generalidade
A coqueluche é uma doença infecciosa aguda e muito contagiosa causada por uma bactéria Gram negativa chamada Bordetella pertussis .
A coqueluche é uma infecção que - quando afeta bebês e crianças muito jovens - pode causar sérias complicações, até a morte; em adultos, por outro lado, raramente é a causa de consequências graves.
O tratamento da coqueluche varia dependendo da idade do paciente e do estágio em que a infecção é diagnosticada.
O método mais eficaz para prevenir a doença é recorrer à vacinação, vacinação que, na Itália, é agora obrigatória.
O que é coqueluche?
A coqueluche é uma doença infecciosa de origem bacteriana, com caráter agudo e extremamente contagioso, que afeta o trato respiratório e os pulmões.
A coqueluche deve seu nome ao sintoma que mais a caracteriza: a tosse.
Em pacientes infectados, o distúrbio da tosse é tão persistente que pode durar até 10 semanas; isso explica, no entanto, por que a coqueluche também é chamada de " tosse de 100 dias ".
Outros sinônimos de pertosse
Além de "tosse de 100 dias", outros sinônimos de coqueluche são: tosse canina , tosse convulsiva e tosse assassina .
epidemiologia
Com o advento da vacina (década de 40 do século XX), a coqueluche deixou de ser uma infecção disseminada em todo o mundo e a principal causa de morte entre as crianças, representando um problema de saúde de importância primária apenas em países. países em desenvolvimento, onde os programas de vacinação ainda estão atrasados.
Em outras palavras, a realização da vacina contra a coqueluche tem representado um ponto de virada na época, reduzindo bastante os casos de coqueluche nos países mais industrializados do mundo.
Em todo o mundo, hoje, a coqueluche é uma doença infecciosa que afeta anualmente cerca de 16 milhões de pessoas (2015) e causa a morte de 58.700 pacientes (2015).
Alguns números sobre a coqueluche:
- Segundo uma estatística de 2008, em todo o mundo, a coqueluche provoca a morte de 195.000 pessoas.
- Segundo algumas estimativas, cerca de 90% de todos os casos de coqueluche ocorreriam em países em desenvolvimento.
- Num país como os Estados Unidos, o número de casos anuais de coqueluche passou de pouco mais de 178.000, no período anterior à vacina, para pouco menos de 21.000 unidades em 2015 (ou seja, após quase 70 anos desde o advento da vacina contra coqueluche). vacinação).
causas
"Doença infecciosa de origem bacteriana" significa um afeto que aparece devido a uma bactéria.
No caso específico da coqueluche, a bactéria responsável pela doença infecciosa (ou infecção) é a chamada Bordetella pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella A pertussis é uma bactéria Gram-negativa, aeróbica e morfologicamente semelhante a um ovo (cocco-bacilo), que possui várias armas de virulência, incluindo uma exotoxina, hemaglutinina filamentosa, citotoxina traqueal, pertactina, etc.
Assim, o impedimento da Bordetella Pertussis ao movimento dos cílios causa o acúmulo de detritos ao longo das vias aéreas e nos pulmões do hospedeiro, e isso é responsável por alguns dos sintomas da coqueluche.
Completar o processo infeccioso de Bordetella Pertussis é a ação inibitória que esta bactéria tem em relação ao sistema imune do hospedeiro; aprofundando-se nos detalhes, a arma que Bordetella Pertussis usa para atacar o sistema imunológico é sua exotoxina, simplesmente chamada de toxina pertussis .
Tempos de incubação
O período de incubação que caracteriza a Bordetella Pertussis (ou seja, o tempo que deve decorrer desde a primeira exposição à bactéria até ao aparecimento dos primeiros sintomas) tem uma duração média de 9 a 10 dias; É bom, no entanto, especificar que o intervalo vai de um mínimo de 6 a um máximo de 20 dias.
contágio
Como ocorre a transmissão do Bordetella Pertussis
A transmissão da coqueluche (e da Bordetella pertussis ) a um novo hospedeiro ocorre exclusivamente por meio da inalação de gotas de saliva infectadas, emitidas por um portador da infecção, durante o espirro, a tosse ou quando se fala.
O grau de infecciosidade das gotículas contendo Bordetella Pertussis é particularmente alto; De acordo com alguns estudos médicos, a probabilidade dessas gotículas transmitirem a coqueluche a um indivíduo suscetível (que claramente as inala) é superior a 90%.
curiosidade
No campo da medicina, essa rota de transmissão já mencionada, que atribui às gotículas de saliva emitidas pelos pacientes o papel dos veículos pertussis, é chamada via aerossol .
Doenças infecciosas transmitidas por aerossol tornam os locais superlotados dos ambientes ideais para a difusão do patógeno desencadeante.
Quem pode ficar doente de coqueluche?
A coqueluche pode afetar qualquer pessoa que não tenha recebido a vacina; no entanto, as estatísticas em mãos têm uma predileção por bebês e crianças muito pequenas, nas quais, no entanto, podem ter as piores conseqüências.
Sintomas e complicações
Para saber mais: Sintomas da coqueluche
Após o período de incubação - que é geralmente dito durar 9-10 dias - a coqueluche começa com a chamada fase catarral, durante a qual os sintomas da doença em questão são comuns àqueles de uma doença simples do trato respiratório (então tosse) irritante e fleuma, associada a um ligeiro aumento da temperatura corporal).
A fase paroxística dura de 2 a 6 semanas; depois disso, começa a última fase da coqueluche, que é a fase da convalescença .
Caracterizada por um desligamento gradual da tosse intensa, típico da fase patológica prévia, a fase ou período de convalescença tem duração variável, que pode oscilar de uma a até 3 semanas.
| Fases pertussis | Duração canônica (duração máxima) |
| Fase Catarral | 7-14 dias (4-21 dias) |
| Fase paroxística | 1-6 semanas (10 semanas) |
| Fase de convalescença | 7-14 dias (4-21 dias) |
Fase Catarral
Os sintomas característicos da coqueluche, quando está em sua fase catarral, são:
- A catarrosa tosse. Resistente aos sedativos comuns, à medida que os dias passam, torna-se cada vez mais irritante e frequente;
- febre;
- Coriza (rinorréia);
- febre;
- Congestão nasal;
- Dor de garganta;
- Olhos corados e lacrimosos;
- Fraqueza e mal-estar geral.
Juntamente com o período de incubação, a fase catarral da coqueluche representa o período patológico no qual a infecciosidade (ou contagiosidade) é máxima .
Fase paroxística
A fase paroxística da coqueluche começa quando o muco que se acumula no trato respiratório é tanto que a necessidade do organismo de limpar as vias aéreas produz verdadeiras crises de tosse (lembre-se aos leitores que a tosse é um reflexo defensivo, implementado pelo corpo para proteger as vias aéreas e torná-las pervasas).
Mais freqüentes durante a noite, as crises de tosse da fase paroxística têm duração canônica de alguns minutos e são caracterizadas por tosses curtas e contíguas. Sua repetição repetida em seqüência próxima - a última muito definitivamente muito comum - tem a tendência de terminar com uma náusea ou expectoração de material mucoso denso, vítreo e ousado; Além disso, é responsável por:
- Rosto corado ou azul (se azul, é chamado cianose);
- Senso de fadiga intensa;
- Produção de um chocalho estridente típico no primeiro ato inspiratório que se segue ao final da crise de tosse.
O número de crises de tosse, ao longo de um dia inteiro, pode variar de 5 a 40.
Como a fase paroxística faz o seu curso, o nível de contagiosidade do paciente diminui gradualmente, até que se cancele.
Fase de convalescença
Na coqueluche, a fase de convalescença representa o momento em que os sintomas da fase paroxística começam a diminuir gradualmente, até o completo desaparecimento.
Em outras palavras, o paciente com tosse convulsa que entra na fase de convalescença vê progressivamente melhorar seu estado de saúde e pode ser considerado no caminho para a recuperação.
Coqueluche no recém-nascido e na criança pequena
No recém-nascido com coqueluche, as crises são decididamente mais brandas do que na criança ou no sujeito maior; no entanto, no recém-nascido doente, é mais provável que seja capaz de experimentar apnéia, o que pode, nos casos mais infelizes, resultar em complicações sérias.
Coqueluche na criança grande, o adolescente e o adulto
Quanto mais o paciente com coqueluche é adulto, mais provável é que a tosse seja o único sintoma presente.
Em outras palavras, em crianças mais velhas e adolescentes, é mais fácil observar uma sintomatologia articulada do que para adultos, que geralmente só exibem tosse.
Complicações no recém-nascido
No recém-nascido - especialmente naqueles com menos de 6 meses - a coqueluche é um perigo importante para a saúde, já que pode degenerar em complicações sérias e, às vezes, no desfecho fatal, como:
- desidratação;
- Dificuldade grave na respiração, dano neurológico causado por hipóxia e sufocação. Essas são as possíveis complicações referidas anteriormente, quando se falava em coqueluche no recém-nascido e possibilidade de apneia;
- Perda de peso;
- pneumonia;
- epilepsia;
- Disfunção renal.
O recém-nascido com coqueluche que desenvolve uma dessas complicações requer hospitalização imediata.
Complicações na criança grande e no adulto
Em adolescentes e adultos com um bom sistema imunológico, a coqueluche tende a se resolver sem problemas.
No entanto, em algumas situações, as crises de tosse têm uma intensidade que pode causar:
- A ruptura de uma costela;
- A formação de uma hérnia abdominal;
- Episódios de hemorragias nasais;
- A ruptura de alguns vasos sanguíneos presentes na esclera ocular.
Quando entrar em contato com o médico?
Representa uma razão mais do que válida para referir ao médico a presença, em um indivíduo, de uma tosse persistente, da qual dependem de vômitos, rubor facial, cianose, episódios de apneia e estertores estridentes durante a inalação.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção de uma doença como coqueluche inclui: um exame objetivo preciso, um histórico médico completo, um exame de cultura em swab nasofaríngeo e exames de sangue.
Exame objetivo e anamnese
O exame físico e a história médica geralmente representam o primeiro passo do caminho que leva ao diagnóstico da coqueluche.
Resumidamente, consistem na observação e avaliação crítica dos sintomas manifestados pelos pacientes.
Em algumas situações (por exemplo: quando a coqueluche está na fase paroxística), elas podem ser suficientes para um diagnóstico correto; em outras circunstâncias (ex: quando a coqueluche está na fase catarral), eles só podem fornecer informações incompletas.
curiosidade
A coqueluche é uma doença infecciosa que, quando está em fase inicial (fase catarral), é difícil de diagnosticar, pois produz os mesmos sintomas que um simples resfriado.
As coisas mudam completamente quando a infecção acima mencionada está em fase aguda (fase paroxística): nessas situações, a sintomatologia é, por assim dizer, inequívoca e o diagnóstico muito simples.
Exame de cultura em um swab nasofaríngeo
O teste de cultura em um swab nasofaríngeo - isto é, em uma amostra de tecido proveniente do nariz e da garganta - representa o teste diagnóstico confirmatório, pois permite rastrear Bordetella pertussis e mostrar que a infecção atual é pertussis.
Análise de sangue
Exames de sangue mostram que uma infecção por Bordetella Pertussis está em andamento, já que esta bactéria desencadeia a produção, pelo organismo infectado, de anticorpos específicos encontrados na corrente circulatória.
terapia
A terapia da coqueluche varia de acordo com a idade do paciente, a intensidade dos sintomas e a fase em que a infecção é diagnosticada. Esta declaração encontra justificativa nos quatro pontos seguintes:
- Pacientes de muito pouca idade (bebês com menos de 6 meses) e indivíduos com sintomas muito graves requerem tratamento "agressivo", que somente a hospitalização é capaz de proporcionar;
- Pacientes jovens e adultos com sintomas normais podem se recuperar com segurança de casa, já que a infecção não é grave;
- Para pacientes nos quais a infecção está em andamento há menos de 3 semanas (então, quando o diagnóstico ocorreu antes da fase paroxística), o tratamento antibiótico é planejado, cuja finalidade é parar a infecção e prevenir a disseminação. deste último para outras pessoas;
- Para pacientes nos quais a infecção vem ocorrendo há mais de 3 semanas (portanto, quando o diagnóstico ocorreu após o início da fase paroxística), não se prevê tratamento antibiótico, pois não seria muito lucrativo; neste ponto da doença, de fato, a bactéria já atuou e o paciente não é mais contagioso para os outros.
Antibióticos são substâncias processadas por organismos vivos ou produzidas em laboratório, capazes de determinar a morte de bactérias ou impedir seu crescimento.
Admissão hospitalar: em que consiste?
Realizada em terapia intensiva, a hospitalização de um recém-nascido com coqueluche ou de um sujeito com uma forma grave de coqueluche prevê:
- Administração de fluidos intravenosos com a finalidade de prevenir / tratar a desidratação. O uso da via intravenosa está ligado ao fato de que o paciente pode ter dificuldade em engolir líquidos;
- Monitorização periódica da função respiratória. Isso permite que os médicos intervenham prontamente se o paciente precisar de um suporte para respiração e tratamento, como oxigenoterapia;
- Terapia antibiótica adequada para eliminar a bactéria responsável pela infecção do organismo infectado.
Os pilares do tratamento em casa
Esperado para todos os pacientes não recém-nascidos e com um quadro sintomático no padrão, o tratamento da coqueluche inclui: uso de antibióticos (de acordo com os métodos descritos acima), um período de repouso absoluto, o consumo de muita água para evitar desidratação e uso de paracetamol ou ibuprofeno para reduzir o estado febril.
Quais são os antibióticos mais adequados?
Entre os antibióticos mais adequados para o tratamento da coqueluche estão: eritromicina, claritromicina e azitromicina .
Como um paciente deve se comportar para não infectar outras pessoas?
Para evitar infectar outras pessoas, um indivíduo com coqueluche deve:
- Evite freqüentar lugares lotados e quaisquer circunstâncias que o levem a entrar em contato com outras pessoas (escola, trabalho, etc.). Esta recomendação expira 48 horas após o início de qualquer terapia antibiótica ou após 3 semanas do início da infecção.
- Cubra a boca ou o nariz ao espirrar ou tossir. Para os mais pequenos, esta recomendação é mais difícil de pôr em prática.
- Descarte / lave o mais cedo possível qualquer lenço usado para cobrir a boca e o nariz.
- Lave as mãos com água morna e sabão.
Profilaxia antibiótica: para quem é?
Segundo os médicos, é uma boa prática que qualquer pessoa que viva em contato próximo com um paciente com coqueluche (em geral, os membros da família) recorra à profilaxia antibiótica adequada, a fim de se proteger de qualquer contágio.
Medicamentos para tosse podem servir?
Medicamentos para tosse são geralmente contraindicados em crianças e recém-nascidos, enquanto podem ser usados em adultos.
No entanto, em relação a este tópico, é melhor confiar nas instruções do médico assistente.
Vacina e Prevenção
A vacina contra coqueluche é a principal medida preventiva contra a doença infecciosa citada.
As vantagens da vacinação anti-coqueluche
O advento da vacinação contra coqueluche ajudou a reduzir não só a morbidade da doença em questão, mas também sua letalidade devido a complicações como pneumonia, encefalite, sufocação por sufocamento, etc.
A vacina contra pertussis dura a vida toda?
A imunidade induzida pela vacina anti-pertussis tende a diminuir ao longo do tempo (5-10 anos). Isto significa que, após um certo período de tempo, aqueles que conseguiram a vacinação podem adoecer da mesma forma que uma pessoa que nunca foi vacinada.
Essa mesma possibilidade (proteção imunológica contra a coqueluche que se desvanece com o tempo) também se aplica às pessoas que se tornaram pertussis e desenvolveram imunidade natural.
Vacinação contra a coqueluche na Itália antes de 2017
Até 2017, em Itália, a vacinação contra a coqueluche não era obrigatória, mas a maioria dos médicos aconselhava realizá-la no primeiro ano de vida da criança, de acordo com diferentes esquemas de vacinação (por exemplo, no terceiro, quinto e décimo segundo mês de vida). um recall para 3 anos, antes de frequentar o asilo).
Via de regra, a vacinação contra coqueluche estava associada àquelas contra outras doenças, como difteria, tétano, hepatite B, poliomielite e meningite por Haemophilus influenzae tipos B (Infanrix Infanrix, Infanrix Hexa e Tritanrix HepB).
O que muda de 2017
Com o decreto-lei sobre a prevenção da vacinação para crianças de zero a 16 anos, aprovado em 28/07/2017, a vacinação contra a coqueluche tornou-se obrigatória .
Esta vacinação específica pode ser realizada com uma única injeção juntamente com cinco outras coberturas vacinais (a chamada vacinação hexavalente, que inclui vacinas: anti-poliomielite, anti-difteria, anti-tétano, anti-hepatite B, anti-pertussis, anti -Haemophilus influenzae tipo b).
- A vacinação contra coqueluche está em vigor, no contexto das 10 vacinas obrigatórias, para os nascidos em 2017. Mesmo aqueles nascidos após 2001 estão sujeitos à exigência de vacinação contra a coqueluche .
- Indivíduos imunizados estão isentos da obrigação de vacinação devido a doença natural, portanto, crianças que já contraíram coqueluche não serão vacinadas contra esta doença.
Recorde-se que a vacinação obrigatória é um requisito para a admissão em creches e jardins de infância (para crianças dos 0 aos 6 anos) e que a violação da obrigação de vacinação implica a aplicação de sanções pecuniárias significativas.
Para mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.
prognóstico
A coqueluche tende a ter um prognóstico positivo em crianças ao longo do ano de vida, adolescentes e adultos; em outras palavras, nos assuntos supracitados, a infecção em questão tem a tendência de se resolver completamente e sem complicações.
A situação muda radicalmente quando o paciente é uma criança com menos de um ano de vida; Em tais circunstâncias, a coqueluche é uma doença perigosa, que pode levar a sérias complicações e, nos casos mais infelizes, causar a morte.
curiosidade
Segundo alguns estudos, em um país como os EUA, a coqueluche seria fatal para 1, 6% das crianças com menos de um ano de vida admitidas no hospital.
Pertussis - medicamentos para coqueluche »
