generalidade
O ensaio de metanefrina no plasma ou na urina é um teste simples e fiável para o rastreio de feocromocitoma.
Metanefrinas derivam do metabolismo das catecolaminas, hormônios produzidos e secretados pela medula supra-renal, a fim de preparar o corpo para lidar com eventos estressantes.
O que são eles?
- Metanefinas e normetanefrina são metabólitos da adrenalina e noradrenalina.
- Epinefrina e norepinefrina são catecolaminas (hormônios) que ajudam a regular o fluxo sanguíneo e a pressão no corpo e desempenham um papel importante na resposta ao estresse.
- As catecolaminas são produzidas a partir da parte medular (porção interna) das glândulas supra-renais e são secretadas no sangue.
- Uma vez que esses hormônios tenham completado sua ação, eles são metabolizados em compostos inativos:
- A norepinefrina é convertida em normetanefrina e ácido vanilmandélico (VMA);
- A epinefrina é convertida em metanefrina e VMA.
Metanefrinas e feocromocitoma
O feocromocitoma é um tumor, geralmente benigno, que afeta as glândulas supra-renais, causando uma hipersecreção de catecolaminas ; como conseqüência, os níveis plasmáticos e urinários de adrenalina e noradrenalina aumentam, assim como os respectivos metabólitos, chamados metanefrinas .
Quando possível, recomenda-se a medição diferencial de metanefrinas (metanefrina e normetanefrina), porque às vezes o tumor secreta apenas um tipo de catecolamina (adrenalina ou norepinefrina); portanto, especialmente em caso de secreção deficiente, a medida não diferenciada poderia dar um resultado falso negativo. Além disso, a possível detecção de um aumento da secreção de metanefrina ou adrenalina direciona imediatamente a investigação da localização para a glândula adrenal, o local exclusivo da síntese de epinefrina (enquanto a noradrenalina também pode ser secretada por algumas terminações nervosas e por feocromocitomas extra-adrenais). ou paragangliomas).
Porque eles se medem
Como mencionado acima, todos os pacientes que sofrem de hipertensão mal controlada, com sintomas persistentes ou com acessos súbitos que testemunham hipersecreção adrenérgica (cefaléia, sudorese intensa, angústia, ansiedade, palpitações e sensação de batimento) são iniciados na dosagem plasmática de metanefrina. mais energético cardíaco).
O teste é realizado a partir de uma pequena amostra de sangue retirada de uma veia do antebraço, como é o caso da maioria dos exames de sangue.
Quando o exame é prescrito?
O teste de metanefrina no plasma mede a concentração de metanefrina e normetanefrina no sangue.
O exame é solicitado principalmente quando há suspeita de feocromocitoma ou de um paraganglioma (um tumor extra-adrenal raro). Estas formas neoplásicas podem produzir uma grande quantidade de catecolaminas, com um aumento significativo nas concentrações de metanefrinas e normetanefrinas.
Seu médico pode prescrever o teste de metanefrina quando o paciente é hipertenso e apresenta sintomas persistentes ou recorrentes, tais como:
- Dor de cabeça;
- palpitações;
- suando;
- náuseas;
- ansiedade;
- Formigamento nas extremidades.
Às vezes, o teste é necessário nos casos em que o paciente tenha sido acidentalmente diagnosticado com um tumor das glândulas supra-renais.
O teste da metanefrina no plasma é muito sensível e o valor preditivo do teste é muito bom, ou seja, se as concentrações sangüíneas forem altas, é provável que o paciente tenha um feocromocitoma.
Valores normais
Normalmente, as catecolaminas e seus metabólitos estão presentes em pequenas quantidades no sangue e na urina.
Os valores de referência para a metanefina no plasma são:
- Metanefrinas: <90 pg / ml;
- Normetanefrina: <180 pg / ml.
Nota : o intervalo de referência do exame pode variar de acordo com a idade, sexo e instrumentação utilizada no laboratório de análise. Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório. Também deve ser lembrado que os resultados das análises devem ser avaliados como um todo pelo clínico geral que conhece o quadro anamnésico do paciente.
Alta Metanefrina - Causas
O aumento das metanefrinas plasmáticas pode indicar a presença de um feocromocitoma.
Na maioria dos casos, os feocromocitomas podem ser removidos cirurgicamente, eliminando o problema da hipertensão, os sintomas e as complicações associadas a ela.
Outras causas de altas metanefrinas
Os níveis plasmáticos de metanefrinas levemente aumentados podem ser consequência da ativação simpática crônica, como a resultante de doenças crônicas graves (como a insuficiência cardíaca).
Também o abuso de nicotina, cafeína, álcool e certos tipos de drogas (anfetaminas, cocaína ou efedrina), bem como o estresse ou ansiedade em vista do exame, podem aumentar os níveis de catecolaminas e metanefrinas no sangue.
Para resolver qualquer dúvida, o teste de supressão pode ser realizado com clonidina (300 mg por via oral), droga capaz de inibir a liberação de catecolaminas pelo sistema simpático; Como conseqüência, a falha em diminuir os níveis de catecolaminas e metanefrinas confirma o tumor (feocromocitoma ou paraganglioma).
Antes da administração da metanefrina, o uso de antidepressivos e substâncias psicoativas deve ser suspenso por duas semanas, conforme prescrito pelo médico.
Metanefrina baixa - causas
Baixos níveis de metanefrinas geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
Como eles medem
Uma amostra de sangue de uma veia no braço deve ser tomada para o teste de metanefrina no plasma. Pode ser necessário que o paciente se deite e permaneça calmo durante os 15 a 30 minutos anteriores e durante a coleta da amostra. Em outras circunstâncias, é suficiente que você se sente imediatamente antes da retirada.
preparação
A preparação para o exame é muito importante para a precisão do resultado. Em particular, deve estar em jejum por 8-10 horas antes de receber amostras de sangue, prestando atenção para evitar acima de tudo:
- Alimentos contendo cafeína (refrigerante, chocolate);
- Chá e / ou café (incluindo descafeinado);
- Tabaco (cigarros ou charutos);
- Álcool.
Em relação aos medicamentos, a suspensão de:
- Análogos de epinefrina ou epinefrina na semana (pelo menos) antes do teste;
- Paracetamol dentro de 48 horas antes da coleta.
Em qualquer caso, é sempre aconselhável perguntar ao seu médico quais medicamentos podem interferir no resultado do exame.
Interpretação de Resultados
- Se as concentrações sanguíneas de metanefrinas e normetanefrinas forem normais, é improvável que o paciente tenha feocromocitoma.
- Se o valor das metanefrinas for moderadamente alto, o médico pode reavaliar as terapias, a dieta e o nível de estresse para entender se há algum interferente. Posteriormente, o teste pode ser repetido, talvez junto com as catecolaminas na urina de 24 horas e / ou metanefrinas urinárias, para verificar se o resultado ainda é alto. No último caso, um ultra-som é prescrito, caso contrário, é improvável que a pessoa seja afetada.
- Se a concentração é alta em um paciente que tem um feocromocitoma ou um paraganglioma, pode ser devido à recaída.
