generalidade
O tamponamento cardíaco é uma forma grave de derrame pericárdico, na qual há um aumento acentuado do líquido pericárdico.
Referência anatômica breve: o que é o pericárdio?
O pericárdio é a membrana que envolve o coração e a raiz dos principais vasos sanguíneos (aorta, artérias pulmonares, veias ocas e veias pulmonares). Consiste em duas camadas, uma mais exterior e outra mais interior.
- A camada mais externa é o chamado pericárdio fibroso .
- A camada mais interna, por outro lado, é o pericárdio seroso ; adere perfeitamente ao coração e a todas as suas entradas e é composto de duas folhas de tecido celular, chamadas folha parietal e folheto visceral. Estas duas folhas não se colam umas às outras, mas estão separadas por uma cavidade, chamada de cavidade pericárdica, dentro da qual está contido o líquido pericárdico .
O líquido pericárdico, cujo volume normal é de cerca de 20 a 50 ml, serve para reduzir o atrito e a fricção entre as camadas que compõem o pericárdio.
FUNÇÕES DO PERICARDIO
Além de atuar como lubrificante, o pericárdio tem várias outras funções.
É essencial fixar e manter o coração na posição correta dentro do mediastino .
Atua como uma barreira defensiva contra infecções virais ou bacterianas, o que poderia comprometer a atividade cardíaca.
Finalmente, evita a dilatação excessiva do coração quando é afetado por determinadas patologias.
O que é tamponamento cardíaco
É chamado de tamponamento cardíaco quando o líquido pericárdico, contido na cavidade pericárdica, aumenta de volume e comprime o coração, dificultando este último em sua ação de bombear sangue. Esta é uma emergência que coloca seriamente em perigo o paciente afetado.
Dependendo de quais são as causas do tamponamento cardíaco, o líquido pericárdico pode ser enriquecido com sangue, pus, coágulos sanguíneos ou substâncias gasosas. A presença desses elementos também contribui para aumentar o atrito entre as camadas pericárdicas, fazendo com que o paciente sinta uma sensação dolorosa no tórax.
O depósito pericárdico
Figura: comparação entre coração normal (esquerda) e coração com derrame pericárdico (direita). As setas indicam a pressão que o fluido acumulado exerce no coração. Do site: cardiachealth.org
O aumento de líquido na cavidade pericárdica é uma situação clínica conhecida como derrame pericárdico . Este último pode ser mais ou menos grave, dependendo da quantidade de líquido acumulado. Se o volume é perceptível, há sintomas mais dramáticos e complicações para o paciente: um deles é o tamponamento cardíaco.
Não se deve excluir que um leve derrame pericárdico se agrave e se torne grave: nesses casos, percebe-se a mudança porque o indivíduo afetado apresenta sinais claros.
epidemiologia
O tamponamento cardíaco é uma condição de doença rara: nos Estados Unidos, aproximadamente 2 em 10.000 pessoas foram diagnosticadas com esse distúrbio a cada ano.
Em adultos jovens, sua aparência se deve principalmente a um trauma torácico ou ao vírus da AIDS. Em pessoas idosas, no entanto, o tamponamento cardíaco é uma consequência da disfunção renal crônica, às vezes até dramática.
causas
A condição de tamponamento cardíaco surge quando ocorre um importante acúmulo de líquido pericárdico entre as lâminas do pericárdio seroso.
Mas quais são as causas que desencadeiam um tamponamento cardíaco?
Muitas vezes, este distúrbio é devido a uma pericardite, mas isso nem sempre é o caso. Pode, de fato, surgir após uma lesão no peito, após uma cirurgia cardíaca, devido à presença de um tumor no pulmão, uma dissecção aórtica, um aneurisma da aorta, etc.
PERICARDITE
O termo pericardite refere-se à inflamação do pericárdio. Pode surgir por vários motivos, por vezes irreconhecível, mesmo após um diagnóstico cuidadoso.
A pericardite que causa o tamponamento cardíaco mais frequente é aquela devida a:
- Câncer de pulmão e tórax
- Ataque cardíaco ( ataque cardíaco )
- Infecções virais (em particular o vírus da AIDS ) e infecções bacterianas ( tuberculose )
- Doenças auto-imunes (em particular lúpus, artrite reumatóide, dermatomiosite e esclerodermia)
- Doença renal crônica
- Complicações pós-cirurgia para o coração
- Radioterapia (se o paciente foi submetido a este tratamento para o tratamento de um tumor)
NB: surge uma doença auto - imune quando o sistema imunológico de um organismo se volta contra o próprio organismo, atacando seus tecidos.
OUTRAS CAUSAS
Outras causas de tamponamento cardíaco são:
- Traumas torácicos ao nível do coração, principalmente devido a acidentes de trânsito
- Procedimentos cirúrgicos para o coração ou tórax (inserção de marca-passo, drenagem torácica, etc.) ou testes diagnósticos para o coração (angiografia e cateterismo cardíaco)
- Ruptura de um aneurisma aórtico
- Dissecção aórtica
- Tomar certos medicamentos: por exemplo, minoxidil, isoniazida ou hidralazina
- hipotireoidismo
- Tumores para órgãos torácicos ou metástase tumoral
Algumas condições patológicas presentes nesta lista são as mesmas que causam pericardite. No entanto, isso não é uma repetição, mas apenas o fato de que, em alguns casos, o tamponamento cardíaco não necessariamente desenvolve pericardite.
Sintomas e Complicações
Quando ocorre um tamponamento cardíaco, o coração é comprimido e não pode mais desempenhar suas funções normais. De fato, o líquido comprime as cavidades cardíacas (os ventrículos em particular), impedindo que elas se expandam completamente e se enchem de sangue de maneira apropriada. Segue-se que, num momento em que o coração se contrai para fornecimento de sangue, isso é insuficiente e pouco eficaz. Em outras palavras, o coração, comprimido pelo acúmulo de fluido pericárdico, não é capaz de fazer o sangue fluir em todos os distritos do corpo.
Quais efeitos essa condição pode ter?
SINTOMAS DO CAMPEÃO CARDÍACO
Os sintomas típicos de tamponamento cardíaco, acusados pelo paciente, são: ansiedade, agitação, fraqueza geral, dor torácica (algumas vezes generalizada até o ombro e pescoço), dispneia (dificuldade respiratória), palpitações, taquicardia, sensação de desmaio, tontura e perda de consciência.
Algumas posturas, além disso, intensificam a sensação dolorosa sofrida pelo paciente: por exemplo, sentado ou inclinado para a frente com o torso.
OS SINAIS
Os sinais de tamponamento cardíaco, detectáveis pelo médico, são diferentes. Provavelmente, dentre essas, a mais característica é a hipotensão arterial (baixa pressão ao nível das artérias), que se estabelece depois que o coração não consegue mais bombear o sangue em um círculo apropriado.
Por vezes, a hipotensão pode estar associada à distensão das veias jugulares (devido a um mau retorno do sangue ao coração) e aos tons cardíacos amolecidos. A presença simultânea desses três signos é chamada de tríade de Beck .
Outro sinal igualmente típico, percebido pelo médico através de um estetoscópio, é o ruído de algo que se esfrega. Este ruído é devido ao aumento do atrito criado entre as camadas pericárdicas e o fluido pericárdico anormal, preenchido com células inflamatórias, coágulos sanguíneos, etc.
Outros sinais que podem ser encontrados podem ser:
- Pulso paradoxal (forte diminuição da pressão sistólica durante a inalação)
- Taquipneia (aumento da frequência respiratória)
- Hepatomegalia ( aumento do fígado )
- cianose
- Edema pulmonar
COMPLICAÇÕES
Figura: distensão das veias jugulares (ou turgor das veias jugulares) é um possível sinal de tamponamento cardíaco. Este fenômeno é devido às dificuldades encontradas pelo retorno do sangue ao coração (retorno venoso insuficiente). Do site: //it.wikipedia.org/
Um indivíduo com tamponamento cardíaco pode sofrer danos graves nos órgãos e entrar em estado de choque, devido à grave ausência de oxigênio.
Se o paciente não receber ajuda e tratamento adequado, ele pode facilmente morrer.
diagnóstico
A pista que pode levar o médico a suspeitar de um tamponamento cardíaco em andamento é a detecção da tríade de Beck (hipotensão, distensão das veias jugulares e tons cardíacos abafados). No entanto, como esses três sinais nem sempre estão presentes em todos os pacientes ao mesmo tempo, outros testes e testes devem ser usados.
Portanto, para um diagnóstico correto de tamponamento cardíaco, é necessário recorrer a:
- ecocardiograma
Usando um ultra-som do coração, pode-se ver o pericárdio dilatado pelo líquido e as cavidades do coração (especialmente os ventrículos) comprimidas.
- Radiografia de tórax
Mostra o coração aumentado, após o acúmulo de líquido pericárdico.
- Tomografia axial computadorizada ( TAC )
Fornece imagens detalhadas do coração e do pericárdio. Também é essencial esclarecer as causas e excluir situações patológicas de sintomas semelhantes. Baixas doses de radiação ionizante são usadas, que são levemente prejudiciais ao paciente.
- Ressonância magnética nuclear
Mostra o pericárdio e suas possíveis alterações anatômicas.
- Angiografia coronariana
É necessário que o médico veja como o fluxo de sangue está dentro dos vasos sanguíneos que abastecem o coração.
- Eletrocardiograma ( ECG )
O tamponamento cardíaco causa um batimento cardíaco específico, reconhecível pelo ECG.
OUTROS TESTES DE DIAGNÓSTICO
Paralelamente a estes testes de diagnóstico (que são utilizados pelo médico para confirmar ou excluir a presença de um tamponamento cardíaco), são realizados vários testes no sangue e na urina do doente, para determinar as causas do distúrbio.
| Origem da amostra a ser analisada | Parâmetro medido |
sangue |
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urina |
|
tratamento
Para tratar eficazmente o tamponamento cardíaco:
- Intervir nos sintomas
- Intervir nas causas
O único tratamento terapêutico dos sintomas tem efeitos temporários e não é suficiente; é necessário ir até a origem do distúrbio, a fim de resolvê-lo definitivamente. Sem essa dupla intervenção, a terapia com tampão falharia e o risco de recaída seria mais do que concreto.
A RECUPERAÇÃO DO HOSPITAL É NECESSÁRIA?
O tamponamento cardíaco é uma emergência, por isso requer hospitalização em benefício do paciente e para garantir o tratamento mais adequado.
TRATAMENTO IMEDIATO DOS SINTOMAS
O paciente que sofre de tamponamento cardíaco precisa de ajuda imediata .
A primeira operação a ser feita é fornecer oxigênio, para evitar o possível início de um estado de choque. Subsequentemente, a pressão deve ser trazida de volta aos níveis fisiológicos. Para isso, utilizamos drogas inotrópicas positivas ( dobutamina ), que melhoram a contratilidade miocárdica e medidas para promover o retorno venoso ao coração, como a posição da perna levantada.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS SINTOMAS
Uma vez que o paciente tenha estabilizado e esteja sob observação, a cirurgia pode ser realizada. O método mais utilizado é a pericardiocentese ; no entanto, se isso não for suficiente, outros procedimentos, infelizmente mais invasivos, também serão salvos.
- Pericardiocentese : a drenagem do excesso de líquido pericárdico é por aspiração. Para aspirar o fluido, é utilizado um cateter estéril tipo agulha, que é conduzido até o pericárdio. O ponto de incisão está sob o processo xifóide do esterno (incisão subcutiforme).
- Toracotomia e derivação peritoneal (ou na cavidade pleural) : a toracotomia é a abertura do tórax e permite ao cirurgião ter acesso aos órgãos internos. Após esta primeira operação, o shunt (ou descarga) do excesso de líquido do pericárdio para a cavidade peritoneal ou pleural é realizado por meio de um cateter. O shunt envolve a remoção de uma pequena porção do pericárdio. Normalmente, esse procedimento é usado quando há sangue e coágulos sanguíneos no líquido pericárdico.
- Pericardiectomia : É a remoção do pericárdio. É usado nos casos mais graves e somente se for estritamente necessário. Normalmente, é praticado para aqueles para quem uma recaída é previsível. Esta é uma operação bastante delicada, que em um caso de 20 pode determinar a morte do paciente.
O TRATAMENTO DAS CAUSAS
O tratamento das causas do tamponamento cardíaco é essencial para evitar recaídas e salvar a vida do paciente. Claramente, os tratamentos variam de paciente para paciente e apenas um diagnóstico correto garante as escolhas terapêuticas mais adequadas.
prognóstico
O prognóstico de um paciente com tamponamento cardíaco depende de três fatores:
- Velocidade de diagnóstico
- Prontidão e precisão da intervenção
- Causas de tamponamento cardíaco
O diagnóstico precoce de um tampão cardíaco é essencial para evitar consequências desagradáveis (ataque cardíaco ou choque), às vezes até letais.
É também essencial, então, intervir prontamente e com o cuidado mais apropriado: só assim se garante ao paciente uma boa recuperação e o retorno a uma vida normal.
Finalmente, as causas também desempenham um papel crítico, pois, para algumas delas, a terapia é mais complicada e não tão eficaz em comparação com outros casos menos graves de tamponamento cardíaco.
