generalidade
A gravidez histérica (ou pseudociese) é uma síndrome clínica rara, em que uma mulher acredita estar grávida, apesar de não ter havido uma concepção real. Essa crença está associada a mudanças físicas e sintomas subjetivos (como náuseas) que podem simular a gravidez.
A pseudociese aparece como consequência de mecanismos psicológicos e neuroendócrinos que influenciam mutuamente o equilíbrio entre mente e corpo . A síndrome pode aparecer quando há um desejo muito forte de ter um filho e isso não pode ser preenchido. O problema também pode surgir no caso oposto, isto é, quando há um medo descontrolado de estar grávida e não desejado.
As mulheres que sofrem de gravidez histérica quase sempre conseguem superar esse momento, mas precisam de apoio psicoterapêutico. Essa abordagem busca aprofundar as causas profundas do transtorno com a intenção de levar o paciente a viver o desejo de maternidade de forma saudável e equilibrada.
sinônimos
A gravidez histérica também é chamada de pseudociese ou falsa gravidez .
Gravidez histérica: um distúrbio antigo
A gravidez histérica não é um fenômeno recente: durante séculos, essa condição captou o interesse de médicos e outros.
As primeiras referências à desordem foram encontradas nos escritos de Hipócrates (300 aC); o problema também é relatado por alguns documentos medievais e depois tratado por Freud. Muitos historiadores afirmam que a rainha da Inglaterra Maria Tudor (chamada de Sanguinaria ou "Bloody Mary") sofria de pseudociese.
epidemiologia
Não há estatísticas confiáveis para ajudar a explicar como as mulheres experimentam uma gravidez histérica. De fato, o fenômeno foi observado em todos os grupos étnicos e socioeconômicos.
A condição parece ser mais comum em mulheres entre 20 e 39 anos, mas também foi descrita em meninas antes da menarca e em mulheres idosas pós-menopausadas.
Apesar dos números precisos sobre a prevalência da pseudociese não estarem disponíveis, verificou-se que o fenômeno tende a ocorrer em culturas que valorizam a gravidez (e o papel da mãe) e para as quais a fertilidade é um pré-requisito para o casamento ou para um relacionamento estável.
Em um documento histórico que remonta aos séculos XVII-XVIII, foi dada atenção ao fato de que a maioria dos pacientes era casada e cerca de metade já havia completado uma gravidez anterior.
Hoje, a incidência de gravidez histérica parece estar diminuindo nos países desenvolvidos. Isso pode estar relacionado à tendência a uma redução no tamanho da família e à consciência de que o papel principal de uma mulher não é mais apenas o de criar filhos.
O risco de incorrer nessa síndrome permanece, no entanto, nas culturas em que ter uma descendência é considerado um elemento muito importante.
Nota. A gravidez histérica não é uma manifestação limitada apenas aos seres humanos: o fenômeno também foi observado em outros mamíferos, como cães e camundongos.
causas
A pseudociese é classificada como " transtorno somatoforme " no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, uma publicação de referência elaborada pela Associação Americana de Psiquiatria.
O desenvolvimento da pseudociese envolve mecanismos psicológicos e neuroendócrinos que influenciam mutuamente o equilíbrio entre mente e corpo. Na base dessa patologia, parece encontrar-se estresse emocional, a busca da identidade mulher-mãe e a forte pressão social. Portanto, a gravidez histérica pode aparecer quando a mulher tem um desejo muito forte de ter um bebê ou, ao contrário, é subjugada pelo medo descontrolado de estar grávida quando não é desejada, por motivos pessoais e / ou considerações culturais .
Os pesquisadores do fenômeno afirmam que esse mal - estar psicológico pode determinar o envolvimento do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovário, alterando sua função. Isso resultaria em uma secreção anormal de hormônios (incluindo estrogênio e prolactina), capaz de induzir, no corpo da mulher, uma série de mudanças físicas similares às encontradas no período real de gestação.
Além disso, quando um estado depressivo profundo está presente, os neurotransmissores (como a serotonina) e as aminas biogênicas, envolvidas na regulação dos hormônios reprodutivos, podem ser afetados.
Fatores de risco
Fatores que podem favorecer a ocorrência de uma gravidez histérica incluem:
- Desejo exasperado para se tornar mãe ou, pelo contrário, medo de conceber filhos;
- Infertilidade ou perda de capacidade reprodutiva (seguindo, por exemplo, menopausa, aborto ou histerectomia);
- Pressão interpessoal (tentativa de manter um relacionamento, solidão ou relacionamentos difíceis com membros significativos da família);
- Baixa auto-estima;
- Tendência a interpretar mal os estímulos somáticos;
- Engenhosidade em assuntos médicos;
- Presença de algum problema psicológico ou ansiedade sobre a ideia de gravidez.
A pressão cultural para dar à luz uma criança de um sexo específico também pode influenciar o distúrbio. Em mulheres suscetíveis, a pseudociese foi encontrada no contexto de insuficiência hepática, lúpus eritematoso sistêmico, neoplasias abdominais, hiponatremia e colecistite.
Quem está mais em risco?
Eles têm um risco maior de desenvolver uma pseudociese:
- Mulheres com depressão profunda que tendem a converter seu trauma mental em sintomas físicos da gravidez.
- Mulheres com infertilidade que tentaram conceber um filho durante muito tempo.
- Mulheres que foram submetidas recentemente a um aborto (espontâneo ou induzido).
- Mulheres que têm medo de uma gravidez indesejada (por exemplo, vítima de um estupro) ou se sentem culpadas depois de terem relações sexuais.
Sinais e sintomas
A apresentação clínica da gravidez histérica tem aspectos psicológicos e fisiológicos.
As mulheres afetadas pelo distúrbio têm uma forte e firme crença de que estão grávidas e apresentam um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas característicos do período de gestação:
- Ampliação do abdome;
- Irregularidades do ciclo menstrual;
- Náusea, vômito e vertigem;
- Ganho de peso;
- Mudanças de humor;
- Alterações do seio (secreções nos mamilos, sensação de tensão na mama, etc.);
- Frequência urinária aumentada;
- Percepção de movimentos fetais.
Apesar das manifestações já mencionadas, as mulheres que sofrem dessa condição psicossomática não estão grávidas e não apresentam uma série de sinais: durante a ultrassonografia, por exemplo, os batimentos cardíacos fetais não são encontrados.
O sinal mais comum, isto é, o aumento abdominal, ocorre sem a extroflexão do umbigo tipicamente observada durante a gravidez. O aumento do volume da barriga é determinado, de facto, por distensão gasosa, excesso de gordura, lordose lombar pronunciada ou retenção fecal e / ou urinária; muitas vezes, esta manifestação resolve com a administração de um anestésico geral.
As alterações no ciclo menstrual associadas à gravidez histérica variam de irregularidades no aparecimento do fluxo até a completa ausência de menstruação (amenorréia).
No que diz respeito às alterações nas mamas, pode haver uma sensação de tensão e sensibilidade, inchaço das mamas, alterações na pigmentação, secreção nos mamilos e galactorreia (produção de leite).
A sensação subjetiva de perceber os movimentos fetais tende a se apresentar, por outro lado, de maneira atípica, em termos de intensidade e duração; isto pode ser devido à contração da musculatura da parede abdominal ou do peristaltismo intestinal. Nos casos mais graves, além disso, uma mulher com pseudociese pode até culpar os sintomas típicos do trabalho de parto.
diagnóstico
Para o médico, a apresentação inicial da gravidez histérica pode resultar nos exames de rotina pré-natal, nos quais a mulher está convencida de que está em um estado interessante ou por um problema acusado pelo paciente sobre a presumida gestação (por exemplo: dor abdominal, corrimento vaginal) e suspeita de diminuição da atividade fetal).
Primeiro de tudo, a gravidez histérica é diagnosticada excluindo que é uma verdadeira gestação. Além do exame físico, o médico realizará um teste de gravidez e um ultrassom abdominal para verificar o tamanho do útero.
As mulheres que experimentam este distúrbio podem ter várias alterações na concentração de prolactina, estrogênio, progesterona, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante. Entretanto, não há um perfil comum para todos os casos de gravidez histérica e as alterações endocrinológicas podem ser inconsistentes.
Apesar da sintomatologia, o resultado do teste de gravidez é sempre negativo.
Nota. Em alguns casos, o teste de gravidez realizado pelo paciente pode resultar em desfechos fracamente positivos e falsos negativos.
No contexto dessa desordem psicossomática, sendo o estado emocional capaz de influenciar a secreção de hormônios, esse resultado pode depender do aumento das gonadotrofinas.
No exame ginecológico, o útero da mulher com a gravidez histérica não aumenta de volume. Durante a ultrassonografia abdominal, a ausência do produto da concepção é demonstrada e nenhum batimento cardíaco fetal pode ser detectado.
Aviso! É possível que a impressão de estar grávida se deva a alguns problemas de saúde reais, como a disfunção dos ovários, doenças do útero ou várias alterações do caráter endócrino. Portanto, quando você notar um inchaço do abdome, apesar de não haver razões para pensar em uma gravidez, é aconselhável consultar um médico.
prognóstico
Geralmente, os sintomas da gravidez histérica duram de algumas semanas a nove meses ou mais (às vezes duram anos). A recuperação pode ser espontânea, mas às vezes é precedida por um episódio sintomático semelhante ao trabalho de parto. As mulheres podem experimentar um único ou mais episódios de pseudociese.
O prognóstico da gravidez histérica depende, em grande parte, da resolução de fatores psicológicos e / ou interpessoais específicos que estiveram envolvidos no desenvolvimento da condição no paciente.
Em alguns casos, as pseudocies anunciam o desenvolvimento de outro distúrbio psiquiátrico, na maioria das vezes depressão, mas hipomania ou psicose também podem assumir o controle. Algumas mulheres com gravidez histérica podem até tentar suicídio.
tratamento
Os objetivos do tratamento da pseudociese incluem:
- Resolução de sinais e sintomas físicos de gravidez histérica;
- Melhoria da dinâmica interpessoal;
- Redução do risco de recorrência.
Sendo um distúrbio psicossomático, a gravidez histérica não requer tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos voltados para afetos orgânicos reais.
A maioria das mulheres pode ser convencida de que não espera que uma criança tenha evidências de ultrassonografia ou outras técnicas de imagem.
Em geral, para a resolução do problema, além do apoio de pessoas próximas, recomenda-se uma intervenção psicoterapêutica . Essa abordagem visa pesquisar as causas subjacentes do transtorno e levar a mulher a viver o desejo de maternidade de forma saudável e equilibrada (ou a aceitar a impossibilidade de realizar esse desejo).
