O que é a órbita ocular
A órbita ocular é uma cavidade exocranica cônico-piramidal, que contém e protege o olho.
Muitos ossos da caixa craniana (neurocrânio) e da massa facial (splanchnocranium) se articulam para formar o complexo orbital. Este espaço ósseo representa, portanto, uma encruzilhada anatômica na qual os vasos sanguíneos, fibras nervosas, músculos, glândulas lacrimais e outros anexos são essenciais para o bom funcionamento do órgão de visão.
As patologias da órbita podem ser vasculares, malformativas, secundárias a doenças da tireoide (doença de Graves), infecciosas, traumáticas, inflamatórias ou neoplásicas.
anatomia
Globos oculares e relações com órbitas
Os olhos são duas formações esferoidais com um diâmetro médio de 24 mm (para ficar claro, são ligeiramente menores que uma bola de pingue-pongue) e um peso de 8 g. Cada bulbo ocupa a cavidade orbital juntamente com os músculos extrínsecos do olho, a glândula lacrimal, os nervos cranianos e os vasos sangüíneos dirigidos também para as porções adjacentes da órbita e para a face. Um bloco adiposo (chamado corpo adiposo da órbita) tem funções de preenchimento e isolamento.
Cavidades orbitais
As órbitas são duas formações cavitárias colocadas nos lados da linha média da face, abaixo da testa, constituídas por ossos da face e do crânio, em estreita correlação entre elas.
De um ponto de vista morfológico, a órbita é comparável a uma pirâmide quadrangular, invertida para trás (com o ápice para trás e a base para a frente), na qual é possível distinguir:
- Base: representa a abertura externa da órbita. Na sua formação participam: osso frontal e esfenoidal (margem superior); maxilar, palatino e zigomático (margem inferior); osso etmóide, lacrimal e frontal (margem medial); zigomático e esfenoidal (margem lateral).
- Parede superior : constitui a abóbada ou telhado da órbita; Ele é limitado pela face inferior do osso frontal e pela face inferior da asa pequena esfenoidal.
- Parede lateral : é formada pelo processo orbital do osso zigomático e a porção anterior da asa do esfenoide grande.
- Parede medial : plano sagital ósseo formado por osso maxilar e lacrimal, lâmina papirácea da face etmoidal e lateral do corpo esfenóide.
- Parede Inferior : representa o assoalho da órbita e delimita a face superior do corpo maxilar, a face superior do processo orbital do osso zigomático e o processo orbital do osso palatino. Por causa de sua espessura fina, a parede inferior é a porção mais freqüentemente envolvida em traumas orbitais.
- Ápice: órbita posterior da órbita corresponde ao orifício óptico, atravessado por veias, artérias e nervo óptico; essa estrutura garante a comunicação entre o olho e a fossa craniana média.
Orifícios e aberturas
A relação entre os ossos do complexo orbital, embora muito estreita, não é absoluta; De fato, as paredes orbitais têm buracos e rachaduras que conectam esse espaço a estruturas adjacentes. Essas aberturas cruzam, em particular, a extremidade posterior da cavidade orbital, no ápice (canal óptico) ou estão localizadas entre o esfenoide e o osso maxilar (fissura orbital superior e inferior).
funções
As órbitas executam uma função de proteção e restrição das estruturas oculares, pois elas envolvem cada bulbo. Além disso, eles conectam o globo ocular ao resto do organismo.
doenças
As doenças orbitais são geralmente inflamatórias, traumáticas, autoimunes ou neoplásicas. A oftalmopatia infiltrativa causada pela doença de Graves é a causa mais freqüente da doença orbital. Pelo contrário, as fraturas da órbita representam cerca de 40% de todos os traumas crânio-faciais.
Os sintomas mais comuns causados pelo envolvimento da órbita nos vários processos patológicos são representados pela dor nos movimentos oculares, alterações no campo visual, visão dupla e diminuição da visão. As patologias orbitais também podem causar uma alteração do posicionamento normal do globo ocular na órbita. Podemos, portanto, observar: exoftalmia (protrusão bulbar), desvio (luxação do olho) e enoftalmo (infossamento).
Em qualquer caso, um exame ocular preciso é recomendado e, muitas vezes, para confirmar o diagnóstico, investigações como ultrassonografia orbital (estudar o conteúdo da órbita), tomografia computadorizada (visualização das paredes ósseas orbitais), ressonância magnética nuclear avalia tecido mole com maior precisão) e biópsia de lesões suspeitas.
Doenças inflamatórias
As reações inflamatórias que envolvem as estruturas da órbita são apresentadas de formas extremamente variáveis, de forma isolada ou como uma condição difusa para várias estruturas adjacentes (músculos extrínsecos, úvea, esclera, glândulas lacrimais, etc.).
Estes incluem dacryoadenitis (inflamação da glândula lacrimal), celulite orbital e miosite orbitária. Em alguns casos, a inflamação pode resultar de doenças sistêmicas subjacentes (doenças infecciosas, vasculite ou doenças autoimunes, como a síndrome de Sjögren, sarcoidose e granulomatose de Wegener).
Os sintomas incluem o aparecimento súbito de dor associada a movimentos bulbares, edema periorbital, eritema e inchaço das pálpebras, proptose, perda da acuidade visual (se houver comprometimento do nervo óptico) e diplopia ( em caso de envolvimento de músculos extra-oculares).
O tratamento depende da natureza da reação inflamatória (inespecífica, granulomatosa ou vasculítica) e pode incluir a administração de antiinflamatórios não esteroidais, corticosteróides orais, radioterapia ou drogas imunomoduladoras. Recentemente, o uso de anticorpos monoclonais também foi introduzido.
Orbit Pseudotumor
O pseudotumor orbitário (também chamado de inflamação idiopática da órbita) é uma inflamação não específica e idiopática (não é possível identificar uma causa local ou sistêmica). Este processo é caracterizado pela infiltração e proliferação de células não neoplásicas nos tecidos mesenquimais da órbita. É, portanto, uma lesão ocupando espaço.
Os sintomas típicos do pseudotumor orbitar incluem dor ocular, vermelhidão e edema palpebral, visão dupla, exoftalmia e redução da acuidade visual.
Em casos graves, a inflamação pode causar fibrose progressiva levando à chamada "órbita congelada", uma verdadeira fixação do globo ocular caracterizada por oftalmoplegia, ptose e alterações visuais marcantes.
Importante! O pseudotumor pode simular os sintomas de uma neoplasia orbital. Por esta razão, os testes diagnósticos devem distinguir absolutamente esta patologia das formas verdadeiras do tumor.
Celulite orbital
A celulite orbitária é uma infecção dos tecidos orbitais moles, localizada atrás do septo orbital. A doença é causada pela extensão de processos infecciosos contíguos (cavidades nasais, seios paranasais e elementos dentários), pela disseminação hematogênica de uma infecção originada em outro local ou pela entrada direta de patógenos após um trauma orbital. que arranca o septo orbital (por exemplo, mordidas de animais, contusões ou lesões perfurantes). A doença é caracterizada por um início súbito, com febre e mal-estar geral, associado à dor e redução da mobilidade ocular, hiperemia conjuntival e quemose, vermelhidão e tumefação perpendicular e palpebral, embaçamento visual e proptose. Em muitos casos, podem também ser encontrados sinais de infecção primária (por exemplo, secreção e sangramento nasal com sinusite, dor periodontal e inchaço com abscesso, etc.). A terapia deve ser oportuna e faz uso de antibióticos de amplo espectro e, nos casos mais graves, de cirurgia.
Celulite Presetal
A celulite pré-oral e orbital (postural) são duas patologias distintas que compartilham alguns sintomas clínicos.
A celulite pré-rectal é uma infecção da pálpebra e da pele circundante, localizada anteriormente ao septo orbital. Esta inflamação periorbital geralmente começa na superfície em comparação com o septo orbital, após a disseminação de infecções secundárias a traumas locais da face ou pálpebras, picadas de inseto ou animal, conjuntivite, calázio ou sinusite. Ambos são particularmente comuns em crianças, mas a celulite pré-retal é muito mais frequente que a orbital.
Outras inflamações da órbita
- Dacrioadenite: processo inflamatório das glândulas lacrimais, agudas ou crônicas. A dacryoadenite é comum em crianças, após doenças virais como sarampo e rubéola. A forma crônica é freqüentemente associada, no entanto, a doenças gerais, como a síndrome de Sjögren, a sarcoidose e a granulomatose de Wegener. Os sintomas incluem febre, dor e edema palpebral e periorbital monolateral; inchaço grave pode resultar na luxação do globo ocular para baixo e para dentro. A terapia inclui o uso de antibióticos, antiinflamatórios e, em casos graves, drogas imunossupressoras.
- Miosite orbitária : inflamação não específica de um ou mais músculos extraoculares. Ocorre em uma idade jovem, com dor ocular acentuada pelos movimentos do bulbo e visão dupla. Muitas vezes, está associada a edema palpebral e periorbital, vermelhidão do olho, ptose e exoftalmia leve. O tratamento envolve o uso de antiinflamatórios esteroidais e, nos casos mais graves, de drogas imunossupressoras.
- Síndrome de Tolosa-Hunt: inflamação idiopática (isto é, de origem desconhecida) do seio cavernoso, da fissura orbital superior e do ápice orbitário. Geralmente se manifesta com dor ocular acentuada por movimentos oculares, visão dupla e cefaléia ipsilateral. A síndrome de Toulouse-Hunt também pode causar exoftalmia leve e paralisia dos nervos oculomotores. O distúrbio tipicamente se apresenta com fases agudas alternando com períodos de remissão. A terapia envolve o uso de antiinflamatórios esteróides.
Tumores orbitais
Os tumores orbitários podem ser primitivos (isto é, originam-se dos tecidos da órbita) ou derivam de processos neoplásicos envolvendo estruturas contíguas (globo ocular, anexos oculares, seios paranasais e rinofaringe). Além disso, a órbita pode ser afetada por metástases.
Os sintomas são variáveis, mas tipicamente um processo expansivo orbital produz protusão do globo ocular (exoftalmia), ptose palpebral e visão dupla (diplopia). Se a função do nervo óptico estiver comprometida, pode ocorrer perda de visão.
Fraturas orbitárias
Um trauma violento pode causar fratura dos ossos da massa facial. Em muitos casos, essa ocorrência envolve o envolvimento de várias estruturas ósseas contíguas, como o complexo zigomático-maxilar, complexo nariz-órbita-etmóide e o seio frontal.
Por causa de sua localização anatômica e espessura óssea, portanto, as cavidades orbitárias estão frequentemente envolvidas, especialmente no nível de sua parede inferior (assoalho da órbita). Além disso, nessas fraturas, várias outras estruturas podem estar envolvidas: a musculatura ocular (músculo reto e oblíquo), o globo ocular, o nervo óptico e infraorbitário, a artéria e a veia oftálmica.
O envolvimento do complexo orbital pode ser indicado por edema ou perimagite periorbitária, anestesia do nervo infraorbital, enoftalmia, diplopia e alterações na motilidade ocular. Uma lesão perto da órbita sempre requer um exame oftalmológico, incluindo pelo menos a avaliação da acuidade visual, reações pupilares e movimentos extra-oculares.
