generalidade
A dermatite de contato é uma inflamação da pele desencadeada pela interação com irritantes ou alérgenos .
Esta dermatose afeta principalmente pessoas entre as idades de 40 e 45 anos, sem distinção particular entre os dois sexos.
Na maioria dos casos, a dermatite de contato é causada pela exposição a metais, em particular níquel e cobalto . No entanto, tenha em mente que muitas outras substâncias podem desencadear tais reações: de drogas aplicadas localmente a detergentes, de tecidos a produtos cosméticos.
Com base nas causas determinantes e características de apresentação clínica, duas formas de dermatite de contato são diferenciadas: irritativas e alérgicas.
- A dermatite irritativa de contato (DIC) é causada pelo contato repetido com solventes, agentes de limpeza ou materiais industriais que podem danificar a pele, sem ativar a resposta imunológica.
- A dermatite de contato alérgica (DAC) é causada pela exposição a uma substância (alérgeno) capaz de desencadear uma reação imunológica em indivíduos previamente sensibilizados.
O contato com a substância irritante ou alérgeno ao qual você é suscetível causa um processo inflamatório que, em pouco tempo (de alguns minutos a 72 horas), causa coceira e queimação graves na área afetada. Outras manifestações cutâneas associadas à dermatite de contato variam desde o eritema até a formação de vesículas, desde a descamação até a ulceração.
O diagnóstico é baseado em uma história, exame físico e teste de alergia (teste de contato).
O tratamento geralmente envolve a aplicação de corticosteroides tópicos e a remoção das causas desencadeantes.
Fatores predisponentes
Vários fatores podem aumentar a suscetibilidade da pele ao desenvolvimento de dermatite de contato:
- Propriedades físico-químicas, quantidade e concentração de irritantes / alérgenos, além da duração e frequência de exposição;
- Características individuais relacionadas à resistência da pele (mais fraca em crianças e idosos);
- Permanência em ambientes caracterizados por ar seco, umidade e alta temperatura, que podem promover rachaduras na pele;
- Atividades profissionais que expõem ao traumatismo cutâneo, como pequenas feridas, escoriações e escoriações;
- Alterações da barreira cutânea que facilitam a penetração de irritantes / alérgenos (por exemplo, história de eczema e / ou dermatite atópica).
Causas e substâncias responsáveis
A dermatite de contato, também chamada de eczema de contato, pode ser distinguida em duas variantes:
- Contato dermatite irritativa (DIC);
- Dermatite de contato alérgica (DAC).
Dermatite de contato irritante
A forma irritativa é responsável por 80% de todos os casos de dermatite de contato.
Na origem desta afecção, ocorre uma reação inflamatória não específica (não em base imunológica) em relação a agentes exógenos (vindos de fora) de vários tipos (químicos, físicos ou biológicos) que entram em contato com a pele. Aqui, essas substâncias causam danos aos tecidos com um mecanismo direto .
A dermatite de contato irritante pode afetar qualquer indivíduo, desde que o irritante esteja suficientemente concentrado e a exposição seja prolongada.
A reação inflamatória aguda pode se desenvolver após um contato único com a substância causadora ou após várias exposições de curto prazo.
Pelo contrário, a dermatite irritativa por contacto crónico é determinada pelo contacto prolongado com um agente com baixo potencial irritante.
As substâncias mais freqüentemente envolvidas na dermatite de contato irritativa são representadas por: ácidos, soluções alcalinas, solventes orgânicos, compostos metálicos, óleos minerais, lubrificantes sintéticos, aditivos de borracha, produtos betuminosos, componentes reativos de plásticos, sabões e detergentes, agentes físicos mecânica, térmica e climática.
Uma variante da dermatite de contato irritativa, chamada fototóxica, ocorre após a exposição à luz ultravioleta devido à ação de alguns agentes fotossensibilizantes aplicados localmente (por exemplo, perfumes à base de álcool, óleos essenciais etc.) ou tomados por via oral ( por exemplo, psoraleno, amiodarona e tetraciclinas).
Nota : dermatite de contato irritativa é mais comum entre pacientes com dermatite atópica; nessas pessoas, a reação a substâncias irritantes pode predispor à sensibilização imunológica, portanto à dermatite de contato alérgica.
Dermatite de contato alérgica
A dermatite de contato alérgica (DAC) é um processo inflamatório da pele devido à reação de hipersensibilidade mediada por células tipo IV, induzida pelo contato com um ou mais agentes externos ( alérgenos ) e pela intervenção de cofatores imunológicos do indivíduo.
O fenômeno da sensibilização se desenvolve tipicamente em duas fases:
- Exposição do sistema imunológico a um antígeno : nessa fase, os alérgenos são capturados pelas células de Langerhans (células epidérmicas dendríticas), que migram para os linfonodos regionais, onde processam o antígeno e o apresentam aos linfócitos T. Após o primeiro contato com o antígeno. alérgeno, o processo de sensibilização pode ser curto (6-10 dias para sensibilizadores potentes como hera venenosa) ou prolongado (anos para sensibilizadores fracos, como protetores solares e cosméticos).
- Reação alérgica após reexposição : em indivíduos previamente sensibilizados, a cada nova reexposição ao alérgeno, as células T ativam e migram para a epiderme, liberando citocinas, recrutando células inflamatórias e causando a sintomatologia típica da dermatite alérgica de contato.
Numerosos alérgenos são responsáveis pela dermatite alérgica de contato e a sensibilização cruzada é comum; portanto, a reatividade a uma substância pode se estender a outros agentes que tenham uma afinidade próxima pela composição química ou transformação metabólica pelo organismo; Um exemplo de sensibilização cruzada é a reação entre benzocaína e parafenilenodiamina.
No mesmo paciente, a dermatite de contato alérgica pode determinar outros fenômenos, como a polissensibilização, ou seja, a sensibilização a dois ou mais alérgenos quimicamente diferentes presentes em diferentes produtos (por exemplo, metais e medicamentos tópicos) ou co-sensibilização . Este último ocorre com relação a diferentes produtos, mas contendo o mesmo alérgeno (por exemplo, cosméticos e plantas com a mesma essência perfumada) ou para diferentes alérgenos contidos no mesmo produto (por exemplo, cromo e cobalto no cimento).
A tabela a seguir fornece uma breve visão geral das substâncias mais freqüentemente envolvidas no desenvolvimento da dermatite alérgica de contato:
| Causas da dermatite alérgica de contato | Exemplos |
| Cosméticos, perfumes e detergentes | Vaselina (pomadas e pomadas), parabenos (conservantes), base livre de parafenilenodiamina em corantes capilares (corantes) e outros compostos presentes em produtos para higiene pessoal e doméstica. |
| Produtos químicos utilizados na indústria têxtil ou calçadista, na construção civil e em outros produtos industriais | Muitas substâncias, tais como resinas epóxi, fibras têxteis naturais e sintéticas, corantes, revestimentos, aditivos de borracha, couro e colas relacionadas, pesticidas e formaldeído em plásticos e adesivos. |
| Compostos metálicos, cromo, cobalto, mercúrio e níquel |
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| Substâncias voláteis | Vários compostos presentes no ambiente e transportados por via aérea na forma de vapores, gases, fumos, gotículas e partículas sólidas (por exemplo, fibras de vidro, perfumes, cimento e pós de madeira). |
| Medicamentos para uso tópico |
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| Plantas e substâncias vegetais | Hera Venenosa, resina (derivada de resina de pinheiro), bálsamo do Peru (a seiva de uma planta da América do Sul usada na indústria farmacêutica e cosmética) e pólen de ambrosia. |
Os sintomas
Dermatite de contato irritante
A dermatite irritativa de contato aguda se manifesta com sintomas como dor e / ou queimação, enquanto o prurido é relatado com menos frequência. A reação da pele é limitada ao local de contato com o irritante.
Outros sinais de dermatite de contato irritativa podem variar dependendo da reatividade subjetiva e incluem: eritema, edema, pápulas, vesículas, bolhas, pústulas, erosões e crostas.
As lesões podem afetar qualquer região do corpo, mas as mãos são o local mais freqüentemente afetado devido à manipulação e contato com potenciais irritantes.
Dermatite irritativa de contato crônico pode ocorrer com xerose (pele seca), descamação, hiperceratose e liquenificação (espessamento da pele), às vezes acompanhada de fissuras (fissuras lineares da pele).
Dermatite de contato alérgica
A sintomatologia que prevalece nas diferentes formas clínicas da dermatite alérgica de contato é o prurido; geralmente, a dor é causada por infecções secundárias e coçar.
As lesões da pele geralmente aparecem na área de contato com o alérgeno. Diferentemente das formas irritativas, no entanto, as manifestações podem se estender, em um segundo momento, a outras regiões da pele aparentemente não expostas ao sensibilizador (reações à distância), especialmente em formas crônicas. Isso acontece porque os linfócitos T, que entram na corrente sangüínea após o reconhecimento do alérgeno, podem encontrar vestígios da substância anteriormente deixada por outros produtos em várias partes do corpo.
Na dermatite de contato alérgica aguda, podem ser observados eritema, edema, formação de vesículas superficiais com conteúdo seroso e descamação (esfoliação da pele). Nas formas mais graves e de início rápido, podem ocorrer lesões bolhosas que podem evoluir em grandes áreas cobertas por ulcerações e lesões com crosta escamosa.
Muitas vezes, há alterações que indicam, dependendo da morfologia ou distribuição, uma exposição específica, como estrias lineares nos braços ou pernas (por exemplo, após esfregar contra uma hera venenosa) ou eritema circular (sob um relógio de pulso) ou um cinto).
Se o contato com o alérgeno persistir, a dermatite tende a se tornar crônica e as lesões tendem a se espalhar. Na dermatite alérgica de contato crônica, podem aparecer placas hiperceratóticas e liquenificadas (com espessamento e acentuação do desenho cutâneo), às vezes associadas a fissuras.
diagnóstico
O diagnóstico de dermatite de contato é baseado na história e no quadro clínico observado no momento da visita.
Durante a avaliação do paciente, todos os fatores que podem determinar o contato com quaisquer alérgenos ou irritantes (história patológica familiar e pessoal, uso de medicamentos e cosméticos específicos, atividade profissional e quaisquer hobbies) devem ser levados em consideração.
O exame objetivo pode orientar ainda mais o diagnóstico, concentrando-se em:
- Tempo de estreia;
- Tipo e localização das lesões: a dermatite de contato irritativa é geralmente limitada à área de contato com a substância, enquanto a dermatite alérgica de contato pode se estender a outras áreas, mesmo distante do foco primário;
- Presença de sintomas subjetivos: queimação (DIC); prurido (DAC).
Em casos duvidosos ou recorrentes, um teste epicutâneo pode ser realizado ( teste patch ), que permite identificar com precisão os grupos de substâncias às quais o paciente é suscetível. Esta avaliação consiste na aplicação - em pele saudável e livre de lesões clínicas em andamento (geralmente na parte superior das costas ou na superfície da mosca do antebraço) - de um curativo oclusivo contendo um painel de agentes potencialmente responsáveis pela dermatite.
O patch é deixado no local por 48 horas e a leitura é realizada após mais 24-48 horas, usando um escore de leitura variando de 0 a +++ dependendo da intensidade da reação da pele. No caso de formas irritativas, os testes de contato darão um resultado negativo ou mostrarão uma vermelhidão na área cutânea na qual o adesivo usado para realizar o teste foi aplicado.
Outra avaliação útil é o teste aberto usado para testar produtos com uma composição indefinida, geralmente realizada diretamente pelo paciente. O alérgeno é aplicado sem oclusão diretamente na pele do antebraço; a leitura é realizada após 1, 48, 72 e 96 horas e, no caso de dermatite alérgica de contato, um eritema edematoso-vesicular será revelado.
tratamento
O tratamento da dermatite de contato varia dependendo da fase clínica e da localização das lesões.
O uso de anti - histamínicos é reservado para o controle de qualquer sintomatologia pruriginosa, já que o coçar favorece a cronicidade do eczema e as sobreposições bacterianas. Na presença de um componente exsudativo ou bexiga-bolhosa, também podem estar associados anti - sépticos ou antibióticos locais (hipoclorito de sódio, permanganato de potássio, ácido fusídico e mupirocina).
Outros medicamentos com ação imunossupressora, como a ciclosporina, são reservados para as formas mais raras, difusas e / ou resistentes de terapias tópicas convencionais.
Em geral, então, é importante evitar a reação em si, removendo o agente causal .
prevenção
- Ao usar substâncias suspeitas de serem alérgicas ou irritantes, é aconselhável usar equipamentos de proteção (como luvas, roupas específicas e máscaras).
- Use cremes de barreira e hidratantes para preservar o manto hidro-lipídico da pele.
- Ao usar um cosmético pela primeira vez, é bom testar a tolerabilidade para o mesmo, colocando uma pequena quantidade no recesso do cotovelo, em seguida, observando se, ao longo de 48 horas, a pele fica avermelhada ou se forma um pemper.
- Alimentando-se de frutas e vegetais crus garante uma alta ingestão de vitaminas úteis para fortalecer a resistência do organismo a irritantes.
