premissa
O câncer de estômago, representado principalmente pelo adenocarcinoma gástrico, é uma neoplasia dificilmente tratável.
Apenas para dar uma idéia de quão difícil é o diagnóstico precoce do câncer gástrico, em um país avançado como os Estados Unidos, os médicos são capazes de identificar um câncer de estômago no início apenas em um paciente a cada 5 (apenas 20% dos diagnósticos são precoces).
terapia
O tratamento do câncer de estômago é estritamente dependente de alguns fatores, que são: o local da massa tumoral, o estadiamento da malignidade (tamanho do tumor, presença de metástases, etc.) e o estado geral de saúde do paciente (idade, presença de outras doenças, etc.).
Atualmente, as opções terapêuticas disponíveis para um indivíduo que sofre de um câncer gástrico são:
- Remoção cirúrgica da massa tumoral;
- Radioterapia;
- Quimioterapia;
- A chamada "terapia direcionada".
Resumo dos estágios de um tumor de estômago |
| Estágio 0 : a massa tumoral é limitada à camada celular mais superficial da mucosa do estômago. |
Estágio I : a massa tumoral pode envolver uma ou mais das diferentes células que compõem a túnica do estômago. A presença mínima de metástases em até 2 linfonodos vizinhos é possível. |
Estágio II : a massa tumoral penetrou além da mucosa, afetando os tônicos subjacentes. Possível presença de metástases em até 6 linfonodos vizinhos. |
Estágio III : a massa tumoral se expandiu até o ponto em que invadiu um ou mais órgãos adjacentes e linfonodos vizinhos. Alternativamente, pode não ter afetado os órgãos adjacentes, mas disseminou metástases para o sistema linfático e contaminou os linfonodos distantes do local de origem do tumor. |
Estádio IV : a massa tumoral invadiu os órgãos vizinhos e disseminou metástases em órgãos e linfonodos distantes do local de origem. |
CIRURGIA
A remoção cirúrgica de um tumor gástrico é uma operação delicada, geralmente só possível nas três primeiras etapas da neoplasia (0, I e II) e somente se a massa do tumor ocupa uma posição que pode ser alcançada pelo cirurgião.
Existem vários tipos de cirurgia; Na lista abaixo, o leitor encontrará uma breve descrição dos vários tipos de cirurgia, incluindo indicações (ou seja, em que ocasiões os cirurgiões adotam um certo tipo de intervenção).
- Ressecção endoscópica da mucosa : não é estritamente uma operação de cirurgia; No entanto, os médicos ainda incluem entre os procedimentos cirúrgicos para o tratamento do câncer de estômago.
Consiste na remoção da massa tumoral e da porção da mucosa gástrica envolvida por meio de um endoscópio (ou seja, o mesmo instrumento para procedimentos diagnósticos de endoscopia), no qual é montado um micro-tubo especial.
Indicações: a ressecção endoscópica da mucosa só é viável quando o câncer de estômago está no estágio inicial (estágio 0) e afeta a porção mais superficial da mucosa gástrica. De fato, sua realização é muito rara, pois é muito incomum identificar neoplasias gástricas no início.
- Gastrectomia parcial : é a remoção cirúrgica da parte inferior do estômago, realizada por técnica laparoscópica (laparoscopia) ou laparotomia (laparotomia).
Esse procedimento sempre envolve a união cirúrgica do que resta do estômago com o intestino delgado, para restaurar a continuidade do trato digestivo.
Indicações: a gastrectomia parcial é indicada para a eliminação de tumores gástricos ainda confinados à mucosa do estômago (geralmente estágio I) e localizados na parte inferior do estômago (a chamada "cavidade do estômago").
- Gastrectomia total : é a remoção cirúrgica de todo o estômago, realizada em laparoscopia ou laparotomia.
Semelhante à gastrectomia parcial, esta operação delicada sempre envolve a união cirúrgica do esôfago ao intestino delgado, para restaurar a continuidade do trato digestivo.
Indicações: gastrectomia total é indicada para a eliminação de tumores de estômago que também invadiram outros tecidos do estômago celular (geralmente estágio II) e também alguns gânglios linfáticos perigástricos.
Antes de concluir esta seção dedicada ao tratamento cirúrgico do câncer de estômago, é importante esclarecer três aspectos, que para alguns podem ser óbvios:
- A possível contaminação pelo tumor gástrico de um órgão vizinho faz com que seja necessário remover não apenas o estômago doente, mas também parte do órgão adjacente afetado pela neoplasia. Nestas situações, fala-se também de gastrectomia aumentada;
- No momento da gastrectomia para um câncer de estômago que contaminou os linfonodos perigástricos, a remoção desses linfonodos também é esperada;
- A remoção cirúrgica de um câncer de estômago nos estágios III e IV é de pouca utilidade para fins terapêuticos, mas os médicos ainda podem praticá-lo como um cuidado paliativo.
radioterapia
A radioterapia consiste na exposição da massa tumoral a uma determinada dose de radiação ionizante de alta energia (raios X), com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
Em caso de câncer de estômago, a radioterapia pode representar:
- Uma forma de tratamento pós-cirúrgico . Nestas situações, fala-se também de radioterapia adjuvante . O objetivo da radioterapia adjuvante é destruir as células tumorais com raios-X que a cirurgia não removeu.
Indicações: estágio I. tumores de estômago
- Uma forma de tratamento pré-cirúrgico . Nestas circunstâncias, a radioterapia é chamada de radioterapia neoadjuvante . O objetivo da radioterapia neoadjuvante é reduzir o tamanho da massa tumoral, para facilitar a posterior remoção cirúrgica.
Indicações: tumores de estômago em estágio II.
- Uma forma de tratamento combinada com quimioterapia e alternativa à cirurgia . A combinação de radioterapia com quimioterapia é chamada quimiorradioterapia .
Indicações: como terapia causal, em estágio I e II tumores de estômago não operáveis cirurgicamente; como terapêutica sintomática (ou cuidados paliativos), em estadio III ou IV de cancros do estômago.
Câncer de estômago e, em suma, implicações terapêuticas estágio por estágio. | |
| estádio | Terapia adotada |
Estádio 0 | Ressecção da endoscopia da mucosa. Alternativamente, gastrectomia (remoção parcial ou total do estômago) sem quimioterapia ou radioterapia. |
Estádio I | Gastrectomia, quase sempre seguida de quimioterapia e / ou radioterapia. Alternativamente, se a cirurgia não for viável, apenas quimioradioterapia (isto é, quimioterapia associada à radioterapia). |
Fase II | Gastrectomia precedida de quimioterapia ou radioterapia. Alternativamente, se a cirurgia não for viável, quimioradioterapia. |
Fase III | Pode ser impossível intervir. No entanto, se for possível, a terapia consiste em uma gastrectomia precedida de quimioterapia e seguida de radioterapia. O tratamento atua como um cuidado paliativo. |
Estágio IV | É geralmente ineficaz e, por vezes, todas as formas de tratamento são impossíveis. Quando possível, uma eventual terapia serve apenas para melhorar, temporariamente, o quadro sintomático (cuidados paliativos). |
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia consiste na administração, intravenosa ou oral, de drogas capazes de matar células de crescimento rápido, incluindo células cancerígenas.
Dependendo das características do câncer de estômago, o médico assistente pode decidir se deseja optar por:
- Quimioterapia pós-cirúrgica ou quimioterapia adjuvante . O objetivo é o mesmo da radioterapia adjuvante: destruir as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover.
Indicações: estágio I. tumores de estômago
- Uma quimioterapia pré-cirúrgica ou quimioterapia neoadjuvante . O objetivo é o mesmo da radioterapia neoadjuvante: reduzir o tamanho da massa tumoral, para facilitar a remoção cirúrgica subseqüente.
Indicações: tumores de estômago em estágio II.
- Quimioterapia combinada com radioterapia ou quimiorradioterapia . É a forma de quimioterapia referida no subcapítulo anterior, dedicada à radioterapia; portanto, aplica-se no lugar da cirurgia, quando esta é impraticável.
Indicações: como terapia causal, em estágio I e II tumores de estômago não operáveis cirurgicamente; como terapêutica sintomática (cuidados paliativos), nos estadios III e IV do cancro do estômago.
Possíveis quimioterápicos utilizados na presença de câncer de estômago:
- oxaliplatina
- fluorouracil
- capecitabina
- cisplatina
- carboplatina
- docetaxel
- irinotecano
- epirubicina
TERAPIA ESPECIALIZADA
" Terapia direcionada " é um tratamento baseado em drogas específicas, que contrastam especificamente tudo o que promove o crescimento e o desenvolvimento de células cancerígenas. É diferente da quimioterapia porque é mais seletiva : na verdade, os quimioterápicos atacam todas as células de crescimento rápido, incluindo as neoplásicas (mas não apenas).
Entre as drogas da terapia alvejada de um cancro de estômago, incluem:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
Para saber mais, leia: Drogas de câncer de estômago »
Conselhos alimentares
Em relação à dieta, os pacientes com câncer de estômago devem evitar ou limitar ao mais alto grau alimentos contendo excesso de sal (alimentos em salmoura, frios, etc.), alimentos ricos em conservantes (porque contêm nitratos), alimentos fritos e gordurosos, bebidas alcoólicas e alimentos defumados; enquanto, eles devem preferir uma dieta rica em frutas e vegetais frescos com alto teor de vitamina A e C, cereais integrais e óleos vegetais temperados prensados a frio.
prognóstico
O câncer de estômago geralmente tem prognóstico ruim na maioria dos pacientes e isso se deve à extrema dificuldade de seu diagnóstico precoce. Como mencionado no início do artigo, o problema do diagnóstico precoce está ligado à ausência de sintomas durante a fase inicial da neoplasia.
Em relação à taxa de sobrevivência do câncer de estômago 5 anos após o diagnóstico, os estudos estatísticos dizem que:
- Quando o câncer gástrico é detectado no início da doença (minoria dos casos), 67% dos pacientes ainda estão vivos após 5 anos;
- Quando o câncer gástrico é diagnosticado em uma fase em que contaminou apenas os órgãos vizinhos e os linfonodos, 31% dos pacientes ainda estão vivos após 5 anos;
- Quando o câncer gástrico é detectado na fase metastática extremamente avançada (maioria dos casos), apenas 5% dos pacientes ainda estão vivos após 5 anos.
A partir desses dados numéricos, podemos deduzir que, se houvesse um teste válido para o diagnóstico precoce do câncer de estômago, o prognóstico seria melhor em um número decididamente maior de pacientes, comparado ao tempo presente.
prevenção
Enquanto as causas desencadeantes não forem claras, é impossível prevenir o câncer gástrico com absoluta certeza.
VOCÊ PODE FAZER ALGO?
Não fume (ou pare de fumar, se for fumante), evite excessiva salga de alimentos, evite alimentos armazenados em sal, faça exercícios, adote um estilo de vida saudável que inclua uma dieta rica em frutas e vegetais, não abusar de bebidas alcoólicas e favorecer grãos integrais é o principal conselho dado pelos médicos para reduzir o risco de contrair câncer de estômago.
