generalidade
A isquemia miocárdica é o estado de sofrimento do coração resultante, devido a uma oclusão das artérias coronárias, da oferta reduzida de sangue oxigenado a uma área mais ou menos extensa do miocárdio.
Ao privar o coração do oxigênio necessário para permanecer saudável, a isquemia miocárdica é acompanhada por um agravamento da atividade de bombeamento do próprio coração; isso causa vários sintomas, incluindo: dor e pressão no peito, dor no ombro e no braço esquerdo, dor no pescoço e / ou mandíbula, dispneia, sudorese profusa, tontura, cansaço ao menor esforço, náusea e vomitar.
Correlacionada sobretudo à aterosclerose, a isquemia miocárdica requer um diagnóstico completo, pois somente assim é possível identificar o local preciso da oclusão coronariana e planejar a terapia mais adequada.
Breve revisão do termo isquemia
Na medicina, o termo " isquemia " indica qualquer redução no fluxo de sangue em um determinado tecido ou órgão, como causar uma queda no suprimento de oxigênio e nutrientes.
O oxigênio e nutrientes contidos no sangue são fundamentais para a sobrevivência dos tecidos e órgãos do corpo humano. Como resultado, um tecido ou órgão que sofre de isquemia entra em um estado de sofrimento crítico, que pode causar a morte pela necrose de suas células constituintes.
O que é isquemia miocárdica?
A isquemia miocárdica, ou isquemia miocárdica, é a redução do suprimento de sangue oxigenado para uma área do miocárdio (ie o músculo cardíaco), seguida por um sofrimento do último e, inevitavelmente, por um sofrimento de órgão cardíaco como um todo.
Um coração que sofre de um episódio de isquemia miocárdica não só arrisca a necrose de seu componente muscular, mas também se torna menos eficiente em sua ação vital de bombear sangue para os tecidos e órgãos do corpo humano.
A isquemia miocárdica é, portanto, um distúrbio do coração, que tem consequências, às vezes muito graves, em todo o organismo.
causas
As artérias coronárias (ou, mais simplesmente, as artérias coronárias) suprem o coração com sangue oxigenado.
A isquemia miocárdica decorre da presença de uma oclusão / obstrução das artérias coronárias, uma condição que na medicina é chamada de doença arterial coronariana ou, em mais gírias, artérias coronárias obstruídas .
Causas da doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana reconhece, como principais causas, a aterosclerose e seus efeitos vasculares ( tromboembolia ) e, como causas menos comuns, vasculite coronariana e episódios de espasmo coronariano .
Se a causa da isquemia miocárdica é a doença arterial coronariana, então os fatores causais desta última são, indiretamente, também os fatores causadores da própria isquemia miocárdica.
ATEROSCLEROSE E ISQUEMIA MITÁCTICA
A aterosclerose é o processo de endurecimento e espessamento das artérias de médio e grande calibre, que induz, ao longo do tempo, a formação de ateromas na parede das artérias citada.
Também conhecido como placa aterosclerótica, o ateroma é um agregado de material lipídico (especialmente colesterol ), proteína e fibras, que, além de restringir a luz do vaso durante o treinamento, também pode sofrer lesões e / ou fragmentação.
A partir de uma possível lesão, surge um processo de coagulação que, lembrando as plaquetas no local, tem o efeito involuntário de expandir o próprio ateroma ( trombose ), agravando a extensão do encolhimento do vaso; de possíveis fragmentações, por outro lado, deriva a formação de um ou mais êmbolos, isto é, corpos móveis que, circulando livremente no sangue, podem envolver a oclusão completa de um vaso sanguíneo do mesmo tamanho, mesmo a uma distância considerável do sítio original.
Com base no que acaba de ser dito, quando estão relacionados à aterosclerose, os fenômenos de doença arterial coronariana e isquemia miocárdica podem depender de um ateroma dentro do ateroma coronariano que, após uma lesão, tenha evocado plaquetas, tenha aumentado mais e determinou a oclusão - ou de um fragmento circulando no sangue de um ateroma localizado em um vaso diferente de coronárias.
Causas e fatores de risco da aterosclerose:
- hipertensão
- hipercolesterolemia
- Triglicerídeos altos
- Idade avançada
- Fumar cigarros e fumar tabaco
- Diabetes Mellitus
- obesidade
- Doenças inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico
VASCULITE CORONÁRIA
Na medicina, a palavra "vasculite" indica a inflamação das paredes vasculares; como resultado, com vasculite coronária, os médicos pretendem a inflamação das paredes das artérias coronárias.
Atualmente, a causa precisa da vasculite coronariana não é clara; É fato, no entanto, a existência de uma correlação entre as inflamações da parede vascular e:
- Infecções (ex: hepatite B e hepatite C);
- Doenças auto-imunes (ex: artrite reumatóide, dermatomiosite juvenil e esclerodermia);
- Reações alérgicas a solventes químicos (por exemplo, pesticidas) ou drogas (por exemplo: AINEs, sulfonamidas e quinolonas);
- Tumores de células do sangue (ex: leucemia).
SPASMOVASCULAR CARREGADO PELAS CORONARIAS
O espasmo coronário é o estreitamento súbito de uma artéria coronária, devido à contracção abrupta e súbita do componente muscular de uma parte da parede do vaso.
Existem vários fatores que podem desencadear / promover espasmos coronários, incluindo:
- Ingestão de drogas, como cocaína, anfetaminas e metanfetamina;
- Excessiva exposição ao frio;
- Forte estresse emocional;
- Fumaça de tabaco.
Fatores de risco
Eles são fatores de risco de isquemia miocárdica:
- As causas / fatores que favorecem a aterosclerose (por exemplo, hipertensão, idade avançada, tabagismo, diabetes mellitus, obesidade, etc.);
- Condições associadas a episódios de vasculite coronária (hepatite B, artrite reumatóide, etc.);
- Fatores conhecidos para induzir espasmo coronariano (ex: ingestão de drogas, exposição excessiva ao frio, etc.).
Tipos de isquemia miocárdica
A isquemia miocárdica pode ter caráter transitório - o que implica sua resolução espontânea após certo período de tempo, com a conseqüente restauração do suprimento sanguíneo normal ao miocárdio - ou caráter permanente - o que implica a impossibilidade de sua resolução espontânea., a persistência da oclusão coronariana e, finalmente, a morte do músculo cardíaco.
O primeiro tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica transitória ) é um exemplo de angina pectoris, enquanto o segundo tipo de isquemia miocárdica ( isquemia miocárdica permanente ) é um exemplo de infarto do miocárdio (ou ataque cardíaco ).
Como é facilmente entendido, entre as formas de isquemia miocárdica que acabamos de mencionar, as conseqüências mais graves e mais perigosas são o infarto do miocárdio.
Sintomas e Complicações
O sintoma mais representativo da isquemia miocárdica é a dor torácica, combinada com uma sensação de pressão na mesma área anatômica.
Portanto, várias outras manifestações podem ser adicionadas à dor no peito, incluindo:
- Dor no ombro e / ou no braço esquerdo;
- Dor nas costas, pescoço e / ou mandíbula;
- Dispneia, ou seja, falta de ar ou falta de ar;
- Taquicardia, ou seja, aumento da taxa de respiração;
- Sudorese profusa;
- tonturas;
- Limitação das habilidades físicas, com sensação de cansaço que surge mesmo após o menor esforço;
- Náusea e vômito;
- Senso de ansiedade.
É importante esclarecer que, em um pequeno número de pacientes, a isquemia miocárdica é assintomática, ou seja, não causa sintomas ou sinais particulares.
A ausência de sintomas de isquemia miocárdica é uma ocorrência muito perigosa, pois impede que o paciente perceba que está doente e que necessita de cuidados adequados.
Por que a isquemia miocárdica causa sintomas?
Os sintomas de isquemia miocárdica são a manifestação da maior fadiga que o miocárdio encontra no bombeamento de sangue para a circulação, depois de receber uma quantidade menor de sangue oxigenado do que as necessidades.
complicações
O fenômeno da isquemia miocárdica leva a complicações, quando a oclusão das artérias coronárias é permanente e o miocárdio, devido a uma falta prolongada de sangue oxigenado, sofre necrose, ou seja, a morte de suas células constituintes.
A morte do miocárdio é um evento irreversível e compromete seriamente as funções do coração, de modo a ser fatal para o paciente em vários casos.
Especificamente, entre as complicações atribuíveis à presença de isquemia miocárdica permanente, estão arritmias cardíacas graves (por exemplo: fibrilação ventricular esquerda ) e insuficiência cardíaca .
Lembre - se : a morte do miocárdio devido a isquemia miocárdica permanente coincide com o infarto do miocárdio.
Assim, além da permanência, distinguir o ataque cardíaco da angina pectoris é a morte do tecido muscular cardíaco.
Quando entrar em contato com o médico?
Especialmente em uma pessoa em risco de isquemia miocárdica (por isso, se o indivíduo fuma, é obeso, leva uma vida sedentária, tem uma dieta desequilibrada, etc.), é sempre uma razão válida para ir ao médico, ou ir ao centro hospitalar mais próximo., a aparência aparentemente injustificada de uma dor no peito, associada a problemas como dispneia, náuseas, sudorese profusa, vômitos, sensação de ansiedade, dor no ombro e / ou no braço esquerdo, vertigem, etc.
diagnóstico
À luz do perigo do fenômeno da isquemia miocárdica, o diagnóstico deste último deve ocorrer muito rapidamente, caso contrário, o paciente pode desenvolver sérias complicações, se não fatal.
Geralmente, na lista de investigações úteis para identificar isquemia do miocárdio, estão: os sintomas do paciente, o exame físico, a história, o ecocardiograma, o eletrocardiograma, o teste de estresse, exames de sangue, angioTAC coronariana e angiografia coronariana .
Conto de sintomas, exame objetivo e histórico médico
- A narração de sintomas do paciente fornece informações que são muito úteis para fins de diagnóstico; infelizmente, porém, nas situações mais graves, isto é, naquelas em que o paciente não consegue se expressar devido a um forte estado de sofrimento, não é um caminho viável;
- O exame físico e a anamnese servem para esclarecer melhor o quadro sintomático e identificar os possíveis fatores causais da condição em curso.
ecocardiograma
O ecocardiograma é a ultrassonografia do coração; tem várias funções, inclusive mostrando alterações miocárdicas devido à isquemia miocárdica e oclusão coronariana que causou o fenômeno isquêmico supracitado.
eletrocardiograma
O eletrocardiograma avalia a freqüência cardíaca, que é o ritmo com o qual o coração bate.
Uma possível anomalia na freqüência cardíaca pode ser o sinal do suprimento sanguíneo reduzido ao miocárdio que pode ser observado quando ocorre isquemia miocárdica.
Teste de estresse
O teste de exercício é uma avaliação, em um ambiente controlado, dos efeitos da atividade física no paciente e no coração do paciente.
Se a atividade física está associada a sibilos e fadiga, o coração provavelmente não está executando adequadamente suas funções.
Análise de sangue
Os exames de sangue são usados para quantificar substâncias, como creatina quinase ou troponina (biomarcador cardíaco), cujos níveis tendem a aumentar quando ocorre a necrose miocárdica.
AngioTAC em navios coronários
Coronary angioTAC é um exame radiológico que permite o estudo da circulação sanguínea nas artérias coronárias.
Em um contexto de isquemia miocárdica, fornece informações sobre o grau de oclusão coronariana.
angiografia coronária
A angiografia coronária é um exame radiológico que permite analisar especificamente o fluxo de sangue dentro das artérias coronárias e identificar com precisão o local e a gravidade de uma possível oclusão.
Em um contexto de isquemia miocárdica, o angiograma coronariano representa o teste de confirmação diagnóstica por excelência.
terapia
Como regra geral, o tratamento da isquemia miocárdica baseia-se em um ajuste (obviamente melhor) do estilo de vida e, dependendo se a oclusão coronariana é leve ou grave, em uma terapia medicamentosa ou em um tratamento cirúrgico .
Os objetivos desse tratamento são, substancialmente, 4 e, especificamente, consistem em:
- Eliminar a oclusão coronária responsável pela condição em questão, de modo a restabelecer o fluxo sanguíneo normal para o miocárdio;
- Prevenção de complicações relacionadas à redução do suprimento de oxigênio miocárdico;
- Contra-atacar todas as condições que favorecem a aterosclerose e causas secundárias de isquemia miocárdica;
- Alivie os sintomas.
Lembre - se : na presença de isquemia miocárdica, o ajuste no estilo de vida é tão importante quanto a terapia medicamentosa e o tratamento cirúrgico.
Mudanças no estilo de vida
O estilo de vida indicado para aqueles que sofrem de isquemia miocárdica inclui: a adoção de uma dieta saudável e equilibrada, a abolição do tabagismo e qualquer tipo de narcóticos, um consumo limitado de álcool (a eliminação seria a melhor escolha), a obtenção e manutenção de um estado de peso normal, o controle da pressão arterial e colesterol e, finalmente, a prática regular de uma atividade física justa e medida.
Terapia Farmacológica
Entre as drogas usadas na presença de isquemia miocárdica, incluem-se:
- Anticoagulantes (ex: heparina) e antiagregantes plaquetários (ex: aspirina). São benéficas porque melhoram os sintomas, reduzem o tamanho dos ateromas presentes, dissolvem quaisquer coágulos sanguíneos anormais e impedem a formação de novos ateromas.
- Nitroglicerina É uma droga com efeitos de dilatação nas artérias coronárias, mas é eficaz apenas no meio de um episódio de angina pectoris ou infarto do miocárdio.
- Betabloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II . Eles são úteis na presença de isquemia miocárdica associada à hipertensão, pois sua ingestão induz a redução da pressão arterial.
- Estatinas Eles são benéficos na presença de isquemia miocárdica relacionada à hipercolesterolemia, pois sua ingestão produz uma redução nos níveis de colesterol.
Terapia cirúrgica
Entre os tratamentos cirúrgicos adequados para combater o fenômeno da isquemia miocárdica, incluem-se a angioplastia com implante de stent coronário e cirurgia de revascularização miocárdica .
Você sabia disso ...
Em alguns casos especiais de isquemia miocárdica, os médicos acreditam que é essencial recorrer ao uso de drogas e à cirurgia.
ANGIOPLASTICA COM STENTING CORONÁRIA
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou pelo menos reduzir o encolhimento ou estreitamento de um vaso sangüíneo através do uso de um determinado cateter.
O implante de stent, em vez disso, consiste em colocar uma prótese de metal ( stent ) dentro de um vaso sanguíneo - previamente ocluído e reaberto por angioplastia - a fim de mantê-lo patente ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Como é compreensível, em um contexto de isquemia miocárdica, a angioplastia com implante de stent tem como objeto as coronárias ou coronárias vítimas de oclusão.
BYPASS CORONÁRIO
A cirurgia de revascularização do miocárdio consiste em criar um caminho para a passagem de sangue alternativo para o sangue ocluído, inserindo um novo vaso coronário.
Em outras palavras, durante uma operação de derivação coronariana, o médico operador insere uma nova artéria coronária, cujo objetivo é substituir a função coronariana original obstruída.
A cirurgia de revascularização miocárdica é um procedimento cirúrgico bastante delicado, reservado para casos de isquemia miocárdica mais grave.
prevenção
Os pilares da prevenção da isquemia miocárdica são: comer de forma saudável e equilibrada, exercitar-se regularmente, não fumar, tomar medicamentos, manter a pressão arterial, colesterol sanguíneo e triglicérides sangüíneos normais e, finalmente, controlar o peso corpo para evitar excesso de peso ou obesidade.
prognóstico
A isquemia miocárdica é o sinal de um coração doente, que, como reiterado em mais de uma circunstância, pode levar à morte.
O prognóstico da isquemia miocárdica afeta principalmente dois fatores:
- O grau de gravidade da oclusão coronária. Se o problema das artérias coronárias bloqueadas for grave, a probabilidade de isquemia miocárdica ser fatal para o paciente aumenta significativamente.
- Oportunidade de atendimento. O recurso precoce à terapia mais apropriada reduz a probabilidade de isquemia miocárdica levar a complicações.
