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Fissuras anais: o que são elas?
As fissuras são pequenas, mas profundas erosões da pele, que podem afetar várias regiões do corpo e, em particular, os orifícios, como a boca e o ânus.
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Especificamente, a fissura anal é um pequeno "corte" que é criado na mesma abertura, devido à dilatação excessiva durante a passagem das fezes. Aqui, a presença de terminações nervosas abundantes torna o distúrbio particularmente irritante e doloroso. O espessamento torna-se mais intenso no momento da defecação, especialmente quando fezes duras e volumosas são excretadas, o que, por fricção, favorece a lesão das pregas anais. Além de agravar esse transtorno irritante, a constipação é também um dos principais agentes aleatórios.
Dada a difusão do problema da constipação, não deveria ser surpreendente que as fissuras anais sejam uma condição frequentemente encontrada na prática proctológica.
causas
Principais fatores predisponentes:
- a constipação, com todas as suas conseqüências, é uma causa determinante das fissuras anais. Além da consistência das fezes, outros fatores devem ser considerados, como o abuso de laxantes ou o uso de manobras digitais para facilitar a evacuação;
- diarréia: quando o peristaltismo intestinal é particularmente rápido, a reabsorção de água, eletrólitos e uma pequena parte dos nutrientes é incompleta. A combinação destas substâncias dá um pH alcalino às fezes, o que é particularmente prejudicial para a mucosa anal. Quando a diarréia é freqüente, devido a causas patológicas ou abuso de laxantes, o canal anal tende a encolher. Em tais situações, a passagem súbita de fezes duras e volumosas representa mais um insulto à mucosa anal;
- sexo anal e outras práticas sexuais centradas na inserção de objetos ou partes do corpo no orifício anal;
- redução da higiene pessoal.
A presença de fissuras provoca um espasmo do esfíncter anal interno, cujo controle, ao contrário do que acontece com o anel externo, independe da vontade do indivíduo. Essa condição contratual é responsável pela cronicidade do transtorno, pois, além de impedir a dilatação normal e fisiológica do ânus, dificulta o fluxo de sangue e, com ele, a possibilidade de cura espontânea.
Sintomas e diagnóstico
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A sintomatologia das fissuras anais, no seu drama, é característica, de modo a tornar o distúrbio facilmente identificável. A dor associada à defecação é de fato particularmente intensa, tão irritante que leva o paciente a temer apenas o pensamento de evacuação.
Tais repercussões psicológicas tendem a induzir uma constipação secundária ou agravar uma constipação preexistente, tornando a subsequente e inevitável evacuação ainda mais trágica.
A dor associada à defecação reconhece três momentos característicos: a passagem das fezes torna-se particularmente aguda, após a qual desaparece por alguns minutos e reaparece, com diferentes graus de intensidade, nas próximas três ou quatro horas. Para descrever esta sintomatologia, falamos de " síndrome da dor tripla do ragade ".
Se considerarmos a verdadeira extensão da lesão, a dor associada às fissuras anais é geralmente desproporcional. Além das dimensões, geralmente contidas, uma característica anatômica fundamental das fissuras é o trajeto longitudinal que aparece, na grande maioria dos casos, no posterior e no superior.
Muitas vezes a rachadura é tão pequena a ponto de ficar irreconhecível a olho nu, especialmente se examinada por um não especialista. À medida que a doença se torna crônica, as bordas da lesão tornam-se mais irregulares e evidentes.
Outro sinal característico do ragade é a evidência de vestígios de sangue vermelho vivo em papel higiênico, mais raramente há sinais de sangue ao redor das fezes. No entanto, esta é uma hemorragia contida que, tendencialmente, nada tem a ver com a hemorragia mais copiosa associada ao distúrbio hemorrágico.
Como em alguns casos as duas patologias estão associadas, a presença de traços de sangue pode ser devido à presença concomitante de hemorróidas ou outras lesões.
cura
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Um dos poucos aspectos positivos das fissuras anais diz respeito à relativa facilidade com que o distúrbio se resolve em vários casos. De fato, as lesões mais superficiais podem cicatrizar espontaneamente em poucos dias.
Se este não fosse o caso, a primeira abordagem para a doença envolve o uso de suplementos de fibras e laxantes leves, acompanhados de abundantes quantidades de água.
A utilização destes suplementos dietéticos deve, obviamente, ser precedida de uma indicação médica clara. Em qualquer caso, é bom iniciar a terapia com cautela, para evitar que um efeito laxante excessivo resulte em diarréia, agravando o problema.
Banhos mornos e pomadas anestésicas têm o objetivo de manter a dor sob controle e favorecer o afrouxamento do esfíncter anal interno.
Lavagens com água morna, apesar de eficazes na redução do espasmo esfincteriano, apenas proporcionam alívio temporário e, portanto, devem ser repetidas com frequência. Não subestime a possível eficácia dos medicamentos ansiolíticos, para evitar que o estresse e as tensões diárias acabem com a descarga no "segundo cérebro intestinal".
Se o esfíncter anal interno permanecer fortemente contraído, o médico pode recomendar o uso de dilatadores anais . Em muitos casos, seu uso regular permite uma recuperação lenta da elasticidade do esfíncter.
Qualquer que seja a verdadeira extensão do distúrbio, a regularização do intestino é sempre um fator essencial para promover a cura das fissuras anais.
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cirurgia
Às vezes, essa abordagem "suave" não é suficiente para resolver o problema e, após uma melhora temporária, os sintomas tendem a se repetir.
No caso de fissuras crônicas, a solução cirúrgica é frequentemente realizada com base na ressecção parcial do esfíncter anal interno ou na chamada anuloplastia. Esta última técnica cirúrgica baseia-se no transporte no local de retalhos cutâneos retirados de outros locais, com o objetivo de cobrir a área lesada. Ambas as intervenções são bastante simples, não requerem hospitalizações particularmente longas (normalmente o paciente recebe alta dentro de 24 horas) e apresentam baixo risco de complicações. Mais uma razão para ganhar tabus e reticências, recorrendo ao médico no aparecimento dos primeiros sintomas devido à presença de fissuras anais.
