A pressão arterial começa a diminuir progressivamente após as primeiras semanas de gravidez, estabilizando-se em torno de 75 mmHg (pressão arterial diastólica) durante o restante do primeiro e segundo trimestres da gravidez. Nos últimos dois ou três meses antes do nascimento, no entanto, os valores de pressão retornam aos níveis pré-gravídicos, portanto, cerca de 85 mmHg para a diastólica. Falamos sobre a pressão mínima, pois a queda é devida principalmente à pressão arterial diastólica (DAP) e, além dos valores iniciais, no primeiro e segundo trimestres, é quantificável em cerca de 7-10 mmHg.
Um órgão importante para o sucesso da gravidez é a placenta, que representa a interface de comunicação entre mãe e feto. A esse nível, de fato, graças a um sistema articulado de vasos sanguíneos e microvasos, ocorre a troca de nutrientes, substâncias residuais e gases pelo sangue dos dois organismos, sem que haja contato direto entre os dois fluidos. Para que todas essas trocas ocorram, é necessário que uma quantidade considerável de sangue materno atinja um nível placentário, com velocidade reduzida e pressão igualmente baixa.
Quando a formação da placenta não está completa ou defeituosa, o produto final não funciona como deveria: sua resistência, não suficientemente baixa, induz um aumento na pressão a montante, ou seja, no organismo materno. Infelizmente, durante a gravidez, a hipertensão arterial é perigosa para a saúde materna e fetal, de modo que, em casos extremos, pode comprometer a vida de ambos os organismos. Esta forma de hipertensão, que afeta cerca de 6-8% das mulheres grávidas, é conhecida como hipertensão gestacional ou gravidez induzida. É frequentemente associada à perda urinária de proteína (proteinúria) e, neste caso, é chamada de gestose ou pré-eclâmpsia. Precisamente por esse motivo, os valores da pressão arterial são cuidadosamente verificados em cada exame obstétrico, durante o qual a análise da urina é sempre esperada.
Hipertensão na gravidez
Hipertensão na gravidez é definida como a presença de um ou mais dos critérios ilustrados abaixo, encontrados em pelo menos duas medições realizadas com pelo menos 4 horas de intervalo:
- - Achado de pressão arterial ≥ 140/90 mmHg
- Aumento da pressão arterial sistólica (máximo), comparado ao preconceito, ≥ 25 mmHg (OMS) ou ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Aumento da pressão arterial diastólica (mínimo), comparado ao preconceito, ≥ 15 mmHg
ACOG = Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia; OMS = Organização Mundial de Saúde.
A pré-eclâmpsia
A pré-eclâmpsia é caracterizada pelo aparecimento de hipertensão (como definido acima), proteinúria (> 0, 3 g / 24 horas) e / ou edema (pés, face, mãos) após a vigésima semana de gestação, em uma mulher antes da normotesa. A pré-eclâmpsia é uma campainha de alarme para uma forma de hipertensão gestacional ainda mais grave, a eclâmpsia, caracterizada pelo aparecimento de ataques convulsivos.
Fatores predisponentes à pré-eclâmpsia
Nulliparity (risco> 6-8 vezes)
Gravidez gemelar (risco> 5 vezes)
diabetes
Mulas idatidiformes e hidropisia fetal (risco> 10 vezes)
Pré-eclâmpsia em gestações anteriores
Hipertensão crônica
Idade extrema
Sintomas de pré-eclâmpsia
As manifestações clínicas dos distúrbios hipertensivos podem aparecer a qualquer momento durante a gravidez, a partir do segundo trimestre até vários dias após o parto. Eles incluem:
hipertensão, taquicardia, alterações na taxa de respiração
Dor de cabeça, tontura, zumbido, sonolência, febre, hiperreflexia, diplopia, visão turva, cegueira repentina.
Náusea, vômito, dor epigástrica, hepatomegalia, hematêmese.
Proteinúria, edema, oligúria ou anúria, hematúria, hemoglobinúria.
eclampsia
A eclâmpsia é definida como a presença de convulsões generalizadas devido à encefalopatia associada à pré-eclâmpsia e não atribuível a outras causas. é uma complicação rara, mas séria (1: 2000 nascimentos em países desenvolvidos) de hipertensão gravídica.Como o próprio nome sugere, a hipertensão gravídica desaparece no final da gestação. Naturalmente, as mulheres que se queixam de pressão alta antes da gravidez tendem a manter seu status de hipertensão, mesmo durante e após a gestação. Porém, conforme antecipado na parte introdutória, este evento mágico é acompanhado por uma queda de pressão fisiológica, o que requer um possível ajuste terapêutico ou mesmo a suspensão do mesmo até o terceiro trimestre.
Os maiores riscos ocorrem quando uma hipertensão prévia é acrescentada àquela induzida pela gravidez, cujas causas são encontradas na hipoperfusão placentária, na função renal reduzida, bem como no vasoespasmo e na hemoconcentração. Um dos quadros clínicos mais graves associados à hipertensão gravídica é a chamada síndrome HELLP, sigla dos sinais e sintomas que a caracterizam: hemólise (hemólise), valores elevados das enzimas hepáticas (enzimas hepáticas elevadas) e redução dos valores plaquetários (plaquetas baixas)
Em resumo, a hipertensão na gravidez pode estar presente em quatro formas distintas:
Hipertensão Crônica Pré-existente
Hipertensão gestacional
A pré-eclâmpsia / eclâmpsia
Hipertensão crónica + pré-eclâmpsia
Riscos da hipertensão durante a gravidez
A hipertensão ocorre em cerca de 6-8% de todas as gestações e contribui significativamente para a parada do crescimento fetal e para a morbidade e mortalidade fetal e neonatal.
Nas sociedades ocidentais, em particular, a hipertensão na gravidez é a segunda causa de morte materna após o tromboembolismo, representando cerca de 15% de todas as causas de morte durante a gravidez. O hipertenso gestante está, de fato, mais predisposto a algumas complicações potencialmente letais, como o descolamento da placenta, a coagulação intravascular disseminada, a hemorragia cerebral e a insuficiência hepática e renal.
Cuidados e prevenção da hipertensão arterial durante a gravidez
Veja também: Medicamentos para o tratamento da hipertensão gestacional
A imagem que emergiu do parágrafo anterior é bastante perturbadora; no entanto, falar sobre risco aumentado não significa necessariamente alta probabilidade. De fato, a hipertensão na gravidez pode ser controlada por terapias farmacológicas apropriadas; no entanto, é essencial descobrir e tratar a desordem em idade precoce, implementando toda uma série de medidas preventivas.
A escolha terapêutica difere em relação ao tipo de hipertensão gravídica e sua gravidade. Quando a condição é crônica, então pré-existente:
no caso da pressão arterial diastólica entre 90 e 99 mmHg o tratamento é essencialmente comportamental, visando, portanto, o controle ou eventual redução do peso corporal, a moderação do sódio alimentar e a abstenção de álcool, fumaça e esforços severos. Os riscos para a mãe e o feto são muito baixos.
Se a pressão diastólica atinge e excede 100 mmHg, o tratamento é farmacológico e baseado no uso de drogas como alfa-metildopa, nifedipina, clonidina ou labetalol. Também neste caso, os riscos para mãe e feto são baixos, mas aumentam com o aumento da extensão do fenômeno hipertensivo.
NOTA: nas formas leves, a queda de pressão fisiológica que ocorre durante os primeiros trimestres da gravidez, muitas vezes dá a possibilidade de reduzir - e às vezes suspender - as drogas anti-hipertensivas, que eventualmente serão retomadas nos últimos dois ou três meses de gestação.
Alguns medicamentos usados para tratar a hipertensão são contraindicados durante a gravidez; portanto, mulheres em idade fértil que sofrem de hipertensão crônica devem considerar os perigos associados ao uso de inibidores da ECA, diuréticos e sartans (a serem evitados se estiverem tentando engravidar).
Na presença de pré-eclâmpsia, o tratamento torna-se mais articulado, de modo a proporcionar um monitoramento cuidadoso do paciente, possível hospitalização com repouso no leito e tempo de entrega preciso. Este evento deve ser levado a sério considerando episódios de sofrimento fetal ou piora das condições maternas. As complicações neonatais estão relacionadas principalmente à necessidade de antecipar o parto em uma idade muito precoce, de modo a limitar as complicações maternas.
O Programa Nacional de Educação sobre Pressão Alta recomenda o início da terapia anti-hipertensiva quando a pressão mínima for igual ou maior que 100 a 105 mmHg; a Organização Mundial de Saúde, em vez disso, recomenda baixar a pressão arterial quando está em torno de 170/110 mmHg, a fim de proteger a mãe do risco de derrame ou eclâmpsia; finalmente, para outros especialistas, o PAD deve ser mantido entre 90 e 100 mmHg.
O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para a prevenção e tratamento da eclâmpsia.
NOTA: mulheres que sofreram de pressão alta durante a gravidez correm maior risco de se tornarem hipertensas à medida que envelhecem. A positividade a este teste, que em alguns aspectos pode ser considerada como rastreio, deve ser entendida como um aviso para monitorizar regularmente a sua própria pressão (mesmo após o final da gravidez) e para implementar todos os hábitos comportamentais saudáveis necessários para conter a pressão. risco cardiovascular (realização e manutenção do peso, abstenção de fumar e drogas, moderação do consumo de álcool, atividade física regular, manejo ideal do estresse diário e dieta balanceada).
