos radioativos .
Uma vez injetados, os radiofármacos podem interagir especificamente com um tecido biológico específico (como um medicamento normal) e, em virtude de suas propriedades radioativas, podem ser monitorados por meio de um instrumento especial de detecção de radioatividade ( câmara gama ). Desta forma, esta complexa instrumentação fornece imagens muito claras de como, ao longo do tempo, o radiofármaco é distribuído dentro do organismo.
A cintilografia é um exame diagnóstico de medicina nuclear, baseado na detecção da radiação emitida por um organismo após a administração de radiofármacos no segundo. Essa radiação, apropriadamente processada por um instrumento ad hoc, permite investigar o assento, a forma, o tamanho e a funcionalidade de vários órgãos, incluindo coração, tireóide, ossos, cérebro, fígado, rins e pulmões.
À luz do que acaba de ser dito, podemos entender por que os radionuclídeos também são identificados com a palavra " traçadores ".
Nota : a distribuição em um determinado tecido dos isótopos radioativos ou sua interação com um determinado órgão depende exclusivamente do fármaco ao qual os isótopos radioativos acima mencionados estão ligados. Portanto, a escolha do preparo farmacológico é de fundamental importância para a correta execução do exame. Por exemplo, para uma análise da tireóide, é necessário recorrer ao uso de uma droga que se difunde especificamente nesse órgão do corpo; o mesmo se aplica ao coração, rins, etc.
indicações
A cintilografia renal permite não apenas identificar as causas de um possível mau funcionamento dos rins, mas também esclarecer se um determinado tratamento, aplicado para o tratamento de alguma patologia renal, está tendo efeito ou não.
Entrando em mais detalhes, através da cintilografia renal, os médicos são capazes de reconhecer e avaliar:
- Redução do suprimento de sangue para os rins;
- Um estado de hipertensão nefro-vascular, ou pressão arterial alta devido a um estreitamento das artérias que levam o sangue aos rins;
- Cistos ou tumores renais;
- Abscesso renal;
- Os resultados de um tratamento médico renal;
- O resultado e complicações de um transplante renal;
- Insuficiência renal aguda ou crônica;
- Infecção renal ( pielonefrite );
- Lesões renais ou estruturas relacionadas (ex: ureteres);
- Um estado de uropatia obstrutiva;
- A hidronefrose;
- Glomerulonefrit.
Tipos de cintilografia renal
A cintilografia renal inclui 4 técnicas diferentes para estudar a função renal. As técnicas em questão são:
- Cintilografia renal estática ou cortical . Fornece informações relacionadas ao funcionamento da porção cortical dos rins.
Com essa técnica, a coleta de imagens com o alcance da câmera só pode ocorrer após cerca de duas horas desde a administração do radiofármaco.
- A cintilografia renal de função perfusional . Tem vários propósitos: mostra o fluxo sanguíneo dentro dos rins, detecta qualquer estreitamento das artérias renais e, finalmente, ajuda a entender como os rins estão funcionando.
Com essa técnica, a coleta de imagens com o alcance da câmera pode ocorrer imediatamente após a injeção do radiofármaco; Normalmente, os médicos tiram uma foto da situação do rim a cada 20 a 30 minutos.
- Cintilografia renal diurética . Identifique qualquer bloqueio ou obstrução do fluxo urinário nos rins.
Esta técnica envolve a observação do fluxo de urina nos rins antes e depois da ingestão do paciente de um diurético, ou seja, um estimulante da diurese.
- Cintilografia renal sequencial com inibidores da ECA . Graças ao uso de um medicamento contra a hipertensão arterial (inibidor da ECA), esta técnica permite compreender se a hipertensão presente no indivíduo é devida ou não ao estreitamento das artérias renais.
Para uma execução bem-sucedida e bem sucedida da cintilografia renal sequencial com inibidores da ECA, é essencial observar os rins antes e após a administração do fármaco anti-hipertensivo.
preparação
A cintilografia renal não requer preparação especial . De fato, as únicas regras preparatórias às quais o paciente deve obedecer são:
- Comunique ao médico que prescreve a cintilografia renal qualquer medicamento que esteja tomando lugar, pois existem medicamentos, alguns muito difundidos, capazes de poluir os resultados do teste diagnóstico em questão. Entre os medicamentos que, se usados, podem alterar o resultado da cintilografia renal, notamos em particular: os inibidores da ECA (para o tratamento da hipertensão arterial e algumas doenças cardíacas), beta-bloqueadores (também eles para o tratamento da hipertensão e doenças cardíacas), diuréticos e anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs (incluindo aspirina e ibuprofeno).
Uma vez que o paciente tenha comunicado os medicamentos que está tomando, o médico decidirá o que fazer: por exemplo, uma possível solução é a solicitação de interromper temporariamente a ingestão farmacológica atual e retomá-la apenas realizando a cintilografia renal.
- Sempre informe o médico que prescreve a cintilografia renal sobre possíveis alergias e condições patológicas em andamento ou no passado recente.
No caso em que o paciente é uma mulher, também comunicar uma possível gravidez ou estado presumido.
- Nas horas que antecedem a cintilografia renal, beba bastante (pelo menos 1 litro de água) para que, no momento do exame, a bexiga esteja cheia.
- Apresente-se ao exame de preferência sem jóias ou roupas com partes metálicas, pois elas podem interferir no sucesso da cintilografia renal.
É um rápido agendado?
Salvo indicação em contrário do médico, o jejum não está entre as normas preparatórias. Portanto, o paciente pode se alimentar como é seu costume.
procedimento
Primeiro, o paciente deve privar-se de todos os objetos e roupas que possam interferir no sucesso da cintilografia renal; depois disso, ele deve estar em uma cama deslizante especial, que serve para posicioná-lo entre as placas do alcance da câmera (veja a figura).
O paciente pode contar com a ajuda de um membro da equipe médica, geralmente um técnico de medicina nuclear ou uma enfermeira geral, a fim de organizar corretamente no sofá.
Neste ponto, com o paciente deitado e antes da introdução deste último na faixa da câmera, intervém o médico nuclear, que, graças também à colaboração de um enfermeiro profissional, realiza a injeção de radiofármaco necessária para a cintilografia renal.
A injeção do radiofármaco geralmente ocorre em uma veia do braço ou mão ; o radiofármaco leva alguns minutos para distribuir, através do sangue, nos órgãos sob investigação, isto é, os rins.
Após o tempo necessário para o radiofármaco ser distribuído nos rins, o paciente pode finalmente ser inserido entre as placas da câmara gama, e a detecção da radioatividade começa.
Deve-se notar que, neste ponto do procedimento, a cintilografia renal pode variar de circunstância para circunstância, dependendo do seu objetivo final: por exemplo, se houver uma procura por qualquer obstrução ao fluxo de urina nos rins, o exame requer em um dado momento, a administração de um diurético; se, em vez disso, o objeto da pesquisa diagnóstica for o estreitamento das artérias renais, o teste prevê, em um determinado momento, o uso de um inibidor da ECA; e assim por diante (veja o que foi dito sobre os tipos de cintilografia renal).
Durante a coleta de imagens através do alcance da câmera, o paciente deve permanecer imóvel ; seus movimentos, de fato, poderiam alterar o resultado do exame diagnóstico e a precisão das imagens.
Uma vez que as imagens necessárias para uma avaliação detalhada da situação renal são adquiridas, o médico nuclear declara que a cintilografia renal terminou e permite a extração do paciente do alcance da câmera, a extração de um técnico de enfermaria ou uma enfermeira geral.
Uma vez revestido, o paciente pode retornar imediatamente para casa e retomar suas atividades diárias normais, salvo indicação em contrário.
Durante a cintilografia renal, as áreas renais mais ativas do ponto de vista metabólico acumulam mais radiofármaco, enquanto as menos ativas se acumulam em pequenas quantidades. As áreas com maior concentração de radiofármacos são denominadas " hot spots ", enquanto aquelas com baixa concentração de radiofármacos são denominadas " pontos frios ".
Quanto tempo dura a cintilografia renal?
A cintilografia renal pode durar de 30 minutos a 2 horas .
Sua duração depende do objetivo (por exemplo, a ingestão de drogas durante o procedimento prolonga o tempo) e o número de imagens que o médico nuclear pretende coletar, para fazer um diagnóstico preciso.
Recomendações ao paciente imediatamente após o exame
Imediatamente após o exame, o médico limita-se a recomendar que o paciente beba muita água para promover a eliminação natural do radiofármaco.
Se o paciente aderir a esta recomendação, remova o radiofármaco do seu corpo dentro de 24 horas.
Que sensações o paciente experimenta durante o procedimento?
O paciente pode sentir algum incômodo ao inserir a agulha, para a injeção do radiofármaco.
Além disso, após a injeção, você pode experimentar um estranho sabor metálico.
Pacientes que lutam para ficar parados podem sentir-se desconfortáveis após um curto período de tempo; entretanto, a imobilidade é uma condição fundamental para o sucesso do exame.
Quando o paciente deve esperar antes de voltar para casa?
O paciente pode ter que esperar antes de voltar para casa, caso surjam imagens pouco claras da cintilografia renal, que requerem a repetição do exame ou parte dele.
riscos
A cintilografia renal é um procedimento que, de acordo com a opinião confiável de médicos e especialistas, é seguro.
No entanto, é bom lembrar que:
- Envolve a exposição do paciente (especialmente renal e bexiga) a uma dose de radiação prejudicial .
Quantidade de risco? Felizmente, a dose de radiação é mínima.
- Em alguns indivíduos, os radionuclídeos (ou isótopos radioativos) que produzem radiofármacos podem dar origem a reações alérgicas desagradáveis (reações anafiláticas).
Quantidade de risco? Reações alérgicas pós-cintilográficas alérgicas são uma ocorrência muito rara que afeta pouquíssimos pacientes.
- Dado o surgimento relativamente recente da medicina nuclear, os efeitos que o último pode ter a longo prazo sobre a saúde dos seres humanos são desconhecidos.
- A agulha usada para injetar o radiofármaco pode ser responsável por uma pequena ferida e vermelhidão, onde é inserido.
Quantidade de risco? A ferida e a vermelhidão desaparecem dentro de 24 a 48 horas.
Contra-indicações
Eles certamente representam uma contra-indicação para a cintilografia renal: gravidez, amamentação e falha na interrupção dos tratamentos farmacológicos com base nos inibidores da ECA.
resultados
Dependendo da gravidade da condição do paciente, os resultados da cintilografia renal podem estar disponíveis imediatamente ou após alguns dias.
A cintilografia renal com um resultado clinicamente relevante (isto é, a partir de resultados anormais) ocorre em condições tais como: insuficiência renal (aguda e crónica), cistos ou tumores renais (NB: a cintilografia renal não distingue as duas circunstâncias ), inflamação ou infecções renais, bloqueios nas artérias renais, alterações no fluxo urinário nos rins, complicações do transplante renal, hipertensão nefro-vascular, hidronefrose, etc.
benefícios
A cintilografia renal fornece informações muitas vezes impossíveis de obter com outros procedimentos diagnósticos.
