generalidade
A tenossinovite é uma inflamação que afeta a bainha sinovial, a estrutura anatômica que reveste o tendão para reduzir o atrito ao esfregar ao longo de sua trajetória.
Geralmente, um tendão afetado pela tenossinovite é afetado simultaneamente pela tendinite : o local da inflamação máxima é o revestimento sinovial, mas a resposta inflamatória também pode envolver o tendão incluído.
O processo inflamatório da bainha sinovial causa um aumento no volume e na viscosidade do líquido sinovial, o que gera atrito, portanto, dor e limitação dos movimentos
O processo inflamatório que afeta a bainha do tendão se manifesta com dor, dificuldade de movimento e produção de líquidos que podem gerar inchaço (inchaço) apreciável do lado de fora.
As principais causas que determinam o aparecimento da tenossinovite são trauma ou estresse funcional prolongado, doenças reumáticas ou infecções. Os locais mais afetados são as mãos, o pulso, o antebraço, o peito do pé e o tendão de Aquiles. A inflamação torna a bainha enrugada e irregular (por exemplo: tenossinovite crepitante, associada a um crepitar que acompanha o movimento da articulação afetada) ou dura, muitas vezes com a consequente formação de um nódulo (tenossinovite instantânea).
Entre as sinovites tendíneas mais comuns, mencionamos a tenossinovite crônica do polegar estenosante (também chamada síndrome de De Quervain), a tenossinovite tibial anterior e uma tenossinovite flexora estenosante dos dedos (comumente chamada de "dedo estalado").
Nota Na terminologia, muitas vezes há confusão entre tendinite e tenossinovite . O termo tendinite indica uma inflamação do tendão, mas, sendo muito pouco vascularizado, compacto e pobre nas células, não consegue desenvolver um padrão inflamatório clássico.
O dano das fibras leva apenas ao edema e a alterações regressivas; os fenômenos mais explicitamente flogísticos permanecem localizados na bainha sinovial relativa que cobre o tendão (tenossinovite).
causas
A etiologia exata da tenossinovite é desconhecida, mas pode ser atribuída a causas mecânicas, como uso fisiológico excessivo de tendões ou estresse anormal (estresse excessivo).
Traumas repetitivos leves por um longo período de tempo podem aumentar o dano à bainha sinovial. Alguns esportes competitivos (tênis, caminhada, patinação, etc.) e o uso repetido de ferramentas manuais em algumas profissões podem promover o início da sinovite tendínea.
A tenossinovite também está ligada a doenças sistêmicas, como doenças reumáticas e infecções mediadas por microrganismos patogênicos, que penetram devido a feridas ou pela disseminação de processos infecciosos (exemplo: osteomielite, paterecci ...). Nessas formas infecciosas de sinovite tendínea, o processo inflamatório pode assumir caracteres supurativos (com a formação de pus dentro do tecido inflamado).
Tenossinovite infecciosa em suma
A tenossinovite infecciosa é causada principalmente por estreptococos: as bactérias atingem o tendão devido a uma ferida profunda ou pela disseminação de processos infecciosos em áreas anatômicas adjacentes. Os sintomas são administrados por dor intensa (geralmente do tipo pulsátil), inchaço e vermelhidão. A terapia baseia-se no uso de antibióticos e, possivelmente, na operação cirúrgica da bainha do tendão para eliminar a coleção de pus.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas Tenossinovite
A doença é caracterizada por dor, movimento reduzido da região afetada e, no caso de tenossinovite por estalidos, por bloqueio súbito do tendão durante o movimento.
As bainhas podem acumular líquido sinovial e causar inchaço, ou podem gerar fricção, sentida com um estetoscópio (durante o exame médico, quando o tendão se move dentro de sua bainha).
A dor localizada pode estar presente ao longo do tendão.
Os locais mais freqüentemente afetados pela tenossinovite são:
- a cápsula da articulação do ombro e os tendões associados a ela (manguito rotador);
- o flexor radial e ulnar do carpo;
- os flexores dos dedos;
- a cápsula da articulação do quadril e os tendões associados a ela;
- o tendão de Aquiles;
- o adutor longo e o extensor curto do polegar, que dividem uma bainha fibrosa comum (síndrome de De Quervain).
diagnóstico
O exame físico é dividido nas seguintes fases: inspeção, movimento, palpação e testes específicos. O exame médico permite detectar o inchaço na vizinhança da articulação envolvida e avaliar a dor e a manifestação da sintomatologia relacionada ao estresse funcional. O tendão afetado pela sinovite parece ser edemaciado à palpação (no ponto inflamado, leve compressão no tendão causa dor). Se for possível, o médico pode impressionar os movimentos passivos nas articulações com os dedos, a fim de perceber possíveis nódulos dolorosos.
O ultra-som permite detectar o edema, uma alteração generalizada do tendão e, por vezes, um derrame que envolve o próprio tendão. Além disso, a pesquisa de ultrassom permite distinguir as diferentes formas de tenossinovite (exemplo: o aumento do líquido exsudativo dentro da bainha sinovial na síndrome de De Quervain ou a presença de hipertrofia do tecido sinovial na sinovite tendinosa proliferativa). Um suporte complementar, para formular o diagnóstico, também pode ser fornecido por ressonância magnética e um exame Rx. Essas investigações diagnósticas permitem destacar alterações decorrentes de traumas e permitir identificar eventuais depósitos de cálcio no nível do tendão e sua bainha.
tratamento
Os tratamentos direcionados à sinovite tendínea dependem da gravidade da inflamação e da posição em que ela está localizada, mas na maioria dos casos permitem a recuperação completa.
Os objetivos da terapia são:
- aliviar a dor;
- reduzir a inflamação;
- restaurar a função articular.
O gerenciamento terapêutico inclui:
Tratamento médico
O tratamento principal é baseado em fisioterapia e repouso, essencial para a recuperação. Nos casos de inflamação aguda, o paciente pode aplicar compressas frias na área afetada pela tenossinovite. As formas leves da doença podem ser tratadas com a administração de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e drogas analgésicas locais por cerca de 7 a 10 dias. Os casos mais graves são tratados com infiltrações de cortisona e, posteriormente, com paracetamol e ibuprofeno. Para a resolução completa do processo inflamatório relacionado à sinovite tendínea, podem ser necessários tratamentos sintomáticos e infiltrações a cada 2-3 semanas durante um ou dois meses.
Terapia infiltrativa em tenossinovite
Em relação à gravidade e à localização do processo patológico, pode ser útil realizar infiltrações com um corticosteroide (por exemplo: acetato de dexametasona, acetato de metilprednisolona ou acetato de hidrocortisona) próximo ao local onde há mais dor.
A administração por injeção deve ser realizada com muito cuidado, para evitar que o líquido entre em contato com o tendão, pois pode causar um enfraquecimento ou ruptura do mesmo.
Terapia de reabilitação
A fisioterapia pode ser útil para reduzir os sintomas e exercícios específicos podem ser indicados, em relação à tolerabilidade do paciente, que tornam a articulação afetada pela sinovite tendinosa progressivamente mais ativa (o exercício físico é particularmente útil para prevenir o chamado ombro congelado, seguindo a resolução da inflamação).
Abordagem cirúrgica
Se a tenossinovite for persistente e resistente à terapia, a artroscopia cirúrgica e a remoção de depósitos de cálcio podem ser consideradas, seguidas de fisioterapia gradual. A abordagem cirúrgica raramente é necessária e geralmente envolve a liberação ou remoção cirúrgica das bainhas sinoviais alteradas (sinevectomia).
