generalidade
A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica do esôfago.
O processo inflamatório é apoiado por uma reação imunomediada, na qual intervém um grande número de eosinófilos, um tipo particular de glóbulos brancos .
As causas da esofagite eosinofílica ainda são desconhecidas, mas a inflamação pode depender da combinação de fatores genéticos e ambientais. Muitas vezes, esta condição está associada a síndromes alérgicas induzidas por antígenos alimentares . A esofagite eosinofílica pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos, predominantemente do sexo masculino.
As pessoas que sofrem de esofagite eosinofílica exibem mais frequentemente disfagia, oclusão alimentar, refluxo gastroesofágico e ardor retroesternal (pirose). Com o tempo, a inflamação do esôfago pode levar ao estreitamento crônico (estenose) do último.
O diagnóstico de esofagite eosinofílica baseia-se na endoscopia digestiva alta associada à biópsia da mucosa esofágica.
Na maioria dos pacientes, a terapia com corticosteróides, a eliminação de antígenos alimentares da dieta e a possível dilatação endoscópica do esôfago permitem um bom controle dos sintomas.
o que
A esofagite eosinofílica é uma doença crônica que pode afetar a mucosa esofágica em qualquer idade.
A inflamação subjacente ao distúrbio é imunomediada (isto é, causada pelo sistema imunológico, de acordo com o mecanismo das doenças autoimunes).
Os sintomas da esofagite eosinofílica podem incluir: dor ou dificuldade para engolir (disfagia), refluxo, azia e vômito. Em alguns pacientes, o esôfago pode encolher até o ponto em que bloqueia a passagem dos alimentos.
causas
As causas exatas da esofagite eosinofílica ainda não estão totalmente esclarecidas. No entanto, é conhecida a associação de inflamação do esôfago com doenças alérgicas e / ou atópicas (em cerca de 70% dos casos, a esofagite eosinofílica é concomitante com rinite alérgica, asma brônquica ou dermatite atópica).
Em pessoas com predisposição genética, a esofagite eosinofílica é induzida principalmente pela ingestão de determinados antígenos alimentares (por exemplo, leite, ovos, soja, etc.), mas a reação também pode ser desencadeada por alérgenos ambientais .
Mecanismos fisiopatológicos
A esofagite eosinofílica está associada a uma disfunção do esôfago resultante de uma inflamação predominantemente eosinofílica.
Em relação à manutenção do processo inflamatório, um papel significativo é desempenhado pela superexpressão de alguns mediadores (incluindo interleucinas e quimiocinas), que "lembram" os eosinófilos (pela quimiotaxia) e regulam sua ativação. Isso explica a alta densidade dessas células imunológicas nos níveis teciduais-alvo e as lesões resultantes.
Esofagite eosinofílica: o que são eosinófilos?
A esofagite eosinofílica deve seu nome ao fato de que a doença é caracterizada por um forte acúmulo de eosinófilos (também chamados granulócitos eosinofílicos) no epitélio escamoso do esôfago; essas células geralmente estão envolvidas em respostas imunes a alérgenos ou infestações parasitárias.
No caso da esofagite eosinofílica, um grande número de eosinófilos se infiltra no tecido epitelial do esôfago, causando uma variedade de sintomas gastrointestinais, como refluxo, vômitos frequentes, dificuldade para engolir e dor abdominal.
Quem está mais em risco
- A esofagite eosinofílica pode começar a qualquer momento, mas ocorre principalmente no período entre a infância e a idade adulta . Apenas em algumas ocasiões, a doença aparece pela primeira vez em pessoas idosas.
- A esofagite eosinofílica é mais comum em indivíduos do sexo masculino . A prevalência em homens em comparação com as mulheres é de 3: 1.
- A esofagite eosinofílica é frequentemente associada a síndromes alérgicas. A condição é mais provável de ocorrer em pessoas com asma brônquica e alergias alimentares .
- A maior freqüência de esofagite eosinofílica é observada em pacientes com parentesco próximo, apoiando a hipótese de uma base genética.
Sintomas e Complicações
A esofagite eosinofílica é caracterizada por períodos alternados de remissão e atividade .
Os sintomas da esofagite eosinofílica variam com a idade e podem incluir dor ou dificuldade para engolir (disfagia), refluxo, azia e vômitos. Em alguns pacientes, o esôfago pode encolher até o ponto de obstruir ou bloquear a passagem do bolo alimentar.
adultos
Em adultos, o sintoma mais comum de esofagite eosinofílica é a dificuldade de deglutição ( disfagia ), especialmente para alimentos sólidos.
Menos freqüentemente, a esofagite eosinofílica pode estar associada a outros distúrbios esofágicos, semelhantes aos da doença do refluxo gastroesofágico, como azia, pirose (sensação retroesternal) e dor torácica . Estas últimas manifestações geralmente não respondem às drogas inibidoras da bomba de prótons.
A esofagite eosinofílica também pode ocorrer com:
- Dor retrosternal, epigástrica e / ou abdominal;
- vômitos;
- Anorexia e sensação precoce de saciedade.
Com o tempo, a inflamação também envolve a parada do bolo alimentar e o estreitamento do calibre esofágico (ou estenose).
Ocasionalmente, distúrbios não esofágicos como diarreia, laringite recorrente ou crônica, crises asmáticas recorrentes e broncopneumonia ab ingestis podem estar presentes.
crianças
Durante a infância, a esofagite eosinofílica manifesta-se principalmente com distúrbios típicos do refluxo que não respondem à terapia usual, como azia e regurgitação alimentar .
A inflamação do esôfago também pode estar associada a sintomas muito específicos, como:
- Vômito com presença freqüente de muco;
- Inapetência e rejeição de comida;
- Agitação e choro durante a refeição;
- ruminação;
- arrotar;
- soluços;
- Dor abdominal ou torácica;
- Intolerância a alguns alimentos;
- Redução de perda de peso ou perda de peso;
- Queimadura Retrosternal;
- Dor epigástrica ou abdominal.
Complicações e doenças concomitantes
- A inflamação crônica não tratada pode levar ao estreitamento (estenose) do esôfago.
- Pessoas com esofagite eosinofílica podem apresentar alergias ou outras doenças atópicas (como asma, rinite alérgica, eczema, etc.).
diagnóstico
A esofagite eosinofílica é considerada pelo médico quando ocorrem disfagia episódica, oclusão gastro-esofágica ou dor torácica não cardíaca. O diagnóstico é formulado com a endoscopia digestiva alta, suportada por biópsia.
História clínica completa
Geralmente, os primeiros sintomas aparecem em adultos jovens (20 a 30-35), mas a idade no diagnóstico pode ser muito variável (1-89 anos). A doença pode ser suspeitada pelo médico mesmo quando o refluxo gastro-esofágico não responde à terapia supressora de ácido com inibidores da bomba de prótons (mesmo em altas doses).
Endoscopia do trato digestivo superior
O diagnóstico de esofagite eosinofílica é confirmado após a realização de uma endoscopia digestiva alta com sonda flexível (esofagogastroduodenoscopia, EGDS).
Imagens endoscópicas geralmente associadas à esofagite eosinofílica incluem:
- Estreitamento longitudinal do calibre esofágico ou estenose isolada (proximal ou distal);
- Descontinuidades longitudinais da mucosa ao longo de todo o curso do esôfago;
- Exsudatos ou pontuação esbranquiçada difusa da mucosa;
- Nodularidade e / ou granulosidade generalizada;
- Anéis esofágicos múltiplos, não completamente abertos por insuflação (dobras felinas ou felação do esôfago);
- Pseudo-diverticulose.
Quando o endoscópio passa, a mucosa esofágica, graças à sua frequente fragilidade, pode sangrar ou rachar.
O estudo radiológico com refeição de bário pode ser indicado como exame complementar à endoscopia. Além de confirmar a redução do calibre do esôfago, esta avaliação fornece informações sobre a distensibilidade das paredes.
Biópsia da mucosa esofágica
Durante a endoscopia, o médico coleta amostras de tecido para serem analisadas ao microscópio ( biópsia ). O exame de biópsia mostra a presença de uma infiltração eosinofílica significativa (mais de 15 eosinófilos / campo de ampliação microscópica alta) no epitélio escamoso do esôfago. Os espécimes de biópsia são essenciais para estabelecer o diagnóstico de esofagite eosinofílica, pois o aspecto da mucosa esofágica pode ser aparentemente normal para a visão endoscópica.
No paciente com distúrbios gastrintestinais associados (por exemplo, diarréia e dor abdominal), na coleta de amostras por biópsia do esôfago, deve-se adicionar a remoção do tecido do estômago e do duodeno; isso permite verificar o envolvimento de infiltração eosinofílica e excluir outras patologias concomitantes.
Número de eosinófilos e diagnóstico diferencial
A presença de infiltrado eosinofílico no epitélio escamoso do esôfago é comum a várias condições patológicas, incluindo: doença do refluxo gastro-esofágico, parasitoses, doença de Crohn e linfoma . O elemento "discriminante" é a quantidade: na esofagite eosinofílica, os eosinófilos são numericamente superiores a essas condições.
Por essa razão, é essencial que o anatomopatologista quantifique a densidade de eosinófilos por campo microscópico. Convencionalmente, para diagnosticar a esofagite eosinofílica, é necessário encontrar um número igual ou superior a 15 eosinófilos para HPF (campo de alta potência, isto é, aumento de x400), em associação com outras características do infiltrado eosinofílico.
Teste para alergias
A fim de identificar os possíveis fatores envolvidos na esofagite eosinofílica, o médico pode testar o paciente quanto a alergias alimentares e respiratórias, possivelmente associadas a testes cutâneos (teste Prick) ou radioalergoabsorção (RAST).
Em resumo: critérios diagnósticos de esofagite eosinofílica
Os critérios para o estabelecimento do diagnóstico de esofagite eosinofílica são:
- Presença de sintomas esofágicos (disfagia, oclusão do bolo alimentar, azia e refluxo);
- ≥ 15 eosinófilos / HPF para análise histológica da amostra de biópsia;
- Ausência de resposta clínica aos fármacos inibidores da bomba de prótons em dose plena.
tratamento
As possibilidades de tratamento da esofagite eosinofílica incluem várias intervenções. Na maioria dos casos, a corticoterapia tópica, a eliminação de antígenos alimentares da dieta e a possível dilatação endoscópica permitem um bom controle dos sintomas.
Mudanças na dieta
- Se a alergia a um alimento for fortemente suspeita com base no histórico médico do paciente e for encontrada com testes objetivos de alergia, o médico pode indicar uma dieta de eliminação direcionada .
- Na ausência de sensibilizações específicas aos alimentos, a dieta do paciente com eosinófilos eosinófilos pode predizer a eliminação empírica dos principais alérgenos (leite, ovo, trigo, soja, amendoim e peixe), indicativamente por 8-12 semanas.
- Em pacientes com alergias múltiplas, no entanto, o médico pode prescrever uma dieta elementar (aminoácido), com a exclusão de todas as proteínas inteiras.
A decisão de usar uma abordagem dietética específica é mais eficaz em crianças do que em adultos.
Manejo da esofagite eosinofílica na infância
Em crianças, a terapia inicial da esofagite eosinofílica pode:
- Sendo a dieta de privação baseada em testes alérgicos específicos;
- Preveja a eliminação dos alimentos alergênicos mais comuns.
Em geral, os resultados dessa intervenção são satisfatórios e, em muitos casos, limitam a necessidade de terapia com corticosteroides.
Corticosteróides tópicos
Os corticosteroides tópicos (como propionato de fluticasona e budesonida ) são os medicamentos mais úteis para controlar os sintomas da esofagite tópica.
A via de administração com um inalador oral de múltiplas doses é preferida (considerando a ausência de efeitos colaterais secundários à terapia sistêmica e alta eficácia antiinflamatória tópica). No caso de esofagite eosinofílica, é possível nebulizar a droga na boca e engolir: assim, a droga cobre o esôfago e não penetra nos pulmões. Alternativamente, a budesonida pode ser misturada com um substituto do açúcar antes de ser engolida.
Após a ingestão, o paciente deve enxaguar a cavidade oral com água (para evitar uma infecção fúngica, como candidíase) e não beber ou comer por pelo menos 30 minutos (para maximizar a ação anti-inflamatória tópica na mucosa esofágica ).
Os corticosteróides tópicos para o tratamento da esofagite eosinofílica são geralmente administrados por 6-8 semanas, 30 minutos antes do café da manhã e 30 minutos antes do jantar. Esta terapia deve ser repetida quando os sintomas se repetem.
Terapia endoscópica
- Quando os indivíduos apresentam episódios recorrentes de disfagia e apresentam estenose significativa, o médico pode intervir usando um balão hidrostático ou um dilatador esofágico sólido . A dilatação endoscópica esofágica é realizada por endoscopistas experientes com extrema cautela, para prevenir rupturas ou perfurações esofágicas.
- No caso de oclusão do bolo alimentar, a dilatação endoscópica permite a rápida interrupção do esôfago.
prognóstico
As complicações da esofagite eosinofílica não tratada incluem fibrose da lâmina própria e a formação de estreitamento que aumentam o risco de obstrução alimentar e perfuração do esôfago .
O manejo correto da doença permite ao paciente manter uma boa qualidade de vida.
