generalidade
A varicocele pélvica é uma dilatação patológica das veias da região pélvica (em particular a ovárica e a ilíaca interna), que aparece devido à estagnação do sangue nos mesmos vasos venosos.
Os sintomas mais característicos são: dor na região pélvica / abdominal, sensação de peso nos membros inferiores, mal-estar durante a relação sexual, incontinência de esforço e intestino irritável.
Para um diagnóstico completo, um simples exame pélvico não é suficiente; de fato, são necessários exames instrumentais mais específicos, como ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética ou venografia.
O tratamento cirúrgico torna-se indispensável quando os tratamentos farmacológicos - que representam a terapia de primeira instância - não forneceram os resultados desejados.
O que é varicocele pélvico?
A varicocele pélvica é uma dilatação patológica das veias da região pélvica, que surge como resultado da estagnação do sangue nos mesmos vasos venosos.
Às vezes, precisamente quando as veias dilatadas comprimem os órgãos pélvicos adjacentes, a condição de varicocele pélvico está associada a dor abdominal e outros sintomas. Nessas situações, os médicos também falam da síndrome da congestão pélvica .
A varicocele pélvica afeta quase exclusivamente mulheres, pois o arranjo anatômico de sua pelve as predispõe, muito mais que os homens, ao problema.
Por favor note: uma vez que a varicocele pélvica está afetando principalmente as mulheres e somente em casos muito raros o homem, os médicos tendem a considerá-lo um problema puramente feminino. Nós, neste artigo, faremos o mesmo, usando por exemplo o termo "o paciente" etc.
VARICOCELE PELVICO E VARICOSE VENES
O aumento das veias, que ocorre devido à estagnação do sangue, lembra muito o que pode ser observado na presença das chamadas veias varicosas .
Como veremos mais adiante, essa semelhança não é acidental, uma vez que o mecanismo fisiopatológico (que primeiro desencadeia a estagnação e depois o aumento venoso) é provavelmente o mesmo para ambas as condições.
Definição de veias varicosas
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), varizes (ou varizes) são anormais e dilatação sacular dos vasos venosos. Os locais mais afetados são os membros inferiores (ou seja, as pernas).
causas
A estagnação do sangue nos vasos venosos pélvicos pode ter duas causas possíveis, que nem sempre são mutuamente exclusivas:
- Pode ocorrer devido a um mau funcionamento do sistema de válvula na parede interna da veia. Em condições normais, este sistema de válvulas força o sangue a viajar em uma direção, que é em direção ao coração; no caso da varicocele pélvica, seu mau funcionamento permite que o sangue volte e modifique a anatomia dos vasos venosos em que se estagna (NB: a modificação consiste em sua dilatação patológica).
- Pode ocorrer como resultado de uma obstrução, que bloqueia o fluxo sanguíneo que chega ao coração. Tudo isso faz com que o sangue permaneça nos distritos pélvicos, acumulando e dilatando as veias que o recebem.
Um exemplo clássico de obstrução, que pode retardar o fluxo sanguíneo em ascensão, é a presença do feto no útero. Durante a gravidez, na verdade, o útero pode crescer até o ponto de empurrar os vasos venosos adjacentes, responsáveis pelo transporte de sangue para o coração.
QUAIS SÃO A ADORAÇÃO AOS ESTANDES E POR QUÊ
A varicocele pélvica afeta predominantemente mulheres em idade fértil e gestantes, embora seja um pouco rara em mulheres pré-púberes (ou seja, antes da puberdade) e pós-menopausadas.
Segundo médicos e especialistas, tudo isso estaria associado a uma maior presença de estrogênios circulantes nas duas primeiras categorias de mulheres. De fato, os estrogênios - que, junto com a progesterona, constituem os hormônios sexuais femininos - promovem a vasodilatação (daí o suprimento sanguíneo no interior dos vasos) e a vasodilatação, nas veias com problema no sistema valvular ou obstrutivo, aumenta ainda mais o volume de sangue que se estagna.
O VENEJOS MAJORLY ENVOLVIDO
Nas mulheres, a varicocele pélvica afeta 4 veias em particular:
- Veias ovarianas, direita e esquerda
- Veias ilíacas internas, direita e esquerda.
Como é facilmente entendido, as veias do ovário são os vasos venosos que coletam o sangue que flui para os ovários. A direita entra diretamente na veia cava inferior; a esquerda atinge a veia renal esquerda, que se une, por sua vez, à veia cava inferior.
As veias ilíacas, em vez disso, são os vasos venosos que recebem sangue dos distritos pélvicos. Localizados na parte inferior do abdome, juntamente com as veias ilíacas externas, entram nas veias ilíacas comuns.
CONDIÇÕES ASSOCIADAS: POLÍTICA OVIO
Vários estudos científicos destacaram uma associação entre ovários policísticos e varicocele pélvico. Segundo os especialistas, é um fenômeno incomum, mas possível.
Para causar a dilatação venosa é a pressão sobre as veias adjacentes feitas pelo ovário (ou ovários) que, devido aos cistos, ocupam mais espaço.
epidemiologia
A incidência exata de varicocele pélvica não é conhecida; Certamente, é uma condição subdiagnosticada, já que um número razoável de mulheres é afetado, mas elas não apresentam nenhum sintoma ou sinal relacionado.
Tendo esclarecido isso, de acordo com vários estudos estatísticos, entre as mulheres com varicocele pélvica averiguada, o percentual de casos sintomáticos varia entre 15 e 40%.
Sintomas e Complicações
A varicocele pélvica causa uma série de sintomas e sinais quando as veias envolvidas na dilatação comprimem os órgãos pélvicos adjacentes.
Os órgãos da pelve mais comumente afetados são a bexiga, o intestino (especialmente a parte terminal do intestino grosso, chamada de reto) e a vagina.
Os eventos típicos são:
- Sensação de aborrecimento, de "algo que puxa" e / ou dor ao nível pélvico e do baixo ventre. Essas sensações tendem a aumentar em pé (ou seja, em pé), enquanto melhora a partir da mentira.
- Sensação de peso / inchaço dos membros inferiores.
- Incontinência de estresse, que tende a piorar.
- Intestino irritável, resultando no aparecimento de todos os sintomas associados à chamada síndrome do intestino irritável.
- Dor ou mal-estar durante a relação sexual ( dispareunia ).
CARACTERÍSTICAS DA DOR PÉLVICA
A dor que caracteriza a varicocele pélvica é uma sensação constante, com uma tendência a durar muito tempo (especialmente se não for tratada).
- Levantando pesos
- Em caso de fadiga (devido, por exemplo, a um dia cansativo)
- Grávida A presença do feto no útero reduz ainda mais o espaço no nível pélvico, de modo que os órgãos adjacentes sofrem maior pressão.
- Pouco antes e / ou durante a menstruação.
CASOS PARTICULARES NA GRAVIDEZ
Às vezes a gravidez pode representar:
- O evento que, pela primeira vez, faz uma mulher descobrir sofrendo de varicocele pélvica. Nestas situações, no final da gravidez, a sintomatologia desaparece sem recorrer a tratamentos especiais.
- A razão para o aparecimento de varizes entre a vagina e vulva, no interior das pernas ou na parte de trás das pernas (perto do ânus ou períneo ou na dobra da nádega). Mesmo em tais situações, os sinais acima mencionados continuam a se dissolver após o nascimento.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico para detectar a presença de varicocele pélvica envolve: exame pélvico, ultrassonografia transvaginal, ressonância nuclear magnética (RNM) e tomografia computadorizada (NB: algumas vezes a tomografia computadorizada representa uma alternativa para a RNM ou vice-versa) .
Em alguns casos, além desses procedimentos, uma venografia também é útil.
EXAME PELVICO
O exame pélvico é um exame objetivo, durante o qual o médico (geralmente um ginecologista) examina manualmente, primeiro do lado de fora e depois também de dentro (graças a um espéculo ), a vagina, o útero (colo do útero em particular). ), o reto, os ovários e a pélvis. Em outras palavras, é uma análise dos principais órgãos pélvicos.
Por alguns minutos, permite uma avaliação da saúde ginecológica de uma mulher. No entanto, a informação coletada é de natureza geral e, portanto, quase sempre requer um aprofundamento através de exames instrumentais mais específicos.
O exame pélvico permite identificar com bastante facilidade as varizes, que, em gestantes com varicocele pélvica, surgem entre a vagina e a vulva ou na parte interna ou posterior das pernas.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
A ultrassonografia transvaginal é um exame ultrassonográfico normal, durante o qual o médico introduz a sonda (ou transdutor) de ultrassom dentro da vagina para observar detalhadamente os órgãos pélvicos.
Não requer o uso de agulhas, nem a administração de anestésicos ou sedativos nem a exposição a radiação ionizante prejudicial; o único inconveniente (ou presumido, porque para muitas mulheres não é de todo doloroso) é a inserção do transdutor na vagina.
Dura entre 20 e 30 minutos e os resultados fornecidos são definitivamente de qualidade superior, em comparação com uma ultrassonografia abdominal mais simples dos órgãos pélvicos.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR E TAC
A ressonância magnética nuclear permite visualizar as estruturas internas do corpo humano, através do uso de um instrumento que gera campos magnéticos. De fato, em contato com o paciente, esses campos magnéticos emitem sinais que um detector específico, combinado com o instrumento, captura e transforma em imagens.
TAC ( Computerized Axial Tomography ) funciona de uma forma totalmente diferente: utiliza radiações ionizantes (ou raios-X) para criar uma imagem tridimensional altamente detalhada dos órgãos internos do corpo.
A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são indolores - embora a última seja considerada minimamente invasiva para a exposição aos raios X - e forneça excelentes resultados em termos da qualidade das imagens processadas.
Portanto, precisamente por causa de sua eficácia, os médicos fazem uso deles quando precisam esclarecer ou averiguar uma dúvida diagnóstica.
venography
A venografia é um procedimento diagnóstico que permite ao médico estudar detalhadamente as características das veias afetadas pela varicocele, a fim de planejar o tratamento mais adequado.
Infelizmente, essa notável especificidade tem um preço: é um exame muito invasivo. De facto, prevê a colocação, nas veias com varicocelo, de um cateter, por meio do qual o médico difunde um líquido de contraste exclusivamente visível aos raios X.
A distribuição do líquido de contraste nos vasos venosos sob observação é o parâmetro para estabelecer as características e a severidade da varicocele.
Ao final do procedimento, o médico retira o cateter e o paciente deve permanecer em observação por algumas horas (máximo 4), pois o meio de contraste ou anestésico local, utilizado para a introdução do cateter, poderia ter efeitos colaterais desagradáveis. (reações alérgicas, confusão, fadiga, etc.)
tratamento
Diante de um caso de varicocele pélvica sintomática, os médicos podem recorrer a dois tipos diferentes de tratamento: farmacológico ou cirúrgico .
O tratamento farmacológico é geralmente a primeira opção, porque é menos invasivo. Apenas se for ineficaz, é essencial recorrer à terapia cirúrgica.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Atualmente, os medicamentos para o tratamento da varicocele pélvica são apenas acetato de medroxiprogesterona e goserelina . De acordo com alguns estudos clínicos, esses dois medicamentos seriam eficazes na redução da sensação dolorosa e do tamanho da dilatação venosa em cerca de 75% das mulheres tratadas.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento cirúrgico mais importante e praticado da varicocele pélvica é a chamada embolização venosa pélvica percutânea (ou mais simplesmente embolização venosa pélvica ).
Este procedimento é uma técnica minimamente invasiva que proporciona, ao nível das veias com varicocelo, a liberação de substâncias embolizantes ou a colocação de pequenas espirais de metal, a fim de fechar os vasos venosos supracitados e assim evitar a dilatação patológica.
Tanto para a liberação de substâncias embolizantes quanto para a colocação de espirais de metal, o médico assistente usa um cateter, que é introduzido no sistema venoso a partir de uma veia no pescoço ou na virilha. O mesmo cateter serve para difundir um líquido de contraste, visível aos raios X, que permite identificar o ponto exato no qual aplicar os elementos de fechamento.
Uma vez concluído o procedimento, retire o cateter e, se necessário, suture a área para inserção e extração do mesmo. Nesse momento, o paciente deve permanecer em observação por algumas horas, aguardando que ele se recupere dos efeitos da anestesia local (praticada de forma que a introdução do cateter não seja dolorosa) e que elimine todo o líquido de contraste do corpo.
Normalmente, a alta ocorre no mesmo dia do procedimento: se a operação ocorreu pela manhã, o paciente já pode voltar para casa no final da tarde.
Como os leitores notaram, a embolização venosa pélvica tem vários pontos em comum com a venografia. Isso permite que os médicos, se julgarem apropriado, os pratiquem na mesma sessão.
| Vantagens e riscos da embolização venosa pélvica percutânea. |
| Vantagens : |
|
| Riscos |
|
Alguns detalhes da embolização venosa pélvica
Existem dois tipos de substâncias embolizantes: os chamados agentes esclerosantes líquidos e uma cola líquida. Apesar de pequenas diferenças na composição, tanto os agentes esclerosantes líquidos quanto a cola líquida funcionam criando um êmbolo dentro dos vasos venosos. Na medicina, um êmbolo é qualquer substância ou corpo incapaz de se dissolver no sangue e que bloqueia o fluxo sanguíneo nos vasos em que ele reside.
Quanto às pequenas espirais de metal, estas são geralmente feitas de aço inoxidável ou platina. Suas dimensões são variáveis, dependendo do calibre das veias a ocluir.
Dois outros possíveis tratamentos cirúrgicos da varicocele pélvica são a cirurgia "ao ar livre" e a cirurgia laparoscópica.
Para estes dois procedimentos, os médicos recorrem mais e mais raramente, em comparação com a embolização venosa pélvica percutânea:
- Eles são mais invasivos.
- Eles são mais dolorosos.
- Eles exigem anestesia geral, que, em alguns casos raros, pode causar a morte do paciente.
- Eles fornecem tempos de recuperação e cura muito mais longos.
prognóstico
De acordo com alguns estudos estatísticos, a intervenção da embolização venosa pélvica para a resolução de um varicocelo pélvico reduz significativamente a sintomatologia em cerca de 80% dos casos.
