Artrite psoriática

generalidade

A artrite psoriática é uma doença caracterizada por inflamação articular crônica. Como o próprio nome sugere, é frequentemente associado à psoríase; em particular, afeta cerca de 30% das pessoas afetadas por essa doença inflamatória da pele.

A artrite psoriática pode afetar qualquer articulação do corpo e normalmente se manifesta com sintomas circunscritos, como dor, inchaço e rigidez articular.

A identificação precoce, o diagnóstico e o tratamento são, portanto, essenciais para o controle da inflamação e a limitação do dano articular.

causas

As causas exatas da artrite psoriática ainda não são conhecidas, mas alguns fatores que podem estar envolvidos em sua patogênese foram identificados. Em particular, acredita-se que o sistema imunitário de sujeitos geneticamente predispostos pode atacar as articulações e outros tecidos saudáveis, determinando o início de um processo inflamatório; este ataque seria desencadeado, ou pelo menos favorecido, por eventos particularmente estressantes, como alguns fatores ambientais (exposição prolongada à luz solar), trauma, cirurgia, infecções, etc.

A artrite psoriática é tipicamente associada à psoríase e à predisposição familiar. Lembre-se que a psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, não infecciosa nem contagiosa, caracterizada por uma queratinização anômala e muitas vezes incompleta. Ao nível das áreas da pele afectadas, aparecem manchas avermelhadas, delimitadas e elevadas, cobertas com flocos prateados ou opalescentes (placas). Os locais mais comumente envolvidos na psoríase são: cotovelos, joelhos, palma, pé, região lombar, couro cabeludo e unhas. Na maioria dos casos, essa doença de pele precede o início da artrite psoriásica; a situação oposta é menos frequente (o início da condição articular ao mesmo tempo ou antes da psoríase).

A maioria dos pacientes apresenta artrite psoriática entre as idades de 30 e 50 anos, mas a doença pode ocorrer em qualquer idade e é incomum em crianças. Homens e mulheres são igualmente afetados, mesmo que a mulher tenha maior probabilidade de desenvolvê-la, especialmente após a gravidez ou a menopausa.

Sinais e sintomas

Para aprofundar: sintomas de artrite psoriática

A artrite psoriática pode progredir gradualmente, com sintomas leves ou rapidamente, em forma grave. Sinais clínicos podem afetar articulações específicas ou diferentes, no mesmo ou em ambos os lados do corpo. A artrite psoriática geralmente afeta uma ou mais articulações das mãos e pés e se manifesta principalmente no nível distal (isto é, nas extremidades dos dedos, perto da unha). No entanto, também pode afetar pulsos, cotovelos, joelhos, tornozelos e coluna vertebral.

Geralmente, no caso de artrite psoriática, pelo menos um dos seguintes sintomas aparece:

Fadiga generalizada;
Dor, inchaço e rigidez (especialmente de manhã) em uma ou mais articulações; às vezes, esses sintomas estão associados ao calor e à vermelhidão;
Inchaço homogêneo de um dedo da mão ou do pé devido à inflamação dos tendões e articulações (dactilite);
Dor ao redor dos pés e tornozelos, especialmente tendinite do tendão de Aquiles ou fasceíte plantar na planta do pé;
Alterações das unhas (onicopatia psoriática): separação da unha do leito ungueal, estrias e rachaduras ou perda da própria unha (onicólise);
Dor na área do sacro (parte inferior das costas, acima do cóccix);
Redução de movimentos;
Dor de cabeça e mandíbula;
Talalgia (dores no calcanhar) e tendinite de Aquiles;
Bursite (inflamação de bolsas serosas);
Entesite (inflamação do ponto de inserção óssea dos tendões);
Envolvimento ocular (exemplo: conjuntivite, com vermelhidão e coceira nos olhos).

O impacto da artrite psoriática na qualidade de vida depende das articulações envolvidas e da gravidade dos sintomas. Tanto na psoríase como na condição articular, as fases da doença ativa podem alternar com períodos de remissão. A inflamação persistente pode causar danos às articulações envolvidas e, nas formas mais graves, pode evoluir para uma doença incapacitante.

O diagnóstico precoce e os tratamentos disponíveis são importantes para evitar ou retardar os efeitos da condição patológica.

classificação

Com base nas articulações envolvidas, é possível distinguir cinco tipos diferentes de artrite psoriática:

Oligoartrite assimétrica : afeta cerca de 70% dos pacientes; em geral, é leve e envolve menos de três articulações grandes e pequenas.
Artrite reumatoide similar (poliartrite simétrica) : é responsável por cerca de 25% dos casos e é incapacitante em cerca de 50% dos casos; simétrico afeta as articulações do corpo, com uma inflamação que simula artrite reumatóide.
Artrite mutilante : é uma artrite agressiva e deformante, caracterizada por uma osteólise (destruição das estruturas ósseas). Esta condição rara pode progredir ao longo de meses ou anos, causando sérios danos às articulações.
Espondilite anquilosante : é caracterizada por dor e rigidez na coluna vertebral ou no pescoço, mas também pode afetar as mãos e os pés, semelhante à artrite simétrica.
Forma prevalente nas articulações interfalângicas distais : está presente em cerca de 5% dos pacientes e é caracterizada por inflamação e rigidez das pequenas articulações próximas às extremidades das mãos e pés (raramente envolvido em outras artrites).

diagnóstico

O diagnóstico é principalmente formulado em base clínica, mas a exclusão preventiva de outras condições semelhantes é oportuna.

Um reumatologista pode definir com precisão o quadro clínico do paciente, usando uma história, exames físicos, exames de sangue e técnicas de imagem (ressonância magnética e radiografias). Exames de sangue podem ser realizados para descartar outros tipos de artrite com sinais e sintomas semelhantes, incluindo gota, osteoartrite e artrite reumatóide. Em pacientes com artrite psoriática, exames de sangue podem revelar anemia leve (diminuição de hemoglobina e hemácias). Ocasionalmente, biópsias de pele (pequenas amostras de pele removidas para análise) podem ser necessárias para confirmar a presença de psoríase.

Fatores que contribuem para confirmar o diagnóstico de artrite psoriática incluem:

Psoríase estabelecida (frequentemente, a doença de pele precede a artrite psoriásica);
História familiar positiva para psoríase ou artrite psoriática (especialmente se o paciente tiver um familiar próximo com uma das condições);
Resultado negativo para fatores reumatóides e anti-CCP (que são elevados em outras formas de artrite);
Resultado positivo para alta taxa de sedimentação (indica a presença de um processo inflamatório) e proteína C reativa (destaca a presença de uma inflamação aguda);
Interfaceamento de articulações interfalângicas distais (sintoma NÃO característico de artrite reumatóide);
Alterações típicas da pele e unhas, características da psoríase e artrite psoriática (onicopatia psoriásica).

Algumas manifestações características permitem distinguir a artrite psoriática de outras artropatias; estes sinais distintivos incluem dactilite (o chamado dedo "salsicha") e entesite, uma inflamação do ponto de inserção óssea dos tendões e ligamentos. Esta última condição manifesta-se mais freqüentemente no tendão de Aquiles (na parte de trás do calcanhar) ou na fáscia plantar (na parte inferior dos pés). Tendinite (inflamação dos tendões) e bursite (inflamação das bolsas serosas) também podem ser marcas.

A ressonância magnética e a ultrassonografia de articulações sintomáticas podem ser úteis para detectar a inflamação em várias estruturas articulares em detalhes. A radiografia convencional geralmente não é útil para o diagnóstico nos estágios iniciais da doença, mas mostra alterações características após meses ou anos após o início dos sintomas.

tratamento

O tratamento da artrite psoriática ajuda a aliviar a dor, reduzir o inchaço, proteger a função das articulações, manter a mobilidade e evitar mais danos.

A terapia médica depende do tipo de artrite psoriásica no local, sua gravidade e reação ao tratamento. Casos mais leves de dor nas articulações só podem ser tratados com AINEs, mas há uma tendência a usar drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) ou modificadores da resposta biológica (MRD), que são úteis para prevenir a degeneração articular irreversível. Um bom controle da psoríase pode ser útil no tratamento da artrite psoriásica: alguns protocolos terapêuticos são aprovados para o manejo simultâneo de ambas as condições.

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)

A artrite psoriática é uma doença inflamatória crónica, pelo que os tratamentos visam reduzir e controlar a inflamação das articulações. Em geral, a primeira abordagem terapêutica envolve a prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais, como ibuprofeno e naproxeno, seguidos por antiinflamatórios não esteroidais mais potentes, como diclofenaco, indometacina e etodolaco. O uso prolongado de AINEs pode resultar em distúrbios estomacais e intestinais. Outros potenciais efeitos adversos incluem danos aos rins e ao sistema cardiovascular.

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARD)

Se a artrite for grave e não responder aos AINEs, podem ser prescritos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD).

DMARDs ajudam a retardar a progressão da artrite psoriática. Em vez de reduzir a dor e a inflamação, essa classe de drogas ajuda a limitar a extensão dos danos aos ossos, tendões, ligamentos e cartilagens.

A maioria dos DMARDs age devagar e pode levar semanas ou até 4-6 meses para produzir o efeito completo. Para tratar a artrite psoriática, o metotrexato ou a leflunomida são comumente prescritos; ciclosporina, azatioprina e sulfassalazina podem ser considerados como uma alternativa.

Às vezes, pode ser necessário tomar uma combinação desses medicamentos. Estes medicamentos imunossupressores também podem reduzir os sintomas cutâneos da psoríase, mas são sobrecarregados por possíveis efeitos colaterais no sistema renal, hepático e imunológico (eles podem aumentar o risco de infecções).

Modificadores de resposta biológica (MRB)

Recentemente, usando a tecnologia de DNA recombinante, uma nova classe de drogas foi desenvolvida, chamada de modificadores de resposta biológica (MRB).

Os modificadores da resposta biológica prescritos para a artrite psoriática são os inibidores do TNF-α - incluindo infliximab, golimumab, etanercept e adalimumab, ustekinumab - administrados por injeção intravenosa.

Essas drogas atuam em alvos específicos, com um mecanismo de ação diferente dos DMARDs tradicionais, que, ao contrário, afetam todo o sistema imunológico. Este tratamento farmacológico pode ser indicado se:

A artrite psoriática não respondeu a pelo menos dois tipos diferentes de DMARD;
O paciente não pode ser tratado com pelo menos dois tipos diferentes de DMARD;

Os efeitos colaterais incluem reações cutâneas no local da injeção, aumento da suscetibilidade a infecções, náuseas, febre, dores de cabeça e, mais raramente, distúrbios do sistema nervoso, doenças do sangue ou alguns tipos de câncer.

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da artrite psoriática »

Outros tratamentos

Em alguns casos, o médico pode prosseguir com uma injeção de corticosteróides, para ajudar a reduzir temporariamente a inflamação em uma articulação. A cirurgia não é usada como tratamento principal para a artrite psoriásica, mas pode ser útil para reparar ou substituir articulações severamente danificadas. Em pacientes que estão em condição de longo prazo ou apresentam danos articulares particularmente graves, a cirurgia pode corrigir malformações e destruição das articulações, substituindo a articulação afetada por uma prótese artificial.

Muitas pessoas com artrite desenvolvem rigidez nas articulações e fraqueza muscular devido à falta de uso. A atividade física ajuda a manter as articulações flexíveis e melhora a saúde geral. A manutenção de um peso saudável e o gerenciamento de condições associadas (exemplo: hipertensão) são aspectos igualmente importantes do tratamento da atrite psoriásica. Uma ajuda para caminhar, suportes e órteses podem ajudar a proteger as articulações e evitar o estresse excessivo nos pés, tornozelos ou joelhos, afetados pela artrite psoriásica.